末梢神経障害は、脳および脊髄（すなわち、中枢神経系）から身体の他のすべての部分へ情報を伝達する広範な通信ネットワークである末梢神経系の損傷によって引き起こされる医学的状態である。 末梢神経はまた、感覚情報を脳や脊髄に送り返す。例えば、足が寒くなったり、指が燃えているというメッセージである。
概要
末梢神経系への損傷は、これらの接続および通信を妨害する。 末梢神経障害は、電話回線上の静的なものと同様に、歪んで、時には脳と他の身体との間のメッセージを妨害する。 すべての末梢神経は身体の特定の部分で高度に特殊化された機能を有するため、神経が損傷すると、幅広い症状が起こる可能性がある。
一部の人々が経験するかもしれません：
- 一時的な麻痺
- うずき
- 痒み感（感覚異常）
- 接触する感受性、または筋肉の衰弱。
その他の人々は、
- 火傷の痛み（特に夜間）
- 筋肉を無駄にする
- 麻痺
- 器官または腺の機能不全
一部の人々では、末梢神経障害は以下の能力に影響を及ぼし得る：
- 簡単に食べ物をダイジェスト
- 安全な血圧レベルを維持する
- 正常に汗をかく
- 正常な性機能を経験する
最も極端な場合には、呼吸が困難になるか、臓器不全が起こることがあります。
フォーム
神経障害のいくつかの形態は、1つの神経への損傷のみを含み、単神経障害と呼ばれる。 多くの場合、多発性神経障害と呼ばれるすべての四肢に影響を与える複数の神経が影響を受ける。 時には、身体の別々の領域にある単離された2つ以上の神経が影響を受け、単神経炎マルチプレックスと呼ばれます。
ギラン・バレー症候群（急性炎症性脱髄性神経障害としても知られている）などの急性神経障害では、症状は突然現れ、急速に進行し、損傷した神経が治癒するとゆっくりと解消する。
慢性神経障害では 、症状は微妙に始まり、ゆっくりと進行する。 何人かの人々は、救済の後に再発があるかもしれません。 他の人は、症状が何ヶ月も何年も同じに留まる高原に達するかもしれません。 いくつかの慢性神経障害は経時的に悪化するが、他の疾患によって複雑化しない限り、致死的であるとはほとんど認められない。 場合によっては、神経障害は別の障害の症状である。
多発性神経障害の最も一般的な形態では、神経線維（神経を構成する個々の細胞）は、脳から最も離れており、脊髄が機能しない。 痛みおよび他の症状は、しばしば両方の足で対称的に現れ、続いて両脚を徐々に進行する。 その後、指、手、腕が冒され、症状が体の中央部分に進行することがあります。 糖尿病性神経障害を有する多くの人々は、このような神経損傷の上昇のパターンを経験する。
末梢神経障害はどのように分類されていますか？
特徴的な一連の症状、発達パターン、および予後をそれぞれ有する100種類以上の末梢ニューロパチーが同定されている。 機能障害および症状の障害は、損傷している運動、感覚、または自律神経のタイプに依存する：
- 運動神経は 、歩く、物をつかむ、話すなど、意識的な制御下にあるすべての筋肉の動きを制御します。
- 知覚神経は、軽い触感や切れ目の痛みなどの感覚体験に関する情報を伝達する。
- 自律神経は、呼吸、食物消化、心臓および腺機能など、人々が意識的に制御しない生物学的活動を調節する。
いくつかの神経障害は3つのタイプの神経すべてに影響を及ぼし得るが、他のものは主に1つまたは2つのタイプに影響を及ぼす。 したがって、患者の状態を記述する際に、医師は以下のような用語を使用することができる：
- 主に運動ニューロパチー
- 主として感覚ニューロパチー
- 感覚運動ニューロパチー
- 自律神経障害
症状
末梢神経障害の症状は、影響を受ける神経のタイプに関連し、数日、数週間、または数年間にわたって見られ得る。
筋衰弱は、運動神経損傷の最も一般的な症状である。 その他の症状としては、
- 痛みを伴う痙攣および束縛（皮膚の下に見える無秩序な筋肉の痙攣）
- 筋肉喪失
- 骨変性
- 皮膚、髪、爪の変化
より一般的な変性変化はまた、感覚または自律神経線維の損失に起因し得る。 感覚神経がより広い範囲の機能を有するため、感覚神経損傷はより複雑な症状を引き起こす。
