Ambientは昏睡、ジストニア、脳傷害の治療薬として使用できますか?

不眠症薬は重度の神経学的障害をほとんど改善しない

アンジエン (一般的なゾルピデムとして販売されている)は、通常、不眠症の治療のために処方されるが、昏睡、持続性栄養状態、ジストニア、パーキンソン病、脳卒中、痴呆および外傷性脳傷害などの他の神経障害を助けるかもしれない。 症例報告や小規模研究は有益性の可能性を示唆しており、レビューは非定型療法における薬の役割についてのさらなる研究を奨励する。

Ambienはどのように脳に働くのですか?

ゾルピデム(Ambien、Ambien CR、Intermezzoとして販売)は、 不眠症治療薬として食品医薬品局によって承認された処方箋の催眠薬です。 それは比較的選択的であり、I型γ-アミノ酪酸A(GABA A)ベンゾジアゼピン受容体に作用する。 これは、脳の特定の領域の活動を遅らせ、穏やかに睡眠を促進し、意識を抑制するのに役立ちます。 これは、ドーパミンの活性を抑制することによってレム睡眠の増加を刺激する可能性があり、これもまたプロラクチンレベルを増加させる可能性がある。

Ambienはすぐに動作し、1.6時間の消費後に血液中のピーク濃度に達する。 それは活性代謝物を有さない。 3時間未満で(標準製剤の1.5〜2.4時間)、アンビエンの血中濃度は半減する。 制御放出製剤(Ambien CRとして販売)は、1.5〜4.5時間の半減期を有する。

ゾルピデムは腎臓を介して尿中に排泄される。

最も広く処方されている睡眠補助剤ではありますが、Ambienは睡眠の質に比較的小さな影響を与える可能性があります。 10mgをとると、平均して5〜12分だけ寝る時間が短縮されることがあります。 夜間に目を覚ました平均時間をさらに25分短縮する可能性があります。

脳に影響を及ぼす他の障害にどのように影響を与えますか?

神経障害の治療におけるAmbienの役割

ゾルピデムが脳に重大な影響を及ぼす昏睡、ジストニア、脳卒中、認知症などの他の病態にどのように影響するかについて、科学文献の要旨をまとめたものがミシガン大学の研究者です。 重大な怪我や脳への損傷に対処している人たちには、その発見の一部が励まされるかもしれません。

Martin Bomalaski医師らは、2015年3月20日までに出版された2314件の記事をレビューした。要約をレビューした後、完全な原稿は67件の記事をレビューした。 これらの報告の多くには小規模な臨床試験や症例報告が含まれており、低レベルの臨床的証拠を示しています。 実際、研究のうちわずか11の参加者が10人以上でした。 臨床研究のゴールドスタンダードと見なされている無作為化比較試験はわずか9回であった。 これは、結果の解釈およびより大きな集団への適用に影響を与える可能性がある。

ゾルピデムが試みられたいくつかの主要なカテゴリーの問題がありました:

研究者らは、治療される障害の種類、使用されるゾルピデムの投薬量、投薬の頻度、観察された効果、および報告された有害な副作用に関する記事を分析した。

Ambien治療で何が改善されたのか?

難しい発作(失語症)、反応性の欠如(無関心)、運動協調の欠如に関連する運動の問題に至るまで、さまざまな症状が評価されました。 これらの反応は、昏睡、パーキンソン病、ジストニアおよび他の問題を測定するために使用された様々な確認された症状尺度を用いて客観的に測定された。

一般的に、ゾルピデムは一時的な軽減をもたらしました。観察された場合、ほとんどの改善は1〜4時間しか持続しませんでした。 これらの改善は反復可能であり、薬剤の短い半減期に起因して頻繁な投薬を必要とした。 運動能力、聴覚能力、言語能力に改善がみられた。 一部の昏睡状態または栄養状態の患者は、最小限の意識状態に改善し、いくつかは発言しようとした。

機能的な神経イメージングの改善が実証された研究もあり、脳の化学と接続の明確な変化を示唆しています。 独自の効果は、脳の一部である基底核が損傷した患者に存在し、所望の動きまたは運動応答を調整するために情報を処理するのに役立つ。

副作用は予想通りでした。ゾルピデムは鎮静剤です。 これは眠気の原因となり、それを試みた551人の患者のうち13人に報告されました。 症状は覚醒中に改善されることが意図されているので、これは投薬を用いることの大きな制限であり得る。 さらに、記憶形成に影響を与えるので、 短期記憶に影響を与える可能性があるとも推測される。 投薬を使用した個人がベースライン時に著しく障害を受けている可能性があるため、副作用の完全な鑑定が損なわれる可能性があります。

残念ながら、ゾルピデムは誰にとってもうまく機能しません。 事実、意識に影響を及ぼす疾患の患者のわずか5〜7%が、この薬物に反応した。 これは、それを使用した人々の最大95%が意識状態の好転をもたらさなかったことを意味します。 運動障害のある被験者の中では、奏効率が高く、24%に達した。

多くの人がこの薬には反応しませんでしたが、治療の選択肢がほとんどなく、改善の機会に絶望的な家族にとってゾルピデムは依然として魅力的な選択肢かもしれません。

からの言葉

これらの症例報告や小規模な臨床試験は励みに見えるかもしれませんが、重大な神経学的障害を有する者の家族や友人にとっては、これらの結果を厳粛な実用主義をもって解釈することが最善です。 ゾルピデムは、これらの深刻な身体障害の障害に苦しんでいる患者の大部分を助けない可能性が最も高いです。 それにもかかわらず、さらなる研究が必要であるという希望があるかもしれません。

ゾルピデムがこれらの様々な状態をどのように改善するかは完全には理解されていません。 神経伝達物質のバランスや脳のさまざまな領域のつながりに影響を与える可能性があります。 同様に、反対の力の不均衡によって脳が機能不全の状態に陥った場合、闘争を有利な方向に向けるのに役立つかもしれません。 これらのメカニズムを明確にする必要があります。 大規模な臨床研究の試みは、重度の神経学的障害がzolpidemの使用により恩恵を受けるのか、またその理由を理解するのに役立ちます。

>出典:

> Bomalaski、MN et al "神経学的疾患の治療のためのゾルピデム:系統的レビュー" JAMA Neurol 2017年6月26日にオンラインで公開された。doi:10.1001 / jamaneurol.2017.1133。

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