左胸乳癌で放射線からあなたの心を守る
放射線療法は、一部の乳がん患者の生存率を向上させることができますが、あなたには左胸癌がある場合には心臓を傷つける可能性があります。 あなたの心臓への放射線療法は、化学療法や標的治療などの他のがん治療によって引き起こされる損傷と累積することもあります。 呼吸器ゲーティングと呼吸維持の呼吸法が心臓に当たる放射線の量を大幅に減らし、心臓病のリスクを低下させる方法を学びます。
乳がんの放射線療法
多くの女性が乳がんの放射線療法を受けており、現在、早期乳がん患者の約50％がこれらの治療を受けています。 乳房への放射線療法は、乳腺腫瘤切除後の乳房における局所再発のリスクを低減するために使用され得る。 また、乳がんの死亡率は1/6に減少します。
乳房切除術後、特にこの病気に陽性のリンパ節を有する女性で放射線を使用することもできる。 全乳房放射線療法は、がんセンターに応じて異なるスケジュールで行われるが、週に5〜6週間毎日行われることが多い。 より新しい方法の放射線はまた、いくつかのセンターではより少ない放射線量を提供します。
放射線療法および心臓病
より良い化学療法の組み合わせ、5〜10年間のホルモン療法の継続、およびHER2陽性疾患の標的療法のために乳がんの生存率が改善されると、がんで長く生きるリスクに取り組む必要があります。
これまで、私たちは今日のように放射線療法の長期的な副作用について懸念していませんでした。 多くの人々は、これらの治療の後に数十年生きることが予想され、何年もかかる可能性のある合併症を深刻に見ています。
放射線療法は、いくつかの異なる種類の心臓病に関与している。
これらには、
- 冠動脈疾患
- 心筋症/うっ血性心不全、体の残りの部分に血液を送り込む心臓の能力を低下させる心筋の弱化
- 心臓の弁（弁膜性心疾患）を伴う疾患は、
- 異常な心臓リズム（不整脈）
- 心膜の状態：心臓（心膜）の内層への損傷は、心膜滲出液と呼ばれる組織層の間に体液を蓄積させる可能性がある。 心膜滲出液は、心筋の圧迫をより困難にし、時には医療上の緊急事態となり得る。
- 突然の心臓死
研究の結果、治療中に心臓に到達する放射線の量を減らすことは、心臓毒性（心臓損傷）の危険性を減少させるように見えるが、これはどれくらい重要か？
大規模な2017年のレビューでは、2010年から2015年に乳がんと診断された女性の心臓関連死のリスクが検討されました。このデータおよび他の研究から、研究者は将来の心臓病に対する放射線療法の影響を予測し、再発や乳がんに関連した死亡率を低下させる放射線のメリット
乳がんの生存率に対する放射線療法の利点が、放射線に関連する心臓病の推定リスクを上回ることがわかった。
しかし、1つの例外があり、放射線関連の心臓病のリスクを喫煙する人々は、がんの利益を上回る可能性があります。 全体として、放射線療法は、約30％の心臓病のリスクを増加させると推定された。
呼吸ゲーティング：それは機能しますか？
呼吸器ゲーティングは、心臓の放射線への曝露を最小にするために胸の形状を変化させる方法である。 呼吸器ゲーティングおよび呼吸保留放射線療法は、放射線ビームが乳房に向けられている間に人が大量の空気を吸入して保持する技術です。 この乳房の保持は約20〜30秒間必要であり、各放射線療法の訪問中に数回繰り返される。
2016年の研究によれば、深呼吸息止め技術は、セッション中に正常かつ自発的に呼吸した人々の心臓線量に対して心臓が受けた放射線の量（平均心臓線量）を約50〜60パーセント減少させた。 一部の人々は、自分の呼吸を制御して、心臓に届く放射線が最小から最大になるようにすることができました。 この技術には、アクティブ呼吸制御またはABCシステムを含むいくつかのバリエーションがあります。
心臓に送達される放射線の線量を減少させるために他の技術が試みられているが、しばしば、乳房組織および胸壁に送達される放射線の量がより少なく（かつより保護されない） 呼吸器ゲーティングと呼吸維持により、放射線腫瘍医は放射線量を減らさずに心臓への影響を軽減することができました。
あなたの治療中に何が期待できますか？
呼吸器ゲーティングの第一歩は、放射線がどこに与えられるか、どの線量（線量計画と呼ばれます）を決定するために、放射線腫瘍医との治療計画です。 この計画段階で、放射線腫瘍医は、心臓に届く放射線の量を減らすために呼吸ゲーティングの能力を測定し、テストします。
この手技はかなり忍耐強く、およそ80％の人々が呼吸をコントロールし、必要な時間だけ呼吸を抑えることができます。 何人かの人々は、彼らが呼吸をしながら水中のプールでラップを水泳するように描いています。 あなたのセッションでは、通常、いつ呼吸するといつ呼吸を保持するときにあなたに知らせるために、オーディオビジュアルフィードバックなどのフィードバックシステムが設定されています。
