アリミデックス、フェマラ、アロマシンの比較と副作用
早期段階のエストロゲン受容体陽性乳がんの一次治療を終了した場合、医師は5〜10年間ホルモン療法を推奨する可能性があります。 薬剤の選択は、更年期の状態に依存し、アロマターゼ阻害剤は通常、閉経後の女性および卵巣抑制療法に伴ういくつかの閉経前女性のための第一の選択肢である。
フェマーラ、アリミデックス、アロマシンの違いは何ですか？副作用はどのようなものでしょうか？これらの薬はタモキシフェンとどう違うのですか？ 乳がんの再発を予防する効果はどれぐらいありますか？
アロマターゼ阻害剤：定義
アロマターゼ阻害剤は、体内のエストロゲンの産生を遮断する薬剤です。 そうすることで、早期エストロゲン受容体陽性の乳がんで閉経後の女性の乳がん再発リスク（および生存率）を低下させます。 彼らはまた、閉経前乳癌を有する一部の女性のタモキシフェンよりも再発リスクを低下させる可能性がある。 このクラスの薬物には3種類の薬があります。
乳癌の一次治療が完了した後、アロマターゼ阻害剤治療を開始する。 これには、 乳癌手術および場合によっては化学療法および/または放射線療法が含まれる 。 個体の再発の危険性および副作用の耐性に応じて、5〜10年間治療を継続する。
乳がんのためのホルモン療法
エストロゲン受容体陽性である乳癌は、本質的にエストロゲンによって供給される。 乳癌細胞は、正常な乳房細胞と同様に、表面にエストロゲン受容体を有する。 エストロゲンまたはプロゲステロン受容体に対して「陽性」と考えられる癌は、これらのエストロゲン受容体が主に癌の増殖を担う癌である。
これらの腫瘍におけるエストロゲンの役割は 、エストロゲン受容体に結合して、細胞の増殖および分裂を刺激することである。
乳癌細胞の増殖を遅くしたり停止させたりするためには、体内のエストロゲンを減少させる方法や、存在するエストロゲンが結合できないようにエストロゲン受容体をブロックする方法が必要です。
ホルモン療法のメカニズム：タモキシフェンおよびアロマターゼ阻害剤
閉経前には、卵巣は体内のエストロゲン産生の主な部位です。 薬物タモキシフェンは、エストロゲンが結合できないように乳癌細胞（および他の細胞）上のエストロゲン受容体を遮断することによって作用する。 タモキシフェンは、実際に乳房のような身体の一部に抗エストロゲン作用を持ちますが、骨などの他のものに対するプロエストロゲンの影響（骨の損失を減らすことができます）。 1998年に初めて承認されたタモキシフェンは、20年以上前から乳がんのホルモン療法の中心的存在でした。
閉経後、エストロゲンの主な供給源は、アンドロゲン（脂肪細胞に見られる雄型ホルモン）のエストロゲンへの末梢性転換によるものである。 この反応は、アロマターゼとして知られている酵素によって促進される。 アロマターゼ阻害剤は、アンドロゲンが体内のエストロゲンに変換されないようにアロマターゼをブロックすることによって作用する。
閉経前のエストロゲンの主要な供給源は卵巣であり、アンドロゲンの末梢性転換ではないので、アロマターゼ阻害剤単独では閉経前のままである女性に効果がない（女性は化学療法から離脱してもなお更年期になる可能性がある）。
アロマターゼ阻害剤の理解：Arimidex、Femara、およびAromasin
早期段階のエストロゲン受容体陽性乳がんの女性の再発リスクを軽減するために承認された現在、3つの異なるアロマターゼ阻害剤が存在する。 これらには、
- アリミデックス（アナストロゾール）
- フェマラ（レトロゾール）
- アロマシン（エキセメスタン）
これらの薬剤は、再発を予防するのにおおよそ有効であるように見えますが、いくつかの違いがあります。 アロマシンはステロイドであり、アリミデックスとフェマーラはステロイドではありません。 これらの3つの薬剤の毒性も同様であると思われる。
タモキシフェンと乳がんの再発