より大きな官能性繊維
ミエリン（多くの神経を被覆して絶縁する脂肪タンパク質）に封入されたより大きな感覚線維は、振動、軽い触覚、および位置感覚を記録する。 大きな感覚線維の損傷は、振動や触れ感を軽減し、特に手や足の麻痺感が一般的になります。
人は手袋やストッキングを着ているかのように感じるかもしれません。 多くの患者は、小さな物体の形状だけを触れたり、異なる形状を区別することはできません。 感覚繊維に対するこの損傷は、反射神経の喪失（運動神経損傷と同様に）に寄与する可能性がある。 位置感覚の喪失は、歩行やボタンの固定などの複雑な動きを調整したり、目を閉じたときにバランスを維持できなくなることがあります。
神経因性疼痛は制御が困難であり、感情的幸福および全体的な生活の質に重大な影響を及ぼす可能性がある。 神経因性疼痛は夜間にしばしば悪化し、睡眠を著しく妨げ、感覚神経損傷の感情的負担を増大させる。
より小さい感覚繊維
ミエリン鞘のない小さな感覚繊維は、痛みおよび温度感覚を伝達する。 これらの繊維の損傷は、痛みや温度変化を感じる能力を妨げる可能性があります。
人々は、傷から傷ついたことや傷が感染していることを感知しない可能性があります。 他の人は、心臓発作や他の急性状態を警告する痛みを検出しない可能性がある。 （痛み感覚の喪失は、糖尿病の人にとって特に深刻な問題であり、この人口の下肢切断率が高いことに寄与している）。
皮膚の痛み受容体も過敏症になり、通常は痛みのない刺激（例えば、身体の上に軽くドレープされたベッドシートからの痛みを経験することがある）から重度の痛み（異痛症）を感じることがある。
自律神経障害
自律神経損傷の症状は多様で、どの臓器や腺が影響を受けるかによって異なります。 自律神経障害（自律神経機能不全）は生命を脅かす可能性があり、呼吸が損なわれたり、心臓が不規則に鼓動し始める場合には、緊急医療を必要とする可能性があります。 自律神経の損傷の一般的な症状には、
- 正常に汗を流すことができない（耐熱寛容につながる可能性がある）
- 膀胱制御の喪失 （感染または失禁を引き起こす可能性がある）
- 安全な血圧レベルを維持するために血管を拡張または収縮させる筋肉を制御できないこと。
人が座った状態から起立した姿勢（姿勢または起立性低血圧として知られる状態）で突然動いたときに、血圧に対する制御の喪失は、めまい、軽度、または失神さえ引き起こす可能性がある。
胃腸症状はしばしば自律神経障害に伴う。 腸の筋肉の収縮を制御する神経は、しばしば誤作動し、下痢、便秘、または失禁につながる。 ある自律神経が冒されると、多くの人が食べることや飲み込むことに問題があります。
原因
末梢神経障害は、獲得されるか、または継承され得る。 後天性末梢神経障害の原因には、
- 神経への物理的損傷（外傷）
- 腫瘍
- 毒素
- 自己免疫応答
- 栄養欠乏
- アルコール依存症
- 血管および代謝障害
獲得した末梢神経障害は3つの広いカテゴリーに分類される：
- 全身性疾患によるもの
- 外部エージェントによる外傷によるもの
- 神経組織に影響を及ぼす感染症または自己免疫障害によって引き起こされるもの
獲得された末梢神経障害の一例は、三叉神経（三叉神経痛）として知られており、三叉神経（頭と顔の大きな神経）に損傷があり、片側に激しい雷のような痛みを起こす。面。
場合によっては、早期のウイルス感染、腫瘍または腫脹した血管からの神経への圧迫、またはまれに多発性硬化症である 。
しかし、多くの場合、特定の原因を特定することはできません。 医師は、通常、特発性ニューロパシーとして知られている原因のないニューロパチーを指す。
物理的傷害：物理的傷害（外傷）は、神経の損傷の最も一般的な原因である。 傷害または突然の外傷は、から：
- 自動車事故
- スリップとフォールズ
- スポーツ関連の怪我
