共通の原因と現在の治療戦略
裂孔ヘルニアは、胃の上部が胸部と腹部を隔てる筋肉である横隔膜を通って膨らむときに発生します。 横隔膜には、中隔と呼ばれる小さな開口部があり、そこを通して栄養チューブ（食道）が通過します。 胃がこの開口部を押すと、食物および酸が食道に漏れて胸やけ、消化不良、痛みを引き起こす可能性があります。
制酸薬や酸遮断薬などの店頭薬（OTC）や処方薬は、関連する胃腸症状を治療することができますが、逆流を減らすためには体重減少や食事の変化が必要です。 重度の症例では手術が必要な場合があります。
症状
hiatal herniaと診断された人々の半数以上が全く症状を経験しません。 胃酸や空気の食道への逆流が主な理由となります。 症状は 、ヘルニアの種類によって大きく異なる場合があります。
摺動裂孔ヘルニアは、食道と胃（胃食道接合部と呼ばれる）と胃の一部との接合部が胸腔内に突出するタイプである。 あなたが飲み込むと、腹部のヘルニア部分が胸の中を前後にスライドすることができるので、これらのヘルニアは「滑り」と呼ばれます。
ほとんどの小さな滑走ヘルニアは何の症状も引き起こさないでしょう。 症状が現れる場合は、通常以下のものが含まれます：
- 胸焼け
- 消化不良
- 逆流
- 腰痛
- ヒカップ
- 吐き気と嘔吐
食道ヘルニアはあまり一般的ではありませんが、胃だけが胸腔に押し込まれるより深刻なタイプです。 これらのようなヘルニアは、しばしば食物が食道にくっついたり、捻れたりして血液供給を遮断する原因となります。
それが言われると、大部分の食道ヘルニアは、それらが小さい場合には症状を引き起こさない。 彼らが大きくなり食道を圧迫し始めると、嚥下しようとすると胸の中央に詰まってしまう可能性があります。 ヘルニアが胸腔にさらに盛り上がると、裂け目に閉じ込められ（投獄される）
- 食後の胸痛
- 上腹部の痛みと膨張
- 制酸剤で治療できない鋭い胸の痛み
- 嚥下困難（ 嚥下障害 ）
- 息切れ（ 呼吸困難 ）
- 喘ぎのないこと
- 嘔吐が非生産的なレッチングに進行する
- ブラックまたはタールリースツール
- 血液の嘔吐
これらはすべて、 拘留された裂孔ヘルニアの症状であり、血液供給および胃の穿孔の絞扼を引き起こす可能性がある。 投獄されたヘルニアは、即時治療を必要とする医学的緊急事態と常にみなされるべきである。
原因
裂孔ヘルニアの原因は必ずしも完全ではない。 異常に大きな裂傷で生まれた、または年齢、外科手術、または身体的傷害があなたの横隔膜筋肉の完全性を弱めたことがあります。
このような状態は、特に胃の周りの筋肉に突然または過度の圧力をかけると、裂孔ヘルニアになりやすくなります。
例としては、慢性的な咳、重いものの持ち上げ、激しい嘔吐、排便中の緊張などがあります。
肥満もまた大きな要因である。 過体重または肥満のいずれかの人々は、健康な体重のものに比べてより大きな腹腔内圧を有する。 この圧力は、隔壁の筋肉を弱め、裂孔の空間を広げる。 結果として、30を超える体格指数（BMI）として定義される肥満と考えられる人々は、25未満のBMIを有する患者よりも裂孔ヘルニアを有する可能性が2倍高い。
妊娠中は、子宮の拡大が腹壁に圧力をかけるため、通常は後の段階で同じことが起こります。
ヒタリングヘルニアは50歳以上の人々に影響を与える傾向があります。喫煙は裂孔ヘルニアを引き起こすわけではありませんが、下部食道括約筋（LES）を弛緩させることで症状を悪化させる可能性があります。
診断
裂孔ヘルニアの診断には、一般的な検査がいくつかあります。 あなたにとって正しい選択は、あなたが経験している症状の種類と重症度に大きく依存しています。
最も一般的な診断ツールのうち、
- バリウムX線は、裂孔ヘルニアの診断に最も頻繁に使用される検査です。 バリウム嚥下とも呼ばれ、食道や胃の壁を覆う白亜系の液体を飲む必要があります。 これは、X線による器官の分離を助ける。
- 上顎内視鏡検査は、通常、重度の再発症状または症候性になった傍食道ヘルニアを有する人々のために予約される。 あなたの食道、胃、および十二指腸を見るために、あなたの喉に照明付きの柔軟なスコープを挿入する必要があります。
