移植後の臓器拒絶反応がどうやって起こるのかを理解するためには、 臓器移植プロセスだけでなく、免疫系、各種臓器提供者、および臓器移植を複雑にする可能性があるいくつかの重要な情報も理解することが重要です。
移植とは何ですか？
移植は、組織または器官を一方の身体から取り出し、別の身体に移植して、機能していないか、欠損しているか、または罹患している器官または組織を置換する医療処置である。
臓器移植は重症の病気の場合にのみ行われます。 このプロセスは、軽度または中等度の疾患では行われません。臓器が罹患している場合に行われ、最終的には移植がなければ透析または死に至ります。
最も一般的な移植は、生きているか死んでいる人の人体から臓器を取り出し、別の人体に移植することによって行われます。 器官、皮膚、靭帯および腱などの組織、および眼からの角膜さえも、様々な問題を治療するために回収され、レシピエントに与えられることができる。
ブタやウシなどの動物組織も移植することができ、それをヒト受給者に使用することができます。 このタイプの組織を使用することができるより一般的な方法の1つは、心臓弁を交換する必要がある患者のためである。
歴史的に、移植のための器官は、ある人体から採取され、別の人体に配置されている。 霊長類から除去され、ヒトの受血者に入れられる稀な例がある。
このうち、最も有名なのは1984年のステファニー・フェー・ビュークレア（Stephanie Fae Beauclair）で、「ベイビーフェイ」（Baby Fae）として知られ、31日でオルガン拒絶反応を迎える11日前にヒヒの心臓を受けた。
移植のタイプ
移植には複数のタイプがあり、移植を可能にする手順を説明する長いリストがあります。
ドナーとレシピエントの違いが拒絶の可能性を高めることができるため、拒絶反応のリスクはドナーのタイプによって異なります。 その理由から、移植の性質を理解することは、拒絶反応の危険性を判断するのに役立ち、拒絶反応を防止するのに必要な投薬量を医療チームが決定する助けとなります。
ここには、さまざまなタイプの移植に使用される用語の短いリストがあります。
自家移植：組織は体の一部から採取され、同じ身体の別の部分に移植される。 例えば、重度の火傷を経験した後、患者は、自分の脚から採取された皮膚移植片を有するかもしれない。 これは、移植片治癒の機会を改善し、ドナーとレシピエントが同じ個体であるため、拒絶の問題は事実上存在しない。
同種移植：このタイプの移植は、組織、器官または角膜のヒトからヒトへの移植である。 ドナーは、レシピエントとは異なるヒトであり、遺伝的に同一ではない（一卵性双生児など）。 このタイプの臓器移植では、拒絶反応が顕著である。
同種移植：このタイプの移植は、遺伝的に同一のドナーと同一の双子のようなレシピエントの間で行われる。
体が異種の双子の臓器を異物と認識しないため、この場合拒絶反応のリスクは事実上ありません。
異種移植：この種の移植は、異なる種の間にある 。 これは、ヒヒ、ヒト、ブタ、ヒトなどの種移植に適しています。 典型的には、これらは組織移植であるが、まれには器官移植であった。 このタイプの臓器移植では重大なリスクが予想されますが、しばしば組織移植は拒絶反応を最小限に抑えます。
臓器提供者の種類
臓器提供者には3種類の注意が必要です。
死体ドナー：死んだドナーの組織、器官、および/または角膜を、生きているヒト受給者に移植する。
このタイプの寄付は、遺伝的検査によってドナーとレシピエントの間のマッチングが典型的であるよりも優れていると判断しない限り、他の無関係のドナーと同じレベルのリスクがあります。
リビング関連ドナー： 生きた人間ドナーは、臓器移植を必要とする親戚にオルガンを寄付する。 移植者は、ドナーとレシピエントの間の遺伝的類似性のために拒絶される可能性はわずかに低い可能性がある。
異端ドナー：生きているドナーは、無関係のレシピエントに器官を与えることを選択する。 このタイプの寄付は、ドナーとレシピエントが特に良い遺伝的マッチでない限り、他の無関係のドナーと同じレベルの拒絶反応リスクがあります。
器官拒絶反応
米国で行われた移植の大部分は実際に組織移植です。 これらの移植は、骨、靱帯、腱、心臓弁、または皮膚移植片であってもよい。 これらのレシピエントにとって、いくつかの非常に良いニュースがあります： これらの組織の拒絶反応を経験する可能性は非常に低いです。
臓器受領者にとって、新しい臓器の拒絶は、血液検査、毎日の投薬、および多大な費用による頻繁なモニタリングを必要とするという重要な問題である。 拒絶とは、望ましくない感染と同様に、それを外来侵入者とみなすため、身体が新しい器官を拒絶することを意味します。 拒絶の可能性は、拒絶反応が透析治療への復帰、または臓器不全による死に至ることを意味するため、しばしば移植レシピエントにとって絶え間ない心配である。
免疫システムのしくみ
免疫システムは複雑で非常に複雑で、ほとんどの場合、人体を良好に保つ素晴らしい仕事をしています。 免疫システムは多くのことを行い、ウイルス、病原菌、病気から身体を守り、治癒過程を助けます。 免疫システムが複雑であると言うには、教科書全体が免疫システムに書かれているように、それがどのように身体を保護するのかというように、控えめな表現です。
