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脳神経外科：バーホールとは何ですか？穿孔とは頭蓋内に外科的に配置された穴で、頭蓋骨とも呼ばれます。 穿孔は、さらなる手術を容易にするために配置されるか、または問題の性質に応じて、頭蓋骨の唯一の崩壊であり得る。 まあまあ、穿孔は外科用ドリルで頭蓋骨に作られた小さな穴です。
穿頭孔は、より大きい開頭術を行い、脳脊髄液排液または慢性血液の排出を可能にする排液カテーテルを通過させるなどの様々な理由で作製することができる。
穿孔、またはしばしば穴が、脳手術の大部分の必要な部分です。 どうして？ 頭蓋骨は非常に硬く、従来の切開を不可能にしています。 鋸を使って骨を切ることができますが、頭蓋骨を切断することは、脳の損傷を防ぐための特別なスキルとテクニックを必要とします。 穿孔により、繊細な脳組織への傷害を受けるリスクなしに、頭蓋骨の制御された切断を行うことが可能になる。
穿孔は、手術自体ではなく、脳手術を行うための切開の始まりと考えてください。 穿孔は「ドットを接続する」ことを可能にし、外科医は複数の穿頭孔を配置することができ、次にこれらの孔を接続し、頭蓋骨の一部を持ち上げるために異なるツールを使用することができる。 これは外科医が作業するためのウィンドウを残す。
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なぜバーホールが使用されていますか？外科的に治療しなければならない脳に問題がある場合、穿孔が用いられる。 脳組織にアクセスするためには、頭蓋（または頭蓋骨）を開いて脳にアクセスできるようにする必要があります。 大部分の手術では、頭蓋骨に穴を開けることが怪我や病気を治療する最良の方法です。
外科医が穿頭孔で始まる脳手術を行う必要がある理由はたくさんあります。 その理由には、
- 脳への圧力を和らげるために
- 開頭術などのより大きな切開を開始するには
- 頭蓋骨の内部の圧力を読み取るモニタを配置するには
- 血栓を除去するには
- 腫瘍を除去するには
- 発作を治療する
- 異物を取り除くには
- シャントまたは化学療法用のウエハなどの医療機器を設置するには
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バーホール手順のリスク穿孔の配置は、すべての外科的処置および麻酔の合併症に 伴うリスクに加えて、重大なリスクを伴う。 手術の場合と同様に、手術のリスクは潜在的な利益と比較して重視する必要があります。 場合によっては、恒久的な傷害または死亡のリスクが手術の選択肢になる可能性があるため、手術を受けることを決定する際に考慮する必要があります。
典型的には、外傷や脳への負傷後に、手術が最後の手段として実行される場合もあります。 そのような場合、手術のリスクは非常に高いですが、手術を行わないと死に至る場合もありますので、決定はしばしば困難です。
バリ穴を開ける手術のリスクには以下が含まれます：
- 発作
- 出血
- ストローク
- 切開または脳の感染
- 脳の出血
- 感覚の変化、記憶の問題、調整の難しさ、スピーチの障害を含む脳の損傷
- 脳の腫れ
- コマ
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バーホール（Burr Hole）手順穿孔手術は、脳神経外科の実践として知られている脳および脊椎手術で特に訓練された外科医である神経外科医によって行われる。
穿孔処置を行うためには、頭皮が置かれる領域は、髪をきれいに剃毛しなければならない。 その後、皮膚の表面上の細菌を排除するように設計された特別な溶液を用いて皮膚を調製する。 手術前に頭部を剃ることができますが、手術室で皮膚の準備をします。 これは、 麻酔の直前または直後のいずれかで行うことができ、感染のリスクを低減するために必要である。
麻酔提供者が鎮静剤を投与した後、患者は呼吸で援助を受けていなければ、 挿管され、 人工呼吸器に置かれる。 これは、気道を保護し、手術中に酸素を供給するために行われます。
瞬間に麻酔が効き、患者は手術のために配置されます。 これは、典型的には2つの方法のうちの1つで行われる。頭が枕またはタオルで支えられているか、またはヘッドを手術のために最も適した位置にまだ保持している装置である頭部ピンを使用することができる。 フォーリー カテーテルは、典型的には、処置の前に、この時間中に配置される。
いったん適切に配置されると、皮膚を手術部位から引き離すことができるように、初期の切開が頭皮内で行われる。 特殊なエアドリルを使用して頭蓋骨を貫通させる。 ドリルは標準的なドリルのように見えるかもしれませんが、頭蓋骨を貫通させて脳の損傷を防ぐためにドリルを止めるように設計されています。
脳室瘻造設などのいくつかの脳手術では、手術を行うために1つの穿孔のみが必要です。 他の場合には、追加の穿孔を設けてもよく、その後、特殊な骨鋸を用いて穴を連結する。 これは、外科医に脳の上で働く余地を与える頭蓋切開術（craniotomy）として知られている手技を取り除くことを可能にする。
穿孔が完了したら、硬膜内にさらに切開を施さなければならない。 硬膜は脳を覆う厳しいカバーです。 それは薄いフィルムのように見えますが、実際にはかなり強く、離れて移動しなければなりません。
手術の残りは、穿頭孔または開頭術を介して行われる。 完了したら、硬膜を一緒に縫い合わせるか、または切開部を開いたままにしておくことができる。 皮膚は、通常の位置に戻され、ステッチまたはステープルは、切開を閉じるために使用される。
手術の性質に応じて、頭は包帯で包まれてもよく、または領域は最小限の包帯で軽く覆われてもよい。
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バーホール手術後の回復処置の理由が大きく異なるので、穿頭孔の配置後に標準的な回復はない。 重篤な症例では、患者は無意識になり、手術の数日後または数週間後にICUで治療されることがありますが、他の患者は目を覚ましていて、麻酔から直ちに正常に行動する可能性があります。
ほとんどの場合、患者は、外科ICUまたは神経ICUなどのICUでリハビリされ、スタッフによって注意深く監視されます。 これにより、患者は看護スタッフから常に注意を喚起することができ、合併症の徴候があればすぐに指摘することができる。
傷害または病気の重篤度は、患者が正常に戻ってどのくらい速く、正常に戻るかを指示する。 ある人にとっては、典型的な活動や人格特性への復帰は遅いものになる可能性があります。 他の人にとって、ほんの数日前にそのような重大な手術を受けたという証拠はほとんどないかもしれません。
切開部の感染は、脳の組織に容易に到達することができるため、切開部の世話は非常に重要です。 ほとんどの場合、現在存在する感染症がなくても、感染を防ぐために抗生物質が投与されます。
手術を行っている神経外科医は、どのようなタイプの回復が期待されるべきかに関する情報源となります。 彼らは、患者の全体的な健康状態、穿孔を必要とする傷害の深刻さ、ならびに年齢および完全な回復を行う能力において役割を果たす他の要因を考慮に入れることができる。
投稿者：
モニタリング用であるか、より複雑な外科手術用であるかに関わらず、人が穿孔を必要とするときは常に深刻です。 大抵の場合、集中治療が可能であり、継続的なモニタリングが可能であり、回復が困難な場合があります。 手術の理由にかかわらず、脳手術は、より典型的な手術と比較して、患者にとってかなりの回復時間を必要とするであろう。
ソース：
バーホール：硬膜下血腫。 神経外科PA。 2011年3月アクセス。http://www.neurosurgerypa.com/procedures/Burrhole.html
脳手術のリスク。 メリーランド大学メディカルセンター。 2011年3月アクセス。http://www.umm.edu/ency/article/003018ris.htm