高い頭蓋骨圧迫のための医療および外科的処置
腫れ、出血、 腫瘍 、または他の何らかの問題のために、頭蓋骨内の圧力が上昇すると、脳組織の圧迫は永久的な損傷につながる可能性があります。 高められた頭蓋内圧 （ICP）は、神経学的緊急事態と考えられ、できるだけ早く対処する必要がある。
高ICPの検出
高いICPを検出する第1の方法は、誰かの症状に注意を払うことです。
ぼやけた視界、 頭痛 、または思考の変化はすべて、頭蓋内圧が高すぎることを示す可能性があります。 一般に、フラットで寝ると症状が悪化する。
しかし、時には、人が意識を失い、その場合には他の指標が必要になります。 医師が明るい光を照らしながら眼の後ろを見ている胸腔鏡検査は 、ICP上昇に起因する視神経の変化を示すことができる。 しかし、これらの変化は必ずしも直ちに起こるわけではないので、医師が頭蓋内圧が上昇する可能性があると疑われる場合は、頭蓋内圧を調べる他の方法が必要になることがあります。
ICPを測定する最も信頼性の高い方法の1つは、頭蓋骨の下にモニターを置くことです。 これには、単なる測定値を取得するのではなく、ICPを常に測定できるという追加の利点があります。そのため、ICPの変更を取得できます。 これは、 脳損傷後の腫脹など、ICPが悪化すると予測できる場合に特に重要です。
しかしながら、そのようなモニタを配置することは侵襲的な手順である。 彼らは通常安全ですが、これらのモニターは感染や出血につながる可能性があります。 それらは、ICPの詳細な監視が必要なときにのみ配置されます。
高ICPの医療管理
神経学者がICPが高いと感じるとき、その圧力を下げるための措置が講じられる。
頭蓋骨の下の頭蓋内の空間には、基本的に血液、脳、 脳脊髄液（CSF）という3つの要素があります。 圧力が高まっている場合、血液やCSFの量を減らすと、脳が圧迫や恒久的な傷害を防ぐ余地が増えます。
CSFの量は、脳室内の脳室内での生成を遅くすることによって減少させることができる。 アセタゾラミドのようないくつかの薬剤は、結果としてCSF生成を遅くし、ICPを低下させる可能性がある。 しかし、この効果の強さはあまり強くなく、アセタゾラミドは血液の酸性度を変えるなどの副作用があります。
頭の静脈が心臓に速やかに血液を戻すように頭を上げることによって、脳内の血液量を減らすことができます。 患者に挿管されている （呼吸チューブが入っている）場合、呼吸数を増加させて患者の血液の酸性度を変えることができる。 これは、脳内の動脈を狭くし、血流を減らし、脳に少し余裕を持たせる可能性がありますが、これはせいぜい一時的な解決策にすぎません。
時には、浮腫のために脳が腫れており、そこから流体が血管から脳組織に漏れる。 マンニトールまたは生理食塩水のような特定の基質は、流体が脳から血管に戻って損傷を起こさないようにすることができます。
デキサメタゾンのようなステロイドも、脳の腫脹を軽減するのに役立ちます。
高ICPの外科的管理
医学的管理が不十分なときは、手術のようにより積極的な処置が求められることがあります。
脳が膿瘍や腫瘍のようにそこに属していない頭蓋骨の何かによって圧縮されている場合、時には問題を取り除くことができます。 しかし、手術のリスクが大きすぎるか、または問題が容易に取り除かれないために、これは不可能です。
例えば、主な問題は、脳が炎症のために腫れているとすれば、明らかに脳自体の一部を除去する最良の解決策ではないということです。
この場合、腫れのための余裕を持たせるために、何らかの形で部屋を作る必要があります。
アセトアゾラミドのような薬剤の他に、CSFは、 シャントを通して排液することによって除去することができる。 これは、CSFを排液するために脳の脳室にチューブを入れることを含む。 ICPモニターが既に設置されている場合、圧力を一定の目標に保つために、CSFがそのモニターを通して排出されることがあります。
しかし、シャントには副作用があります。 体内に何かを挿入することによる感染や出血のリスクに加えて、間違った場所から多量のCSFが除去され、ヘルニアにつながる圧力の変化、脳の一部の動きそれが属していない場所に。
別の潜在的な治療法は、脳の空間を大きくすることです。 医師は、頭蓋骨の一部が除去されて脳が腫脹する余地を増やすことができるように、 頭蓋切除を行うことによってこれを行う。
頭蓋骨の一部が除去されている間、脳を取り囲む組織は、感染を防ぐために、できるだけ無傷で、きれいに保たれる。 感染症や他の合併症が起こる可能性はありますが、頭蓋切除が必要とされる時までには、他にもいくつかの選択肢があります。 頭蓋切除術は重大なリスクを伴う大手術であるが、劇的な状況では有用である。
ソース：
Allan、H.、et al。 神経学的および神経外科的集中治療、第4版、Lippicott Williams＆Wilkins、2004
Braunwald E、Fauci ES、et al。 ハリソンの内科の原則。 16th ed。 2005。