外傷性損傷は、部分的にまたは完全に切断され、圧潰され、圧縮され、または伸張され、時には激しく脊髄から部分的または完全に分離される。 より劇的でない傷害も重大な神経損傷を引き起こす可能性がある。 骨折または脱臼骨は、隣接する神経に有害な圧力を及ぼすことがあり、脊椎間の滑りした椎間板は、脊髄から出現する神経繊維を圧縮することができる。
全身性疾患：体全体に影響を与える多くの障害を含む全身性疾患は 、しばしば代謝性神経障害を引き起こす。 これらの障害は、代謝および内分泌障害を含み得る。 神経組織は、栄養素をエネルギーに変換し、廃棄物を処理し、または生きた組織を構成する物質を製造する身体の能力を損なう疾患による損傷に対して非常に脆弱である。
糖尿病：慢性的に高い血糖値を特徴とする糖尿病は、米国における末梢神経障害の主要な原因である。糖尿病の人々の約60％〜70％は軽度から重度の神経系の損傷を有する。
腎臓および肝臓障害：腎臓障害は、異常に多量の有害物質を血液中に生じ、重篤な神経組織を損傷する可能性があります。 腎不全のために透析を必要とする患者の大多数は多発性神経障害を発症する。 いくつかの肝疾患はまた、化学的不均衡の結果として神経障害を引き起こす。
ホルモン：ホルモンの不均衡は、正常な代謝プロセスを妨げ、神経障害を引き起こす可能性があります。 例えば、甲状腺ホルモンの過剰産生は代謝を遅らせ、末梢神経に圧力をかけることができる体液貯留および腫れた組織に導く。
成長ホルモンの過剰産生は、関節芽を含む骨格の多くの部分の異常な拡大を特徴とする末端肥大症を引き起こす可能性があります。 これらの罹患した関節を通って走る神経はしばしば捕らえられる。
ビタミン欠乏症およびアルコール依存症：ビタミン欠乏およびアルコール依存症は、神経組織に広範な損傷を引き起こす可能性があります。 ビタミンE、B1、B6、B12、およびナイアシンは健康な神経機能に不可欠です。 チアミン欠乏症は、特にアルコール依存症の人々の間でよく見られます。なぜなら、しばしば食生活も悪いためです。 チアミン欠乏症は四肢の痛みを伴う神経障害を引き起こす可能性があります。
一部の研究者は、過度のアルコール消費は、それ自体で、アルコール性神経障害と呼ばれる状態である神経損傷に直接的に寄与し得ると考えている。
血管損傷および血液疾患：血管損傷および血液疾患は、末梢神経への酸素供給を減少させ、脳への酸素の突然の不足が脳卒中を引き起こすことがあるのと同様に、急速に神経組織の重大な損傷または死に至る。 糖尿病はしばしば血管収縮を招く。
種々のタイプの血管炎 （血管炎症）は、しばしば、血管壁を硬化させ、肥厚させ、 瘢痕組織を発生させ、その直径を減少させ、血流を妨げる。 このカテゴリの神経損傷（単神経障害マルチプレックスまたは多焦点単神経障害と呼ばれる）は、異なる領域の孤立した神経が損傷した場合である。
結合組織障害および慢性炎症： 結合組織障害および慢性炎症は、直接および間接的な神経損傷を引き起こす。 神経を取り囲む保護組織の多層が炎症を起こすと、炎症は神経線維に直接広がる可能性があります。
慢性炎症はまた、結合組織の進行性破壊をもたらし、神経繊維を圧迫傷害および感染に対してより脆弱にする。 関節は炎症を起こし腫れて神経を抱き込み、痛みを引き起こす可能性があります。
癌および腫瘍： 癌および良性腫瘍は、神経線維に浸潤し、または有害な圧力を及ぼすことがある。 腫瘍はまた、神経組織細胞から直接生じ得る。 広範囲の多発ニューロパチーは、多くの場合、神経線維腫症、複数の良性腫瘍が神経組織上で成長する遺伝的疾患と関連している。 神経線維を切断し、非常に強い痛み信号を生成し、時には隣接神経を貪食し、さらなる損傷およびさらに大きな痛みを引き起こす、突き抜け傷害の後に発達する可能性のある未成熟神経組織の大量の神経腫。
神経腫形成は、外傷性損傷または外科的外傷によって引き起こされ得る複雑な局所疼痛症候群または反射性交感神経性ジストロフィー症候群と呼ばれる、より広範囲にわたる神経因性疼痛状態の 1つの要素であり得る。
癌性腫瘍に対するヒトの免疫系反応によって引き起こされるまれな変性疾患の群である、異常増殖症候群も、間接的に広範な神経損傷を引き起こし得る。
