米国での肥満の蔓延は驚くほどのものではなく、依然としてますます増加する問題である。 米国の全成人の3分の1以上が肥満です。 これは、 心臓病 、糖尿病、高血圧、および変形性関節症の発症を含む多数の重要な健康懸念を提起する。
余分な体重は関節に重大なストレスを与えます。
このため、肥満は、股関節および膝の骨関節炎を呈する患者に影響を及ぼす一般的な状態である。 すべての保守的対策が失敗した場合、 股関節全体の置換療法は、股関節の末期変形性関節症の有効な外科的選択肢であることが示されている。
肥満、股関節炎、手術
股関節の肥満患者が直面する問題は、手術が症状を緩和することができる一方で、肥満患者はこの手術後に合併症の率がはるかに高いことである。 外科医は、難しいジレンマに直面しています。彼らは肥満患者に手術を拒否すれば、手術のために大きすぎるほど大きすぎますか？
Mayo Clinicの最近の研究では、患者のBMIに基づいて合併症の割合に関する膨大な量のデータを提供することで、この問題を明らかにしました。 肥満指数は、体重が過体重になっている人の体重の近似値であり、体重に対する身長の割合です。
30歳以上のBMIは肥満とみなされます。
メイヨークリニックの研究者は、1985年から2012年の間の全股関節置換に関するデータを集めました。これは、約18,000人の患者で合計21,000回の手術を受けました。 彼らは、BMIに関連して、股関節全置換術の最も一般的な合併症を検討しました。
この調査が見た重要な成果の1つは再手術であり、何らかの理由で手術室に戻ることを意味しています。
外科医は、元のものが失敗したために新しいコンポーネントを入れる必要があるか、または単に金属コンポーネントを含まない表在性の感染症を治療するためのウォッシュアウトプロシージャを必要とする可能性があります。
研究者はリビジョン手術（古いコンポーネントを取り出して新しいコンポーネントを入れる）を特に見ていました。 他の一般的な合併症としては、転位および感染（表面的および深部的な両方）が挙げられる。 メイヨークリニックの研究者が見出した傾向は魅力的でした。
第1に、整形外科医はより多くの肥満患者に対して手術を行っているようである。 病的肥満に分類されるBMIが40を超える患者の頻度は、1985年から1989年の間に1.5％であった。2000年から2012年の間に手術を受けたグループでは、その数は6.2％に4倍以上増加した。
BMIの増加は、何らかの理由での再手術リスクの増大、インプラントの改訂、早期脱臼（手術の6ヶ月以内）、深部および表在性感染と関連していた。 驚くべきことは、これらの合併症のリスクがBMIの増加にほぼ直線的に増加したことです。 これは、特定の最適なBMIの後に追加のポンドごとに、これらの合併症のリスクが増加することを意味します。
BMIが比較的低い場合、最も低いリスクが見られた。 何らかの理由で再手術のリスクがBMIが32になった後に増加し始めた。BMIが32に達した後にインプラントのリビジョンのリスクが増加した。 早期転位は、BMIが35であった後にリスクが増加し、BMIが25になった後に感染リスクが増加し始めた。
どのくらい大きいですか？
この研究は、手術のために大きすぎる大きさの問題に対する答えを提供していませんか？ どの時点で合併症のリスクが増加すれば、股関節全置換術の利点を上回るのか。 うまくいけば、これはフォローアップ研究によってすぐに回答される質問です。
多数の病院が、関節の全置換のために体重カットオフを実施し始めている。 一般的なカットオフはBMIが40です。これは厳しいように見えますが、合併症の可能性を減らすことで患者の利益になるとの議論ができます。
この方針は、患者を厳しい状況に置くことがあります。 多くの人は、痛みのない股関節なしで体重を減らすことはできないと感じ、体重を減らす前に痛みを和らげるために手術を受けることができません。 食事の変更と栄養の最適化は、これらの患者の共通の推奨事項です。
これがあなたを意味するもの
5フィートの9インチ個人の場合、25のBMIは169ポンドの重さに対応し、32のBMIは216ポンドの重さに対応し、35のBMIは236ポンドに相当する。
では、この情報をどうすればいいのですか？ まず第一に、これは、股関節全体の置換を受けることを検討している人々の体重を減らす大きな動機付けに役立つはずです。 合併症を望んで手術を受ける人はいません。この研究では、体重を減らすための最良の方法があることが示されています。
以前は関節置換前の体重減少に重点を置いていました。 特殊手術のための病院の最近の研究では、膝関節置換術前の肥満手術の費用効果を調べました。 研究者らは、この環境下での肥満手術は費用効果が高いことを見出しました。
これは多少議論の余地のあるアプローチであり、一部の整形外科医は肥満手術の栄養効果について懸念している。 この設定は、一部の患者が食生活が大幅に制限されて栄養失調になるシナリオを作り出します。 栄養失調はまた、全関節置換術後に悪化する結果をもたらす可能性がある。
減量の重要性
研究者がMayo Clinicから提示したデータは、股関節置換術を受ける前の体重減少の重要性を強調している。 合併症率の傾向は、すべてのポンドが重要であることを示唆しています。 理想的には、これにより、栄養士の助けを求める患者や、手術前に体重を減らすための運動プログラムが必要になります。 これは、患者が体重を減らす機会を与えられる前にすぐに外科手術に飛び込むのではなく、外科手術を延期し、全般的な治療経過を延ばす可能性があるが、治療の全体的な遅れはより良い結果に値する。 体重を減らすことが術後感染を防ぐことができるならば、すべての患者はそうするために最善を尽くすべきです。