現時点では、 タモキシフェンの使用と乳がんの再発の危険性について 、膨大な量の情報があります。 全体として、早期段階のエストロゲン受容体陽性腫瘍の場合、この薬剤は再発リスクを約50％低下させる。 タモキシフェンはまた、（乳房切除術を受けている場合）あなたの乳房に別の腫瘍を発症するか、または他の乳房に2番目の乳がんを発症する確率を下げます。
アロマターゼ阻害剤および乳癌の再発
アロマターゼ阻害剤は、タモキシフェンよりも再発の危険性を低減するようであり、閉経後の女性または閉経前で卵巣抑制療法を受けた女性のために選択される薬剤と考えられている。
ホルモン療法のガイドラインの更新
アロマターゼ阻害剤を服用している閉経後の女性では、アロマターゼ阻害剤とともにビスホスホネートゾメタ（ゾレドロン酸）を使用することが推奨されています。 2つの薬剤の併用は、乳がんがアロマターゼ阻害剤単独の場合よりも骨に広がるリスクを低減すると思われる。 早期 乳癌のための ビスホスホネートの使用法の詳細をご覧ください。
卵巣抑制を受ける閉経前女性のアロマターゼ阻害剤
タモキシフェンに卵巣抑制療法を追加すること（ゴナドトロピンを使用して医学的に閉経を引き起こすこと）が議論の対象となっているかどうかという疑問がある。 しかし、2015年のNew England Journal of Medicineで発表された研究では、タモキシフェンの代わりにアロマターゼ阻害剤を使用できるように卵巣抑制療法で治療される閉経前女性がより良い生存率を有する可能性があることが示されている。
2014年に同じ雑誌に掲載された別の研究では、アロマシン（エキセメスタン）と卵巣抑制療法を併用すると、タモキシフェン+卵巣抑制療法と比較して生存率が有意に改善することが判明しました。
アロマターゼ阻害剤は筋骨格の副作用が著しく、骨量減少を招くことがあるため、再発する可能性が高いステージ2およびステージ3の乳癌を有する閉経前女性に対して、このアプローチを留保することが推奨されています。
アロマターゼ阻害剤の副作用
アロマターゼ阻害剤を使用している女性の場合、副作用や副作用があらわれることがあります。
より一般的な副作用のいくつかは、エストロゲンの体内での減少（更年期症状）に関連する副作用の一部であり、日焼け、膣乾燥、および膣分泌物を含む。 これらの症状は迷惑になることがありますが 、研究では、 まばたきは乳がんの女性の良い兆候であり、これらの副作用を経験した人はより良い成果をもたらすことが示唆されています 。
関節および筋肉痛は、アロマターゼ阻害剤の非常に一般的な副作用でもある。 女性がこれらの薬物を中止する最大の理由の1つであるのは、これらの体の痛みです。
アロマターゼ阻害剤に対するより重大な懸念の1つは、骨粗鬆症および骨折を引き起こす可能性のあるこれらの薬物の使用による骨損失である。 多くの腫瘍医は、これらの薬物療法を開始する前に骨密度を試験し、この初期試験の結果に応じてフォローアップを推奨しています。
アロマターゼ阻害剤療法に対するビスホスホネート（ゾメタ）の添加は、このリスクを有意に減少させる可能性がある。 ビスホスホネートは骨粗鬆症治療薬として最初に承認され、ゾメタは脊椎骨折と股関節骨折の両方のリスク（およびこれらの骨折に伴ってしばしば起こる障害）を軽減することが判明しました。 骨転移に関連する骨の痛みや骨折の危険性を減らすことができるので、転移性癌患者にはゾメタを勧めました。 さらなる研究は、ゾメタが乳癌細胞が容易に「付着」できないように、骨の微小環境を変化させることを示唆している。 臨床使用では、人の乳がんが骨にまで広がる機会を減らすようです。
アロマターゼ阻害剤はまた、心臓疾患のリスクの増加と関連している。 これは事実ですが、アロマターゼ阻害薬を服用している女性は、心臓発作や脳卒中などの重篤で生命を脅かす心臓血管疾患は、これらの薬物を服用していない人よりも一般的ではないことが判明しました。 これらの薬物療法でより一般的に生じる心臓病は、 心臓リズム障害 、 心臓弁の問題 、および心膜炎 （心臓を取り囲む膜の炎症）を含む。
