エストロゲンとプロゲステロン陽性乳がん
乳房生検または乳癌 手術 （乳房切除術または腫瘍切除術）のいずれかが行われた場合、最初に行われることの1つは、腫瘍のホルモン受容体状態を判断することです。 ホルモン受容体の状態は、癌の最良の治療法を選択する上で非常に重要です。 さまざまなホルモン検査、肯定的または否定的な状態の意味、診断と治療の次のステップにどのように影響するかを見てみましょう。
エストロゲンおよびプロゲステロン受容体試験
エストロゲンおよびプロゲステロン受容体検査は、すべての乳癌で行われる「バイオマーカー」検査です。 これらは、生検と手術後の両方の病理レポートに表示されます。 また、腫瘍が再発したり広がったりすると変化するため、再発した場合には再検査を受けます。 ホルモン受容体は、生検サンプル上で顕微鏡を用いて決定される。
ホルモン受容体を理解する
エストロゲンおよびプロゲステロン受容体は、乳房細胞の表面に見出されるタンパク質である。 エストロゲンおよびプロゲステロンは、これらの受容体（ロックおよびキーのような）に結合して、細胞の成長および分裂をシグナル伝達する。 すべての乳房細胞はこれらの受容体を有するが、陽性と考えられる乳癌細胞ではより多くの数が見出される。
エストロゲンまたはプロゲステロンがこれらの受容体に結合するときに生成されるシグナルを遮断するためには、2つのうちの1つを行う必要があります。
体内のエストロゲン量を減らす（閉経前の卵巣抑制療法、または閉経後のアロマターゼ阻害剤を使用する）か、体内に存在するエストロゲンが受容体に結合できないように受容体を遮断することができます。
乳癌によるエストロゲンとプロゲステロンの重要性
エストロゲン（および/またはプロゲステロン）陽性である乳癌は、エストロゲンによって「駆動」される。
すべての乳癌細胞がエストロゲンによって駆動されるわけではありません。 一部の乳がんはHER2陽性です。 これらの癌では、体内の増殖因子が癌細胞の表面上のHER2受容体に結合して、腫瘍の増殖を促進する。 いくつかの乳癌は、これらの受容体のいずれも有さず、「トリプルネガティブ」癌と呼ばれる。
いくつかの乳癌は、ホルモン受容体陽性およびHER2陽性の両方である。 これらの癌では、細胞は、エストロゲン/プロゲステロンがエストロゲンまたはプロゲステロン受容体に結合するか、またはHER2受容体に結合する増殖因子によって増殖するように刺激され得る。 これらの癌は「トリプル陽性」乳癌と呼ばれることがある。 （乳癌におけるエストロゲンの役割についての詳細をご覧ください）。
陽性対ネガティブエストロゲン状態
エストロゲン受容体陽性（ER +）のスコアは、エストロゲンが腫瘍を増殖させていることを意味し、癌はホルモン抑制治療にうまく対応する必要があります。 スコアがエストロゲンレセプター陰性（ER-）である場合、腫瘍はエストロゲンによって駆動されず、最も効果的な治療法を決定するために、 HER2の状態などの他の検査とともに結果を評価する必要があります。
あなたは数値スコアを求めるべきですか？
あなたのホルモン状態検査が陰性としてのみ採点された場合、あなたの医者に実際の得点を示す数字を尋ねることは良いことです。
数が少ない場合でも、がんは効果的にホルモン療法で治療される可能性があります。
ホルモンレセプターステータスのスコア
あなたの病理レポートでは、ホルモン状態のスコアを見ることができます。 これは0〜3の数字で表されます。数値の理解方法は次のとおりです。
- 0は受容体が見つからない、
- 1+は少数であり、
- 2+は中程度の数であり、
- 3+は多数の受容体である。
また、ホルモン受容体陽性の100個の細胞のうち、細胞数を確認することもできます。 これは0％（レセプターなし）と100％（すべての細胞にレセプターがある）の間の数値として書かれています。
エストロゲン受容体陽性乳癌の治療法
あなたの腫瘍がER +および/またはPG +である場合、ホルモン療法が通常推奨されます。
しかし、薬の選択は、あなたの更年期の状態に依存します。
