硬膜下血腫は、脳の硬膜下の出血である
外傷事故の際に頭が痛むと、血管が損傷し、脳内や脳周辺に出血し始める可能性があります。 脳を囲む骨格は頭蓋骨とも呼ばれるので、医療従事者はこのタイプの出血事象を「頭蓋内出血」と呼んでいる。 これは、頭蓋内の出血を意味します。
頭蓋内出血の1つのタイプは、「硬膜下血腫」と呼ばれる。
硬膜下血腫は、脳を覆う組織の層である硬膜下の静脈が損傷して出血し始めると起こります。 血液が集まり凝血塊に変わると、それは「血腫」と呼ばれるものになります。
分類と標識
硬膜下血腫（SDH）は3つのカテゴリーに分類される。 急性SDH患者は、最初の外傷後約1〜2日で出血する。 亜急性SDHは、頭部損傷の約3〜14日後に現れる。 最後に、慢性SDHは、頭部外傷後15日以上経過すると現れる。
誰かが急性のSDHを抱えていると、しばしばその兆候が顕著になります。 例えば、急性SDHを患う個体の約50％が昏睡状態にあるか、または脳内に過剰な圧力があることを示す他のはっきりと認識できる神経学的徴候がある。
亜急性および慢性硬膜下血腫は、認識することがより困難であり得る。 兆候には、無感情、眠気、および認知的変化が含まれる。
原因とリスク
SDHを開発するほとんどの人は、自動車の事故の後にそうする。 暴行と落ち込みは、脳を囲む硬膜下腔への出血の次の最も可能性の高い原因である。
Coumadin / warfarinなどの血液希釈製品を使用している人は、特に出血のリスクがあります。
頭部の傷害が軽度であっても、これは当てはまります。 脳周辺や脳内の血管への微小涙は、それ自身で止まらない血液の連続的な漏れを引き起こす可能性があります。
このタイプの投薬を頻繁に受ける高齢者では、血液の薄い関係の脳出血が一般的です。したがって、この人口の軽度の頭部外傷を避けるために特別な注意が払われなければなりません。
診断
SDHはCTスキャンで最もよく診断されます。 CTスキャンが頭部外傷の直後に得られた場合、最初は出血の存在を示さないかもしれない。 しかし、後で何度か繰り返すと、血腫が陽性になることがあります。 これは、血液が採取され、画像検査で気づかれるまでに時間がかかるからです。 CTスキャンで検索される主なものは次のとおりです。
- 血餅の大きさ
- 脳の圧迫の存在
- 脳の正中線シフトを引き起こすのに十分な圧縮の存在
フォローアップCTスキャンは、血栓が成長し続けているか、新たな合併症があるか、またはそれが解決し始めているかどうかを判断します。
処理
一部の患者は、出血を止め、脳の周りに蓄積した血液を取り除くために手術が必要な場合があります。 突然発症したSDHでは、医師は、血栓が10ミリメートル以上である場合、または患者がどのように目を覚ますか警報しているかにかかわらず、5ミリメートルの正中線シフトがある場合、患者を手術に連れて行くことになります。
しかしながら、より小さな出血はまた、外科的処置を必要とし得る。 患者が昏睡状態であるか、または思考、会話、覚えている能力が低下している場合、手術に行く決定はもっと積極的かもしれません
患者のSDHが長時間存在していて症状がない場合は、手術が必要ない場合があります。 それぞれの症例を個別に評価する必要があり、ステロイドなどの治療も追求される可能性があります。
必要とされる手術のタイプは、血栓の大きさ、および患者の根底にある医学的状態にも依存する。 穿孔穿孔および開頭術は、蓄積した血液を排出する最も一般的な手術である。
他の場合には、増加した圧力を治療するために頭蓋切除術が必要な場合があります。
最善のアプローチは、すべての選択肢について神経外科医と話をすることであり、どちらの選択肢が肯定的結果の可能性が最も高いかです。
ソース：
Herou、E.、Romner、B.、＆Tomasevic、G.（2015）。 原著：急性外傷性脳傷害：高齢者における死亡率。 World Neurosurgery 、 83 996-1001。 doi：10.1016 / j.wneu.2015.02.023
Walcott、BP、Khanna、A.、Kwon、C.、Phillips、HW、Nahed、BV、＆Coumans、J.（2014）。 臨床研究：急性外傷性硬膜下血腫の外科的処置後の手術時間およびアウトカム。 Journal of Clinical Neuroscience 、 21 2107-2111。 doi：10.1016 / j.jocn.2014.05.016