副作用で薬を止めたい場合
アロマターゼ阻害剤の副作用、特に体の痛みは、時には挑戦的なことがあります。 残念なことに、これらの副作用は、あまりにも多くの女性が治療を途中で中止し、再発予防（および生存の改善）を失う結果となる。
副作用に苦しんでいる場合は、腫瘍専門医に相談してください。 このクラスの3つの薬の安全性と毒性は似ていますが、おおよそ3分の1の女性がこのクラスの異なる薬剤に耐えることができます。
タモキシフェンからアロマターゼインヒビターへの切り替え
閉経前でタモキシフェンで治療されている人々は、治療中に閉経後になることがあります。 これは特に、閉経期の頃に乳がんを発症する女性に当てはまります。 化学療法はしばしば無月経（期間の欠如）をもたらすので、あなたが本当に閉経期にいるかどうかを判断するために血液検査を行う必要があります。 タモキシフェン療法の2〜3年後にアロマターゼ阻害剤に切り替えると、タモキシフェンを続けるよりも生存率が向上することが研究によって分かっています。
アロマターゼ阻害剤による治療期間
人々はタモキシフェンまたはアロマターゼ阻害剤を過去5年間継続することが推奨されていましたが、これらの薬剤を10年間服用すると再発の危険性がさらに減少することが新しいデータで示唆されています。 原発腫瘍が治療されてから数年後または数十年後に乳癌が再発することはかなりよく知られており、このリスクはエストロゲン受容体陽性の腫瘍を有する女性で特に高い。 私たちは何年か何十年も後に乳癌が戻ってくるのかどうかわかりませんが、これはあまりにも頻繁に起こることがわかります。
タモキシフェンとアロマターゼ阻害剤の両方は中止された後も機能し続けると思われるが、継続的なホルモン療法は将来10年以上にまで延長される可能性があるとの研究者もいる。 それは、可能性のあるメリットがリスクに対して重視される必要があるということです。
アロマターゼ阻害剤のコスト
数十年前に一般的な形態を有するタモキシフェンとは異なり、アロマターゼ阻害剤は高価である可能性がある。 保険プランはしばしば費用の一部をカバーしますが、このクラスの医薬品のうちの1つにのみ保険を適用することができます。 AIの提供が困難な場合は、ホルモン療法の費用管理に関するヒントを確認してください。
からの言葉
アロマターゼ阻害剤は、閉経後の女性におけるエストロゲンの主要な供給源である脂肪細胞におけるエストロゲンの産生を防止することによって作用する。 タモキシフェンは乳癌の再発リスクを有意に減少させることができることが数十年前から分かっており、これらの数値はアロマターゼ阻害剤でさらに優れていると思われます。
残念なことに、どんな薬と同様に、副作用が一般的であり、身体の痛みは最も厄介なことがあります。 これらの症状が現れている場合は、腫瘍専門医にご相談ください。 時折、このクラスの別の薬剤に切り替えると便利です。 マッサージから瞑想に至るまでの統合的な治療も役立ちます。 なぜあなたが薬を飲んでいるのかを思い出させることも重要です。 副作用は迷惑になることがありますが、再発するのが好ましいです。 アロマターゼ阻害剤とともにビスホスホネートが推奨されるようになった今、骨密度の減少および骨粗鬆症の懸念は、これまでのところ問題ではないかもしれません。
すべての女性が異なっており、誰もがこれらの薬を服用しなければならない「魔法の」時間がないことを覚えておいてください。 それぞれの人にとって、経験豊富な副作用や潜在的なリスクに対して潜在的な利点を比較することが重要です。 多くの質問をして、あなたのケアの中であなた自身の主張者であることを確認してください。 誰もあなたの人生を癌から守らなくてはならないという動機があります。
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