閉経前乳癌におけるタモキシフェンの効果と副作用
Nolvadexというブランド名でも知られているタモキシフェンは、乳がんの再発を予防するために最も一般的に処方されている医薬品の1つです。 乳癌の一次治療後にこの薬を使用することのメリットは何ですか？共通の副作用は何ですか？また、リスクは何ですか？
概要
タモキシフェンは、作用する身体の特定のタイプの組織に応じて、エストロゲン様作用およびエストロゲン様作用の両方を有する薬物である。
これは、薬物エビスタ （ラロキシフェン）と共に選択的エストロゲン受容体モジュレーター（SERM）として分類される。
タモキシフェンには3つの主なものが使用されています：
- 再発の危険性を減らすために、 エストロゲン受容体陽性で 、早期乳がんの手術、 化学療法または放射線で診断された女性および男性。
- ホルモン受容体陽性である進行癌または転移性乳癌と診断された女性および男性
- 病気を発症するリスクが高い乳がんの初回乳がん予防。
タモキシフェンは、通常、エストロゲンまたはプロゲステロン陰性の乳癌を有する人にとって有益であるとは考えられていない。
タモキシフェンは10mgまたは20mgの錠剤のいずれかであり、最も一般的な用量は1日1回20mgである。 薬物の有効性を減少させることができるいくつかの重要な薬物相互作用が存在する。 これは、通常、毎日5〜10年間、または人がアロマターゼ阻害剤に切り替えるまで行われます。
利点
タモキシフェンは1998年に承認されて以来、何百万人もの人々の乳がん治療に有効であることが判明しています。 それはあなたが閉経前であるか閉経後でアロマターゼ阻害剤を服用できない場合でも優れた選択肢と考えられています。
一次治療後に使用すると、腫瘍がエストロゲン受容体陽性であれば、 乳癌の再発リスクを半減させることができます。
また、同じ乳房の別のがんや他の乳房の新しいがんを50％まで発症するリスクを減らすことができます。 この減少したリスクは、70遺伝子リスクの高いものと低いものの両方に当てはまります。
タモキシフェンは、薬物の服用をやめた後も再発の危険性を減らすことができるという利点があります。
タモキシフェンには、乳がんのリスクや再発を減らす効果に加えて、他の利点もあります。 乳房組織に対する抗エストロゲン効果とは対照的に、タモキシフェンは骨にエストロゲン様作用を有する。 したがって、タモキシフェン（ならびにエビスタ）は、骨の損失を遅くするまたは止めるのに役立ち得る。 （対照的に、アロマターゼ阻害剤は骨損失をもたらすことが多い）。 タモキシフェンはまた、コレステロールレベル、特にLDLコレステロールを低下させることがある。
使い方
エストロゲン受容体陽性である乳癌細胞は、本質的にエストロゲンによって供給される。 体内のエストロゲンは、これらの細胞（エストロゲン受容体）の表面上のタンパク質に結合して、細胞が分裂して増殖することを知らせる。 タモキシフェンはこの受容体に結合し、エストロゲンは癌細胞を本質的に飢えさせることができない。
副作用とリスク
タモキシフェンの一般的な副作用の多くは、本質的に体内でのエストロゲンの減少（閉経）の副作用である。
したがって、ホットフラッシュ、夜間の発汗、膣の排出と排水、およびリビドーの減少が一般的です。 簡単に言えば、これらがあなたを気にするならば、 まばたきは乳がんのよりよい生存と関連しています ）。 また、白内障も起こり得る。
子宮（子宮内膜）組織に対するタモキシフェンの作用は、 子宮癌のリスクを高める可能性があります。 このリスクは、あなたが薬剤にいる時間の長さに依存します。 このリスクは、50歳以上の女性で最も高いが、1％未満である。
タモキシフェンは、足（深部静脈血栓症）または肺（ 肺塞栓症 ）のいずれかで血栓を発症するリスクを高めることができます。 我々は現時点では確かではありませんが、タモキシフェンは心臓発作または脳卒中のリスクも増加させる可能性があります。
医者に電話するとき
懸念している症状がある場合は医師に連絡することが重要ですが、特に次のいずれかを発症した場合は電話する必要があります。
- 異常な膣出血
- あなたの骨盤の痛み
- 足の腫れ
- 胸の痛み
- 息切れ
- 弱さ、しびれ、うずき
- ビジョンの問題
タモキシフェン対アロマターゼ阻害剤
タモキシフェンおよびアロマターゼ阻害剤は、利点およびリスクの両方に関して異なる。 閉経後の女性または閉経前で卵巣抑制療法を受けた女性の場合、アロマターゼ阻害剤は再発の危険性を低減する上でより大きな利益をもたらす可能性がある。 アロマターゼ阻害剤はまた、更年期症状を引き起こすが、タモキシフェンのようにそれを低下させるよりもむしろ促進剤の骨損失を引き起こす可能性がある。 骨および関節の痛みはいずれかのクラスの薬物で起こり得るが、アロマターゼ阻害剤ではより一般的である。
警告
薬物相互作用
それが代謝される方法のために、タモキシフェンは処方薬および市販薬の両方と相互作用することがある。 あなたが使用している他の薬についてあなたの医師に相談し、薬剤師も同様に認識していることを確認してください。 特に、いくつかの抗うつ薬および市販のアレルギー薬は、タモキシフェンの有効性を低下させる可能性がある。
妊娠
先天性欠損率が比較的高いため、妊娠中にタモキシフェンを使用すべきではなく、妊娠を試みる前に少なくとも2ヶ月間止めるべきである。
どのくらいの時間を取るべきか
2つの大規模な無作為化第III相臨床試験（ATLASおよびaTTOM）の明確な証拠に基づき、タモキシフェンを用いた5年間の補助療法ではなく、10年間で再発リスクおよび乳癌死亡率の低下がもたらされます。
この乳癌再発の減少は、個体としての個々人の潜在的な副作用に対して重くされなければならない。 閉経前の場合は、タモキシフェンを3〜5年間推奨してから、アロマターゼ阻害剤に5年間以上切り替えることができます。
あなたの投薬にこだわることは重要です。 残念なことに、多くの人々は、投与量を逃したり、早期にこれらの投薬を中止したりするため、再発の危険性が高まっています。
ボトムライン
タモキシフェンは、手術、化学療法および/または放射線療法による一次治療後の乳癌の再発リスクを有意に低減することができる。 タモキシフェンはどんな薬物と同様、リスクや副作用があり、治療の利点はこれらのリスクに対して重視されなければなりません。 副作用が起きた場合は、必ず医師と相談してください。 コミュニケーションのラインを開いて、タモキシフェンが重大な欠点なく確実に働かせるようにしてください。
>出典：
>国立がん研究所。 乳癌治療（PDQ） - ヘルスプロフェッショナル版。
> Sahebkar、A.、Serban、M.、Penson、P.et al。 タモキシフェンの血漿リポタンパク質に対する影響（a）濃度：系統的レビューおよびメタ分析。 薬 。 2017 77（11）：1187-1197。
> Yu、Z.、Guo、X.、Jiang、Y. et al。 ホルモン受容体ポジティブを有する閉経後早期乳癌患者のためのアジュバント内分泌単独療法：全身レビューおよびネットワークメタアナリシス。 乳がん 。 2017年7月28日。