免疫システムがなければ、ほとんどのマイナーな細菌と戦うことができないため、幼児期から生き残ることはできません。 免疫システムは、「自己」が何であるかを特定することができ、身体に属し、「他の」ものを特定し、それを解消することもできます。
このシステムは、通常、個人の井戸を保ち、体から悪いものを取り除いたり、身体に入ったときにそれと戦ったりするのに非常に効果的です。 免疫システムは、必ずしも物が肺や血流に入るのを妨げたり、感染を引き起こしたりすることはありませんが、それらを撲滅することは非常に成功しています。
免疫系は、「自己」を「他人」と誤って認識すると問題を引き起こす可能性もあります。このタイプの問題は「自己免疫疾患」と呼ばれ、狼瘡、多発性硬化症、潰瘍性大腸炎、I型糖尿病、および関節リウマチを含む。 これらの病気はすべて、理由がなければ免疫システムが誘発されることによって引き起こされ、その結果は致命的なものになります。
免疫システムと臓器拒絶反応
臓器移植の場合、臓器を移植に適した場所に配置した後の最大の課題は、拒絶反応を防ぐことによって新しい器官を健康に保つことです。 それは一般的に、「他者」を「自己」と認識するように身体を欺くのに役立つ薬物療法や多くの薬物療法で行われます。簡単に言えば、免疫系は、新しい器官が体の一部であると考える必要があります。属していません。
人体に不可欠であるため、身体が侵入者を識別するのに非常に優れているため、免疫系を騙すことは、それが思っているよりも困難です。 ほとんどの人では、免疫システムは人生の最初の数十年でより熟達し、より強くなり、大人になるたびに毎年感染と闘うことができます。
移植後、免疫系がどのように身体と臓器を「他者」と同定するかを正確に判断することで、移植患者は移植拒絶反応と移植片対宿主病との戦いに勝つのを助けます。 免疫系のどの部分が拒絶反応の多くの段階を開始するのかを正確に突き止めることは、最終的にはそれを防ぐ手段を作り出すことを意味する。
どのようなトリガーオルガン拒否？
臓器の存在は、SIRP-αタンパク質が白血球上の顕微鏡受容体に結合すると、最初は「その他」と同定されると考えられている。 そこから、連鎖反応が起こり、それが時間内に捕捉されない場合、または薬剤が反応の制御に失敗した場合、完全臓器拒絶に至り得る。
研究者らは、血液型のようにSIRP-alpha型が存在すると理論化し、ドナーとレシピエントを試験することにより、ドナーとレシピエントのSIRP-alpha型のマッチングによって手術が行われる前に移植拒絶反応のリスクを低減できる。 これにより、拒絶反応の全体的なリスクが軽減され、拒絶反応を防ぐために必要な投薬量が減り、さらには臓器が受取人の中で長く続くのを助けることができます。
移植前の拒絶反応のリスクを減少させる
レシピエントとドナーが互換性のある血液型を持っていることを確認し、より洗練されたテストとテクニックに移行することにより、手術前に拒絶反応の可能性が減少する方法は複数あります。
ドナーが生きたドナーである場合、拒絶の可能性が減るため、親戚が好まれることが多い。 将来的には、家族はSIRP-alphaマッチングが優れているが、現時点では1つの理論にすぎないことがわかるだろう。
可能な限り最良のドナー - レシピエントのマッチングを行うために、遺伝的検査も行われる。 これは腎臓移植で特に重要です。なぜなら、最もよく一致すると、かなり長年の臓器機能が生じるからです。
拒絶反応を防ぐために、免疫系の一部を選択的に「切る」ことに関するより多くの研究と同様に、ドナーとレシピエントの遺伝学の間のより良いペアリングを助ける研究が見込まれます。
移植後の拒絶反応のリスクを減少させる
現在、臓器移植が完了した後、患者の検査結果および移植のタイプは、投薬の種類および移植拒絶反応を予防するために与えられる投薬量を指示するのに役立つ。
研究室は移植後数週間および数ヶ月で頻繁に監視され、最初の1年後にはほとんどの患者で頻度が減少します。 それでも、患者は、拒絶反応の徴候を探し、自分の健康を維持することを警戒するように教える。
拒絶反応を監視したり、脅威や拒絶反応の実際の存在に基づいて医薬品を調整したり、再検査するのが一般的です。 これは、拒絶エピソードが解決したかどうかを判断するために行われます。通常の移植患者は健康を維持するために対処する必要があります。
将来的には、免疫システムの抑制がより進展するにつれて、患者は投薬量を少なくし、モニタリングを減らし、長期にわたる移植健康をよりよく経験するかもしれない。 つまり、拒絶反応の発生を止めることができるより効果的な薬物療法につながるか、拒絶反応の進行を止めることができるはずです。
>出典：
>研究者は、移植患者の臓器拒絶の原因を発見したと考えています。 NPR。 http://wesa.fm/post/researchers-think-theyve-found-cause-organ-rejection-transplant-patients#stream/0
>ドナーSIRPα多型は、同種異系移植片への自然免疫応答を調節する。 科学免疫学。 http://immunology.sciencemag.org/content/2/12/eaam6202