閉経前には、卵巣が最も多くエストロゲンを産生します。 このエストロゲンが癌細胞と結合して増殖するのを防ぐために、選択的エストロゲン受容体モジュレーターと呼ばれる薬物が使用される。 これらの薬物は、 タモキシフェンのように、エストロゲンが結合できないようにエストロゲン受容体に結合する。
閉経後の状況は異なります。 体内にはエストロゲンがはるかに少ない。 エストロゲンを産生する卵巣の代わりに、体内のエストロゲンの主要な供給源は、アンドロゲン（男性型ホルモン）のエストロゲンへの変換である。 この反応は、アロマターゼとして知られる酵素によって触媒される。 アロマターゼ阻害剤と呼ばれる医薬品は、この酵素をブロックして、エストロゲンが産生されないようにすることができ、癌細胞に結合して増殖させることができません。
現在利用可能なアロマターゼ阻害剤は3種類あります：
- アリミデックス（アナストロゾール）
- アロマシン（エキセメスタン）
- フェマラ（レトロゾール）
アロマターゼ阻害剤は、卵巣抑制療法後の閉経前女性に使用されることがあります。 第1に、卵巣がエストロゲンを産み出せないようにする薬剤が使用される。 （もう1つの選択肢は、最初の選択肢ではありませんが、卵巣を取り除くことです）。 その後、女性はタモキシフェンからアロマターゼ阻害剤の1つに切り替えることができる。 そうすることで、乳がんの女性の生存上の利点があるように見えます。
時々使用される他のホルモン療法があります。 Faslodex（フルベストラント）は、選択的エストロゲンレセプターダウンレギュレーター（SERD）である。 タモキシフェンまたはアロマターゼ阻害剤を使用している間にがんの進行がみられる女性に使用できます。 さらに、一部の人々のために考えられる転移性乳癌のための他のホルモン療法がある。
ホルモンレセプターおよび乳癌の再発または転移
ホルモン療法は、エストロゲン受容体陽性である早期乳癌では、閉経前女性に使用されるタモキシフェンであろうと、閉経後の女性に使用されるアロマターゼ阻害剤であろうと、約半分の再発を減少させることができる。
エストロゲン受容体陽性腫瘍およびビスホスホネート
最近、エストロゲン受容体陽性である早期閉経後乳癌のためのアロマターゼ阻害剤とともにビスホスホネートが添加されている。 アロマターゼ阻害剤とともに使用すると、再発の危険性、特に乳癌の骨への転移を減少させるようである。
治療期間
過去に、タモキシフェンまたはアロマターゼ阻害剤による治療は、通常、5年間続けられた。 アロマターゼ阻害剤を5年以上使用すると、再発する可能性の高い乳がんの女性の再発リスクが減少すると考えられています。 これらの新しい研究に照らして、治療期間の現在の推奨について医師に相談することが重要です。
乳がんを用いたホルモン受容体検査の結論
ホルモン受容体の状態は乳癌の診断の非常に重要な部分です。 腫瘍がエストロゲン受容体陽性（ER +）である場合、それはエストロゲンが癌の成長における「運転者」であることを意味する。 同様に、プロゲステロン受容体陽性（PG +）である腫瘍は、プロゲステロンの存在によって駆動される。 しばしば、常にではないが、腫瘍はER +およびPG +またはER-およびPG-の両方である。
閉経前女性の場合、乳癌細胞でエストロゲン受容体をブロックすることが通常のアプローチです。 閉経後の女性にとって、アロマターゼ阻害剤による末梢組織におけるエストロゲンの形成を阻止することは、通常のアプローチである。 早期エストロゲン受容体またはプロゲステロン受容体陽性の人々にホルモン療法を使用することで、再発のリスクを有意に低減することができます。 転移性乳がんの女性の場合、ホルモン療法は平均余命を延ばし、しばしば病気の症状を軽減することができます。
>出典：
>国立がん研究所。 乳癌治療（PDQ） - ヘルスプロフェッショナル版。 10/13/17を更新しました。 https://www.cancer.gov/types/breast/hp/breast-treatment-pdq