反復ストレス： 反復ストレスは、しばしば圧迫傷害の特別なカテゴリーである閉じ込めニューロパシーにつながる。 累積的な被害は、長期間にわたり関節の屈曲を必要とする反復的で、強制的で、厄介な活動から生じることがある。 結果として生じる刺激は、靭帯、腱、および筋肉に炎症および腫脹を引き起こし、いくつかの神経が通過する狭い通路を狭窄させることがある。 これらの傷害は、妊娠中により頻繁になり、おそらく体重増加および体液貯留もまた、神経通路を狭窄するためである。
毒素：毒素は末梢神経障害を引き起こすこともあります。 重金属（ヒ素、鉛、水銀、タリウム）、工業薬品、または環境毒素に暴露されている人々はしばしば神経障害を発症します。
特定の抗癌剤、抗けいれん剤、抗ウイルス剤および抗生物質は、薬物に二次的な神経障害を引き起こし、その長期使用を制限する副作用を有する。
感染症および自己免疫疾患：感染および自己免疫疾患は、末梢神経障害を引き起こし得る。 神経組織を攻撃することができるウイルスおよび細菌には、
- ヘルペス水痘帯状疱疹（帯状疱疹）
- エプスタイン - バーウイルス
- サイトメガロウイルス（CMV）
- 単純ヘルペス
これらのウイルスは感覚神経に重度の損傷を与え、鋭く雷のような痛みを引き起こす。 ヘルペス後神経痛は、帯状疱疹の発症後にしばしば起こり、特に痛いことがある。
AIDSを引き起こすヒト免疫不全ウイルス（HIV）もまた、中枢および末梢神経系に広範な損傷を引き起こす。 このウイルスは、いくつかの異なる形態の神経障害を引き起こす可能性があり、それぞれが能動免疫不全疾患の特定の段階に強く関連している。 足と手に影響を及ぼす急速に進行する痛みを伴う多発ニューロパチーは、しばしばHIV感染の最初の臨床的兆候である。
ライム病、ジフテリア、およびハンセン病などの細菌性疾患は、広範囲の末梢神経障害によって特徴付けられる。
- ジフテリアおよびハンセン病は、まれです。
- ライム病が増えています。 ライム病は、急速に発症する疼痛性多発神経障害を含む幅広い神経因性障害を引き起こすことがあり、しばしばダニの咬傷による初期感染後数週間以内である。
ウイルス性および細菌性感染症はまた、免疫系の特殊細胞および抗体が身体自身の組織を攻撃する自己免疫障害と呼ばれる症状を引き起こすことによって、間接的な神経損傷を引き起こし得る。 これらの発作は、典型的には、神経のミエリン鞘または軸索の破壊を引き起こす。
いくつかの神経障害は、感染性生物による直接的な損傷ではなく、免疫系の活動に起因する炎症によって引き起こされる。
炎症性ニューロパチーは迅速または緩徐に発症し、慢性形態は交互寛解および再発のパターンを示すことができる。
- ギラン・バレー症候群 （急性炎症性脱髄性神経障害）は、運動、感覚、および自律神経線維を損傷する可能性がある。 重篤な症例は生命を脅かす可能性があるが、ほとんどの人はこの症候群から回復する。
- 慢性炎症性脱髄性多発ニューロパチー（CIDP）は一般的に危険性が低く、通常は感覚神経および運動神経に障害を与え、自律神経をそのまま残す。
- 多巣運動ニューロパシーは、運動神経に独占的に影響を与える炎症性ニューロパシーの一形態である。 それは慢性または急性であり得る。
遺伝性ニューロパチー：遺伝性末梢神経障害は、遺伝子コードの先天的ミスまたは新しい遺伝的変異によって引き起こされる。
- いくつかの遺伝的ミスは軽度のニューロパシーをもたらし、症状は成人初期に始まり、ほとんど障害を起こさない。
- より重度の遺伝性ニューロパチーは、幼児期または小児期に出現することが多い。
最も一般的な遺伝性ニューロパチーは、シャルコー・マリー・ツース病（集合ニューロンまたはミエリン鞘を担う遺伝子の欠陥に起因する）と総称される一連の障害である。 症状としては、
- 下肢と足の筋肉の極端な衰弱と疲労
- 歩行異常
- 腱反射の喪失
- 下肢の麻痺
処理
遺伝性の末梢性ニューロパチーを治すことができる治療法は現在存在しない。 しかし、他の多くの形態の治療法があります。 末梢神経障害治療の重要なポイントは次のとおりです。
- 根底にある症状は、通常、まず対症療法で治療されます。
