アレルギーは多くの可能性のある原因のうちの1つにすぎません
血管浮腫は、皮膚または粘膜直下の組織の下層の腫脹である。 腫れは主に顔、舌、唇、喉、腕、脚に影響しますが、咽喉、肺、胃腸管に発生すると深刻であり、生命を脅かすことさえあります。 血管浮腫はしばしばアレルギーによって引き起こされるが、非アレルギー性の薬物反応、感染、癌、遺伝学、さらにはストレスによって引き起こされることもある。
治療は根本的な原因に依存しますが、抗ヒスタミン薬、ステロイド、既知のトリガーの回避などがあります。
症状
血管浮腫は、それらが同じ根底にある原因を共有する点で蕁麻疹（ 蕁麻疹 ）と密接に関連しているが、 症状は異なる。
血管浮腫は、 皮膚の最外層（真皮および表皮と呼ばれる）の下の皮下組織に生じる。 このように、それは蕁麻疹よりも長く持続する傾向がある、より深くて一般化された腫脹を引き起こす。 対照的に、蕁麻疹は表皮および真皮に関与し、明確に画定された境界線を有する隆起した膨疹によって特徴付けられる。
血管浮腫を伴う場合、腫脹は数分以内に始まり、または数時間にわたって進行することがある。 皮膚の腫れた部分は、通常はかゆみがありませんが（蕁麻疹に付随しない限り）、しばしば灼熱感、うずき感、麻痺感があります。 腫れは数時間または数日間続きます。 腫れが最終的に解消すると、皮膚は通常、剥離、はがれ、瘢痕化または傷つきのない正常に見えるであろう。
特定の種類の血管浮腫は、特に四肢、顔、または胴体を越えて広がる場合、はるかに深刻なものであり得る。 合併症の中でも、
- 胃腸管の血管浮腫は、激しい嘔吐、中央部での重度の痛み、および脱水（体液を保つことができないために）を引き起こす可能性がある。
- 肺の血管浮腫は、喘鳴、息切れ、および気道閉塞の原因となり得る。
- 喉頭の血管浮腫（声帯）は窒息と死につながる可能性があります。
原因
幅広い視点から、 血管性浮腫は 、ヒスタミンまたはブラジキニンとして知られる化学物質が血流に放出される免疫系の異常反応によって引き起こされる。
免疫防御の一部を形成するヒスタミンは 、血管の拡張を引き起こし、免疫細胞が傷害の部位に近づくようにする。 ブラジキニンはまた、血管を拡張させるが、血圧や呼吸などの身体機能を調節するために行う。 異常に放出されると、これらの化合物は単独で、または一緒に、血管浮腫として認識する腫れを引き起こす可能性があります。
血管浮腫は、典型的には2つのグループの1つに分類される：
取得した血管浮腫
後天性血管浮腫（AAE）は、免疫学的（免疫系に関連する）および非免疫学的原因によって引き起こされ得る。 彼らは以下を含む：
- 医薬品 、 食品 、 昆虫の刺し傷 、またはラテックスやニッケルなどの物質との接触に対するアレルギー反応
- アヘン剤（特にコデインおよびモルヒネ）および非ステロイド性抗炎症薬、NSAID（特にアスピリン）を含む非アレルギー性薬物反応は、
- 熱、寒さ、激しい運動、 振動 、日光曝露、さらには感情的ストレスなどの物理的な誘因
- ループスや橋本甲状腺炎などの自己免疫疾患
- リンパ腫や骨髄腫のようながん
- 肝炎、HIV、 サイトメガロウイルス 、エプスタイン - バーウイルスなどのウイルス感染
既知の原因がない場合もあります。 これらは特発性血管浮腫と呼ばれる。
慢性特発性血管浮腫は、男性よりも女性に影響を与える病気です。 エストロゲンの上昇がしばしばブラジキニンの上昇を伴う月経周期に関係しているとの仮説もある。
遺伝性の血管浮腫
遺伝性血管浮腫（HAE） 常染色体優性疾患であり、あなたが問題のある遺伝子を一方の親から継承することができます。 遺伝子突然変異は典型的にはブラジキニンの過剰産生をもたらし、皮膚、肺、心臓、および胃腸管を含む全ての臓器系に影響し得る。
HAEはストレスやけがによって引き起こされる可能性がありますが、ほとんどの攻撃には原因はありません。 再発は一般的であり、2日から5日まで持続することができます。 ブラジキニンレベルに影響を及ぼすことができるACE阻害剤およびエストロゲンに基づく避妊は 、攻撃の頻度および重症度を増加させることが知られている。
