虚血性脳卒中後の許容高血圧という戦略について学びます。
高血圧（高血圧とも呼ばれる）は、 脳卒中のために広く認識されている危険因子である。 だから、誰かが脳卒中を発症した後に医師が血圧治療薬を止め、圧力が一気に上がるように見える人もいます。 何故ですか？
虚血性脳卒中後の血圧管理
虚血性脳卒中は、血管の閉塞によって引き起こされ、血液が通過できない。
酸素を送り、有毒な副生成物を取り除くための血液がなければ、毎分約190万個の脳組織が死ぬ。
主要道路が閉塞されたときに代替経路をとる車のように、血液は部分的には依然として脳の領域に到達する可能性があります。 ブロックされた血管が部分的に再開することがあります。 いずれの場合でも、目標は血液がより狭い空間を流れるように促すことです。
これを行う1つの方法は、狭い血管を通して血圧を上げることです。 理論的には、血圧を下げると脳卒中が悪化する可能性があります。 いくつかの研究試験は、この効果を強く示唆している。
「許容高血圧」の戦略には、脳卒中後の一定期間（通常は24〜48時間以内）に誰かの血圧治療薬を止めることが含まれます。 その間に、 収縮期血圧 （最上数）は、凝固破壊薬物組織プラスミノーゲン活性化因子 （tPA）が与えられている場合には、220または185に上昇することがある。
最終的には、もちろん、血圧は正常な許容レベルに戻す必要があります。 しかし、ストローク後に血圧を正常に戻す方法は論争の対象となっています。
CATIS試験では、2000人以上の患者が脳卒中後最初の24時間以内に血圧を10~25％低下させるか、7日以内に140/90未満に低下させるかのいずれかに無作為化されました。
対照的に、ほとんどの人は、脳卒中後数週間にわたって正常な血圧を目指すだろう。
40日後、CATISの研究者は死亡および障害のレベルを評価し、2つの戦略の間に差異がないことを見出した。 著者らは、急激な圧迫が患者に有益ではないと述べたが、おそらく患者が傷ついていないことも注目に値する。
Lacunar Ischemic Strokesにおける血圧コントロールの強化
CATISでは、小さな「涙腺」の脳卒中を有する患者は、より厳しい血圧制御の恩恵を受けるようである。 これらの小さな脳卒中は、しばしば脳の深部で起こり、不均衡に大量の損傷を引き起こすことがあり、特に高血圧と関連している。
SPS3の試験では、 MRIスキャンでの最近のラクナの脳卒中の患者数千人を調べ、厳しい血圧コントロールとより許容されるアプローチを比較しました。 この研究の結果はそれほど重要ではありませんが、厳密にコントロールされた血圧群では頭蓋内出血が少なかったことが原因であるとはいえ、すべての脳卒中を減少させる傾向が見られました。
ボトムライン
これらの発見は何を示唆していますか？
脳卒中後の数日から数週間のあなたの血圧コントロールは、脳卒中のタイプに依存します。 例えば、ラクナプラフト後の高齢者の場合、目標は収縮期130mmHg未満であるべきである。 しかし、脳卒中の直後には、血圧を高く保つことが最良の方法です。
ソース：
He J、Zhang Y、Xu T、Zhao Q、Wang D、et al; CATISの調査官。 急性虚血性脳卒中患者における死亡および重大な障害に対する即時血圧低下の影響：CATIS無作為臨床試験JAMA。 2014年2月5日; 311（5）：479~89頁。 doi：10.1001 / jama.2013.282543
White CL、Pergola PE、Szychowski JM、Talbert R、Cervantes-Arriaga A、et al。 SPS3の研究者。 最近の脳卒中後の血圧：小脳皮質下の脳卒中の二次予防からのベースラインの所見。 Am J Hypertens。 2013 Sep; 26（9）：1114-22。