脳は、左右の半球の間で自然にバランスがとれています。 頭頂部から脳を見下ろすコンピュータ断層撮影（CT）スキャンでは、体の正中線である脳の両側の間に溝があります。 脊髄は脳の中底に現れ、背中の中心を通り続けます。
正中線シフトは、何かがこの自然の中心線を右または左に押すときに起こります。 頭部外傷後の兆候です。
ミッドラインシフトと頭蓋内圧
脳は常に自然な圧力レベルを維持しています。 頭蓋骨内の正常な圧力は5〜15mm / hgである。 このベースライン圧力は、骨の頭蓋骨内の流体、組織および血流によって生成される。
頭部外傷は、 頭蓋内圧 （ICP）をすぐかつ有意に増加させることができる。 頭に強烈な打撃があると、血管が破裂して脳の中や周囲に出血します。 心臓が新鮮な血液を脳に送り続けるので、破損した血管から漏れている余分な血液が蓄積し始める。 これは脳全体の圧力を上昇させ、血腫と呼ばれる血液の収集量が増加し、脳組織に押し寄せるようになります。
頭部外傷後のICP増加の他の原因としては、損傷部位の周りの脳の腫脹、脳室の流体の集合体である水頭症（hydrocephalus）と呼ばれる状態、および感染が挙げられる。
正中線シフトは、血液の蓄積によって引き起こされる圧力と損傷した脳組織周囲の腫れが、脳全体を中心から押し出すのに十分強力である場合に起こる。 これは医療上の緊急事態とみなされ、不吉な兆候です。
診断
正中線シフトを特定する最も一般的な検査は、 CTスキャンである 。
しかしながら、患者が不安定であるため、または頻繁な測定が出血の進行を追跡したいので、場合によってはCTスキャンが不可能である。 このような状況では、ベッドサイドソノグラフィーを使用して、正中線シフトの発生を診断し追跡することもできます。
正中線シフトの存在を判定する際に評価される3つの重要な構造がある：中隔、第3脳室、および松果腺。
- 中隔膜 ：脳の中心を直接横切る薄い膜
- 第3脳室 ：脳の中心にある脳脊髄液で満たされた空間
- 松果体腺 ：第3脳室のすぐ後ろにある小さな腺
これらの3つの脳構造の位置は、放射線スキャンの基準点として役立つ。 いずれかが整列していない場合、これは脳の片側の圧力が脳を定位置からずらせていることを示しています。
処理
正中線シフトが存在するときの最も重要な治療は、脳を中心から離して押し付けている圧力を緩和することです。 硬膜下血腫などの血液収集が原因である場合は、血栓を除去して出血を止める手術が必要になります。
抗生物質は感染症を治療するために使用され、ステロイドは炎症を減少させるために使用され得る。
予後
いくつかの研究では、正中線シフトが長期転帰に及ぼす影響を調べた。 正中線シフトは出血および圧迫によって起こるので、出血の量、損傷の位置および脳が経験する全体的な圧力レベルはすべて重要な考慮事項である。
脳が動くと、他の構造物に引っ張られて自然な位置から押し出されるので、これは外傷を引き起こす。 正中線シフトが大きければ大きいほど合併症は深刻であり、死亡リスクは高くなる。
ソース：
Bartels、RH、＆Meijer、FJ（2015）。 外傷性急性硬膜下血腫の厚さに対するミッドラインシフトは死亡率を予測する。 BMC神経学 、 15 1-6 6p。 doi：10.1186 / s12883-015-0479-x
Liu、R.、Li、S.、Su、B.、Tan、CL、Leong、T.、Pang、BC、＆... Lee、CK（2014）。 解剖学的マーカーモデルを用いた脳の正中線シフトの自動検出と定量。 コンピュータ化された医療イメージングとグラフィックス 、 38 1-14。 doi：10.1016 / j.compmedimag.2013.11.001