- 末梢神経は、神経細胞自体が殺されていない限り、再生する能力を有する。
- 症状はしばしば制御することができ、特定の形の神経障害の原因を取り除くことは、しばしば新たな損傷を防ぐことができる。
- ポジティブな変化と健康な習慣は、しばしば神経再生を促す条件を作り出します。
- 時機を得た怪我の治療は、恒久的な損傷を防ぐのに役立ちます。
一般に、末梢神経障害の治療には、健康的な習慣を採用して身体的および感情的な影響を軽減することが含まれる：
- 最適な重量を維持する
- 毒素への暴露を避ける
- 医師が監督する運動プログラム
- バランスの取れた食事を食べる
- ビタミン欠乏症の矯正
- アルコール消費を制限または回避する
末梢神経障害の他の治療には、
- エクササイズ：運動の能動的で受動的な形態は、痙攣を軽減し、筋力を改善し、麻痺した四肢の筋肉消耗を防ぐことができる。
- ダイエットと栄養：様々な食事戦略は、胃腸の症状を改善することができます。
- 禁煙：禁煙は特に重要です。喫煙は末梢神経に栄養を供給する血管を収縮させ、神経障害の症状を悪化させることがあるためです。
- セルフケアスキル：糖尿病や痛みを感じる能力が低下した人の細心の注意を払って慎重に傷を治療するなどのセルフケアスキルは、症状を緩和し、生活の質を向上させることができます。
全身性疾患
全身性疾患はしばしばより複雑な治療を必要とする。 血糖値の厳密な制御は、神経障害症状を軽減し、糖尿病性神経障害を有する人々がさらなる神経損傷を回避するのを助けることが示されている。
神経障害につながる炎症性および自己免疫状態は、以下のような免疫抑制薬を含むいくつかの方法で制御することができる：
- プレドニゾン
- シクロスポリン（Neoral、Sandimmune）
- イムラン（アザチオプリン）
プラズフェレシシス：血漿採取 - 血液を除去し、免疫系細胞および抗体を浄化し、その後身体に戻す処置 - 炎症を抑制したり、免疫系の活動を抑制したりすることができます。 高用量の免疫グロブリン（抗体として機能するタンパク質）はまた、異常な免疫系活性を抑制することができる。
疼痛緩和：神経因性疼痛はしばしば制御するのが難しい。 軽度の痛みは、店頭で販売されている鎮痛薬によって緩和されることがあります。 より重篤な形態の慢性神経因性疼痛を患っている多くの患者にとって、いくつかのクラスの薬物が有用であることが判明している。 これらには、
- 不規則な心臓リズムを修正するために開発されたメキシレチン（重度の副作用が伴うことがある）
- Neurontin（ガバペンチン）、Lyrica（プレガバリン）、フェニトイン、カルバマゼピンを含むいくつかの抗てんかん薬
- アミトリプチリン（Elavil、Endep）のような三環系を含むいくつかのクラスの抗うつ薬は、
リドカインまたはリドカインを含有する局所パッチのような局所麻酔薬の注射は、より難治性の痛みを緩和することができる。
最も重症の場合、医師は外科的に神経を破壊することができます。 しかし、その結果はしばしば一時的であり、その手順は合併症につながる可能性がある。
補助器具：機械的補助器具やその他の補助器具は、痛みを軽減し、身体障害の影響を軽減するのに役立ちます。
- 手または足のブレースは、筋肉の衰弱を補うことができ、または神経の圧迫を緩和することができる。
- 整形外科用靴は、歩行障害を改善し、痛みの感覚を失った人の足の怪我を防ぐのに役立ちます。
- 呼吸に重大な障害が生じた場合、 機械的な換気が不可欠な生命維持を助けることができます。
外科手術：外科的介入は、しばしば、圧迫または閉じ込め傷害によって引き起こされる単神経障害からの即時の救済を提供することができる。
- 滑った円板の修復は、脊髄から出てくる神経への圧力を軽減することができる
- 良性または悪性腫瘍の除去はまた、神経への有害な圧迫を緩和することができる。
- 神経の閉じ込めは、しばしば、靱帯または腱の外科的解放によって矯正され得る。
>出典：
> NIH出版番号第04-4853号