全身麻酔の理解
麻酔は、痛みを防ぐために患者に与えられる投薬である。 複数のタイプの麻酔があり、医療処置中に患者を注意深く指向させることができるものもあれば、医療処置中に患者を意識しないようにすることによって覚醒を防ぐ他の麻酔薬を与えることもできます。
使用される麻酔のタイプは、実施される処置の性質、患者の年齢および健康状態、ならびに外科医および麻酔提供者の好みに依存する。
いくつかの手順では、患者は異なるタイプの麻酔の中から選択することができ、他のものは特定のタイプを必要とすることがある。
全身麻酔の説明
複数種類の麻酔があります。 1つのタイプは、全身麻酔、最も強い麻酔、および手術中に最も頻繁に使用されるタイプである。 このタイプの麻酔は、本質的に医学的に誘発される昏睡状態である患者において反応しない。
全身麻酔は、患者が自分の周りで起こっていることに気付かず、痛みを予防し、処置中に体を麻痺させるように意図された薬物の組み合わせである。 通常、手術中に使用される全身麻酔により、医師は、患者が目を覚まして感じることができれば、非常に痛い治療を提供することができる。
全身麻酔だけでなく、人に気付かないだけでなく、呼吸を可能にする筋肉を含む身体の筋肉を麻痺させる。
このため、全身麻酔を受けた患者は、人工呼吸器が、吸息および呼息を可能にするのに役立つ横隔膜および他の筋肉の作業を行う必要がある。
なぜ全身麻酔が必要なのですか？
全身麻酔は、典型的には非常に苦痛を伴うより重度の手術、長時間の処置および処置のために典型的に使用される。
このタイプの麻酔は、患者が痛みを伴わずに処置を受けることを可能にするだけでなく、患者が処置に対して無意識になることを可能にする。
いくつかの手術では、痛みを感じることができるかどうかに関わらず、手術のために目が覚めるのは非常に心的です。 虫垂切除の際などに虫垂を取り除き、目を覚ますなど、体の一部を取り除いたとします。 あなたが痛みを感じることはないかもしれませんが、目を覚まして警戒している間は手術を経験するのは依然として非常に悲惨です。
全身麻酔のリスク
麻酔に関連するリスクは、手順ごと、および異なる患者間で大きく異なる。 あなたが想像することができるように、2人がまったく同じではないので、各患者はそれぞれのリスクレベルを持っています。 例えば、90歳の患者は、12歳の患者よりも虫垂手術を受けた場合、全く異なるレベルのリスクがあります。 考えられるリスクのいくつかを以下に示します。
- 悪心/嘔吐 ：これは全身麻酔後に患者が直面する最も一般的な問題であり、治療よりも予防がはるかに容易です。 このため、手術前の麻酔による悪心の病歴を述べることが重要です。
- 麻酔意識：全身麻酔中に患者が完全に無意識になっていない場合に発生する状態です。
- 喉の痛み/喉の息切れ：呼吸チューブによって引き起こされるこの刺激は、通常は軽度です。
- 乾燥口：患者が体液を飲むことができるときに典型的に離れていく小さな問題。
- 震え/寒気：これは通常、手術後短期間続き、患者が起きて動いているときに消えます。
- 眠気：これは手術後に一般的であり、身体が麻酔のために使用される薬物の大部分を除去したときに解決する。
- 筋肉痛：投薬によって引き起こされるか、または処置中にまだ横たわっていることによって、この状態は典型的には一時的であり、手術を受けてから数時間または数日以内に消え去る。
- かゆみ：痛み投薬はしばしば痒みに起因することが多く、この問題は一般的に鎮痛薬が必要なくなったときに消えます。
- 混乱：手術後に混乱する可能性が最も高い患者は、高齢者、アルツハイマー病、認知症、または定期的な混乱に寄与する別の状態を有する。
- 排尿困難/排尿困難：これは、手術中に尿道カテーテルを有する患者でより一般的であり、膀胱が正常に戻るには数時間から数日かかることがある。
- Ileus：これは、腸が手術後に期待どおりに早く起きない状態であり、動きが非常に遅いか、または不在である。
- 人工呼吸器を降ろすことの難しさ：呼吸に問題がある非常に病気の患者や患者の人工呼吸器からの離脱はより困難です。
- 吸引/肺炎：手術中に誤って食物や体液を飲み込むことは、手術の危険性があることが知られており、手術直前に食べることは禁じられています。
- 血栓：この問題は、患者がまだ血栓の危険因子として知られている長期間にわたるため、手術後に一般的です。
- 悪性高体温：これは潜在的に生命を脅かす状態であり、麻酔に対する重度の反応を引き起こす。 これは通常、家族で実行されます。
他のタイプの麻酔
あなたの手順に全身麻酔が必要であると判断する前に、利用可能なさまざまな種類の麻酔を知ることが重要です。 全身麻酔以外の最も一般的なタイプの麻酔は次のとおりです。
局所麻酔 ：地域ブロックとしても知られているこのタイプの麻酔は、患者が腕全体または腰の下など身体の領域を感じるのを防止する。
- 局所麻酔 ：このタイプの麻酔は、例えば、指が麻痺して縫い目が縫い目を縫うように使用されるような身体の小さな領域での感覚を防ぐ。
- モニタリングされた麻酔ケア（MAC） ：このタイプの麻酔は、夕暮れ睡眠としても知られており、患者が意識があるか軽く鎮静されている間に痛みを防ぐタイプの麻酔です。 患者は、手順全体を覚えているかもしれないし、事象のリコールがないかもしれない。
全身麻酔中