HAEはまれで、5万人のうちの1人にしかみられず、抗ヒスタミン剤またはコルチコステロイドが症状の軽減をもたらさない場合、ほとんどの場合疑われます。
診断
血管浮腫はしばしばその臨床的外観およびあなたの病歴および付随する症状のレビューに基づいて診断され得る。
アレルギーが疑われる場合、医師はアレルギー検査を受けて、原因となる誘因（アレルゲン）を特定することを示唆するかもしれません。 これには、 皮膚皮下検査 （皮膚の下に微量の疑わしいアレルゲンが注入される）、 パッチテスト （アレルゲンが注入された貼付剤を使用する）、または血液検査が含まれ、アレルギー性抗体があなたの血液中にあるかどうかを調べることができます。
また、血液検査を使用してHAEを診断することもできます。 他のすべての血管浮腫の原因が除外されている場合は、血液中のブラジキニンを調節するC1エステラーゼ阻害剤と呼ばれる物質のレベルをチェックすることがあります。 HAEを有する患者はこのタンパク質を産生する能力が低いため、低レベルのC1エステラーゼ阻害剤は、このタイプの血管浮腫の強力な指標と考えられている。
処理
将来の攻撃を防ぐ最良の方法は、既知のトリガを避けることです。 これが達成できない場合は、血液中のヒスタミンまたはブラジキニンのレベルを低下させるために、免疫応答を調節することに重点が置かれます。
オプションの中で：
- 経口抗ヒスタミン剤は、通常、アレルギー関連血管性浮腫を治療するために処方される。 ジルテック（セチリジン）は、急性発作に特に有効であるが、持続的な救済のために、より低い、夜間の用量としても服用することができる。
- アレルギー検査で、特定のアレルゲンに対して過敏症であることが確認された場合、 アレルギーの発症が徐々に感度を低下させるように処方される場合があります。
- 慢性の症例は、筋肉内注射によって送達される全身性コルチコステロイドに良好に応答し得る。 プレドニゾンはより一般的に処方された選択肢の1つですが、 副作用のリスクのために短期間の救済にのみ使用されます。
- HAEは、薬物Kalbitor（エカランタイド）またはFirazyr（icatibant）で治療することができる。 Kaliborはブラジキニンの産生を刺激する酵素をブロックし、Firazyrはブラジキニンが標的細胞の受容体に付着するのを防ぎます。 吐き気、疲労、頭痛、下痢は一般的な副作用です。
- HAE患者は、メチルテストステロンやダナゾールなどのアンドロゲン（男性ホルモン）を摂取することで救済することもできます。 これらは、血液中を循環するブラジキニンのレベルを抑制することによって作用する。 長期間使用すると、男性の脱毛症（男性型脱毛症および顔面毛髪を含む）および乳房腫脹（女性化乳房）が男性化効果を引き起こす可能性がある。
- 喉頭の重度の血管浮腫は、エピネフリン（アドレナリン）の緊急注射で治療すべきである。 重篤なアレルギーが知られている人は、しばしば攻撃の際にEpiPenと呼ばれるエピネフリン注射器を搭載する必要があります。
からの言葉
特に腫脹が重度または再発した場合、血管浮腫は苦痛を伴うことがあります。 他に目に見える症状がなくても、腫れが数日以上続くと医師に相談してください。
血管浮腫がアレルギーに関連していると思われるが原因を知らない場合は、食べた食物や環境アレルゲンを記録する日記を保管してください。 そうすることで検索範囲を狭め、問題のあるトリガーを避けることができます。
一方、何らかの呼吸困難を伴った喉の腫れが発生した場合は、911に電話をかけたり、最寄りの緊急治療室に急行させてください。
>出典：
> Bernstein、J。 Cremonesi、P。 Hoffmann、T、et al。 救急部の血管浮腫：鑑別診断と管理に関する実践的ガイド。 Int J Emerg Med。 2017; 10（1）：15。 DOI：10.1186 / s12245-017-0141-z。
> Bernstein、J。 Lang、D。 Khan、D。 急性および慢性蕁麻疹の診断および管理：2014年更新。 J Allergy Clin Immunol。 2014; 133（5）：1270-7。