- 高分解能マノメトリー（HRM）は、飲み込むと食道の周期的な収縮を測定するために使用される新しい技術です。 これは、あなたの嚥下とLESがどれくらい重度に障害を受けているかについて、医師に洞察を与えることができます。
貧血や他の血液異常をチェックするために血液検査も行われます。 食道の酸性度を測定するためにpH試験を使用することもできる。
処理
hiatal herniaのほとんどの症状は、 OTC投薬、生活習慣の調整、およびセルフケア戦略によって控えめに扱うことができます 。 外科手術はほとんど必要とせず、最も重症の場合のみ考慮する。
医薬品
逆流症状を治療するために一般的に使用されるOTC薬は、
- トゥース、ローライド、ガヴィスコンなどの胃酸を中和する制酸薬
- タガメ（シメチジン）およびザンテック（ラニチジン）などの胃酸産生を低下させるH2受容体遮断薬は、
- Hブロッカーよりも強く、Prevacid（ランソプラゾール）およびPrilosec（オメプラゾール）を含むプロトンポンプ阻害剤（PPI）は 、
H2ブロッカーおよびPPIのより強力なバージョンは、処方により入手可能である。
ライフスタイルの変更
生活習慣の変化は、症状の頻度や重症度を減らすことができる変更可能な行動です。
- 適切な体重減少と運動計画を開始する
- 低脂肪、高繊維食を食べること。消化は容易であるだけでなく、慢性的な便秘を緩和するのにも役立ちます。
- 脱水を防ぎ、胃酸を希釈することができる1日当たり8水分以上の水を飲む
- 逆流を促進するアルコールとカフェインの回避
- たばこをやめる。 喫煙はLESを弱める
手術
食道ヘルニアが胃腸症状を引き起こし始めると、外科手術が考慮されることがあります。 早期にヘルニアを治療することは、依然として比較的小さいが、手術後の合併症のリスクを有意に低減することができる。 Symptomatic paraesophageal herniasはほとんど常に進行性です。
裂孔ヘルニア手術は、 一般に 、入院患者または外来患者のいずれかの全身麻酔下で行われる。 外科手術の多くは 腹腔鏡 手術（「キーホール手術」としても知られている）で行われている。
Nissen fundoplicationとして知られている1つの外科技術は、下部食道の周りの胃の上部（眼底と呼ばれる）を包み、それを所定の位置にステッチングまたはステープル留めすることによって行われる。 これにより下部食道括約筋が強化され、逆行性食道括約筋のリスクが軽減される。
対処
裂孔ヘルニアの症状が悪化するにつれて、胸焼けや消化不良を管理する方法がありますので、必ず制酸薬に手を差し伸べる必要はありません。 より良い食事とタバコをやめること以外に、慢性的な逆流症状に苦しんでいれば、 よりうまく対処するのに役立つ他の習慣があります：
- 食事中にあなたの椅子に直立して座って食べ物が食道と胃の間を円滑に通過するようにします。
- 小さな噛み味と長い咀嚼は、胃酸の必要性を減らすことで消化を容易にします。
- 就寝時間の3時間前に食べるのを避けると、食べ物が消化され、逆流することが少なくなります。
- あなたのベッドの頭を4〜8インチ上げると、眠っているときに逆流の可能性を減らすことができます。
- 緊張したベルトや衣服を避けると、腹部上部の壁に圧力がかかり、酸逆流のリスクを軽減しながら嚥下が容易になります。
からの言葉
ほとんどの裂孔ヘルニアは、医学的管理または監視を必要としない。 あなたが症状を発症する場合は、治療に役立つだけでなく、投薬だけでなく戦略を見つける必要があります。 2つのケースは同じではなく、他の誰かのために働く可能性のあるものはあなたにとってうまくいかないかもしれません。
より良い食事、定期的なエクササイズ、体重減少など、ライフスタイルの変化に注目してください。 目標達成に問題がある場合は、 メタボリックシンドロームやその他の体重の問題に悩んでいる栄養士やパーソナルトレーナーと話し合ってください。
しかし、あなたの症状が悪化したり、保守的な治療に反応しない場合は、 胃腸科医への紹介を医師に依頼してください。
>出典：
>ローマン、S。裂孔ヘルニアの診断と管理。 BMJ。 2014; 349：g6154。 DOI：10.1136 / bmj.g6154。
>米国消化器外科医協会（SAGES）。 胎内ヘルニアの管理のためのガイドライン。 ロサンゼルス、カリフォルニア州; 2013年4月号