全身麻酔のプロセスは、呼吸管を挿入することを可能にするために、鎮静から始まることが多い。 鎮静のタイプは、選択する麻酔提供者に委ねられており、患者および手術のタイプに応じて幅広く変化し得る。
患者が手術室にいて、監視装置に取り付けられ、安全プロトコルが完了したら、麻酔を開始することができる。 鎮静薬を投与する前に、患者と患者の手技を特定するために「タイムアウト」が行われるのが一般的なプラクティスです。 これは、間違った部位/間違った患者の手術を防ぐために行われる。
タイムアウトが完了すると、患者はそれらを鎮静するために投薬を受けることができ、麻酔提供者は手術のために患者を準備するプロセスを開始する。
全身麻酔中の挿管および換気
体の筋肉は、肺が息を吸うのを助ける筋肉を含む全身麻酔中に麻痺します。つまり、肺は自分自身で機能することができません。 このため、 人工呼吸器を使用して肺に呼吸を行うことが不可欠です。 明らかにするために、肺は麻酔の間にも機能しますが、その作業を行う筋肉は一時的に機能しないため、息を吸う能力が不足しています。
人工呼吸器に設置するには、気管内チューブと呼ばれるチューブを気道に挿入する必要があります。 このチューブは、次に人工呼吸器に行くより大きなチューブに取り付けられ、人工呼吸器が患者に酸素を供給することを可能にする。 チューブを挿入する過程を挿管といいます。
全身麻酔中のモニタリング
手術中、患者は、心拍数、血液中の酸素量、患者が服用している呼吸回数、さらには患者のEKGを追跡する電子監視装置によって非常に詳細に監視される。 電子モニタリングに加えて、患者はまた、ORスタッフおよび麻酔提供者によって監視される。
全身麻酔は、典型的には、麻酔医と呼ばれる医師麻酔医、または認定登録看護師麻酔医であるCRNAのいずれかによって提供される。 両方とも、安全かつ効果的な麻酔を提供し、全身麻酔を提供する豊富な経験を有する。
処置の間、目標は、痛みのないことを含め、患者の周りで何が起こっているのかを完全に知らないことである。
全身麻酔から目を覚ます
個人が麻酔からどのように目を覚ますかは、彼らが持っていた手術のタイプと彼らがどれくらいうまく呼吸しているかによって決まります。 全身麻酔後の目標は、手術が終わった後、できるだけ早く患者に抜管し、呼吸管を外すことです。
一般的で複雑な手技は、典型的には、麻酔を逆転させ、患者を覚醒させ、筋肉の麻痺を終わらせる薬物投与で終了する。 これらの患者は、典型的には、手術の終了時に即座に外された呼吸チューブを有し、手術終了後数分以内に自分で呼吸している。 これらの患者は、典型的にはPACU麻酔後のケアユニットで目を覚まし、完全に目を覚ますと病院の部屋に移動したり帰宅したりする。
開胸手術または脳外科手術のようないくつかの非常に重篤な外科手術では、患者は麻酔からゆっくりと目を覚ますことができ、逆転薬は与えられない。 これは、患者が手術後6〜8時間人工呼吸器に留まり、呼吸管が覚醒した後に取り外すことを意味する。
一部の患者は、手術後数日またはそれ以上の人工呼吸器に依存するが、これはあまり一般的ではない。 呼吸をより困難にする呼吸器疾患を有する患者は、喫煙者および肥満患者と同様に、人工呼吸器から取り除くことが困難である可能性が高い。
麻酔後の飲食
患者は手術後に目を覚ますと、しばしば氷のチップを吸うか、水を飲むことができます。 これがうまくいけば、次のステップは、定期的な液体を飲むことに続いて、定期的に食事をすることです。 このプロセスは、患者が悪心、嘔吐を経験した場合、または食物や体液を摂取するまで気分が悪い場合は、数時間、または数日かかる場合があります。
ほとんどの場合、患者は全身麻酔を受けた日以内に通常の食べ物を食べることができる。
全身麻酔後の安全性
アメリカ看護師協会（AANA）は、全身麻酔を受けた後、患者の安全のために複数の推奨を行います。 これは、麻酔を完全に消耗させるまでに1日以上かかることがあり、そのようになるまで、平均的な患者は、眠気、吐き気、または混乱を感じることがあります。
手術後1日目は、ほとんどの時間を静かに休息させたり、昼寝したり、リラックスした活動をしたりすることを期待しています。 全身麻酔後の1日を仕事や他の挑戦的な活動から外す計画。
AANAの勧告には、車を運転することを含む重機械を操作しないこと、または手術後少なくとも24時間法的書類に署名することが含まれる。 手術後1日目に外科医が処方していないアルコールを飲むか、または鎮静薬を服用しないように、ドライバーを手術センターから帰宅させるようにしてください。
また、家庭内の幼児の場合は、手術後少なくとも1日は通常よりも休息が必要になりますので、育児に役立つことをお勧めします。
からの言葉
全身麻酔にはリスクがありますが、痛みのない手術を受けることの報酬は素晴らしいことがあります。 手術を受けるというあなたの決定は、手技のリスクと手技の潜在的な報酬に対して受ける麻酔の重さを測るべきです。 すべての手術にリスクがあることは事実ですが、手術による大きな利益もあります。 利益が時間、努力、痛みおよびリスクの価値がある場合は、手術と麻酔を受けたいと思っているかどうかだけを決定することができます。
>出典：
>すべての麻酔について。 AANA。 2017年8月アクセス。http://www.aana.com/forpatients/Pages/All-About-Anesthesia.aspx