呼吸ゲーティングとブレスホールドの制限
前述のように、呼吸器ゲーティングは通常許容されており、多くの人が必要な時間の間呼吸を保持することができます。 しかし、いくつかの制限があり、一部の人々（20％未満）は、選択された特定の範囲内でインスピレーションレベルを維持することが困難であることが分かった。
心臓病に関連する他の癌治療
左胸部がんの放射線療法は心臓病のリスクを増加させる可能性がありますが、他の乳がん治療はそのリスクを増大させる可能性があります。
乳がんの化学療法薬は心臓病、特に心筋症や心不全のリスクを増加させ、化学療法を開始する前に心臓腫瘍学者が心臓検査（MUGAスキャンなど）を行っている可能性があります。 アドリアマイシン（ドキソルビシン）は心不全のよく知られた危険因子であり、早期乳がんの多くの化学療法レジメンで使用されています。 サイトキサン（シクロホスファミド）はまた、心臓に関連する副作用を有し得る。
HER2陽性女性の場合、ハーセプチン（トラスツズマブ）および関連する薬物のような乳癌標的化薬物が使用され得る。 HER2を標的とした治療を受けた患者のおよそ5％は、ある程度の心不全を経験するでしょう。 アドリアマイシンと組み合わせた場合に発生する可能性が高く、放射線療法によって心臓のリスクが増加する可能性が高い。 重度の心毒性はやや低く、0.6〜4％の範囲である。
エストロゲン受容体陽性の腫瘍を持つ女性の場合、乳がんのホルモン療法は心臓病のリスクも高める可能性があります。 アロマシン（エキセメスタン）、アリミデックス（アナストロゾール）、フェマラ（レトロゾール）を含むアロマターゼ阻害剤として知られている薬剤は、化学療法後の閉経後乳癌女性および卵巣抑制療法を受けた閉経前乳癌女性によく使用されます。
乳がんの手術は心臓病のリスクを増加させるようには見えませんが、手術に関連する痛みやうつ病は心臓病の症状を認知する能力を低下させる可能性があります。
あなたの医者に心臓病の危険因子について話す
あなたが乳がん治療を受けている間、あなたの心はおそらく乳がんだけに焦点を当てているでしょう。 しかし、心臓病は女性の主要死因であり、心臓病の冠動脈疾患が最も一般的です。
あなたの乳がん治療に関連する心臓病のリスクについて医師に相談することが重要です。 乳がん治療に加えて、女性における心臓病の他の危険因子には、
- 心疾患の個人または家族歴
- 喫煙
- 高血圧
- 高コレステロール（または低HDL）
- 体重超過または肥満
- 糖尿病またはメタボリックシンドローム
あなたの医師は、 C反応性タンパク質（CRP）と呼ばれる血液検査を行うこともできます。 あなたの履歴、リスク要因、およびがん治療に応じて、さらなる検査が推奨されるかもしれません。
心臓病の警告兆候を知る - 女性では違う！
近年、女性の心臓症状は男性の心症状とはしばしば異なることが分かっています。 これは、心不全および冠動脈疾患に当てはまり、冠状動脈疾患が女性においてより深刻になり得る理由の1つであると考えられている。 心臓発作を起こした女性は、全体的に心臓病の入院期間が長くなり、病院を離れる前に死ぬ可能性が高くなります。 考えられる理由を理解することが重要です。
ヒトの心筋症に関連する心不全には、しばしば進行性の息切れや肺からの泡沫状のピンク色の吐き気がある。 女性の心不全の症状
もっと微妙なことがあります。 症状としては、疲労、息切れ、運動不耐性、足と足首の腫脹などがあります。
狭心症や心臓発作でも同じことが言えます。 男性は、胸に象のように胸の痛みを押しつぶすという古典的な症状を持つ傾向があります。 女性の狭心症には、吐き気や嘔吐、消化不良、息切れ、重度で深刻な疲労の症状が含まれることが多い。 一部の女性は心臓発作の「典型的な」症状を有するが、女性の心臓発作の症状は男性の心臓発作の症状とはしばしば異なる。 女性は胸に熱くて燃えるような感覚を感じることがあります。 軽度の症状は、後ろ向きに心臓発作の3〜4週間前に起こることが多い。 彼らは心臓発作を起こしたとき、女性は全く胸の痛みを感じないかもしれません！ 家庭での心臓発作は女性でより一般的であるため、突然死のリスクも高くなります。
「サイレント」心臓発作は、検査（例えば、心電図）で見つかったものの、何の症状も伴わずに発症したものとして定義される。 これらの沈黙の出来事は女性にとってより一般的です。
問題をさらに複雑にするために、乳癌を有する女性と医師は、これらの症状が心臓病を代表する可能性がある実際の可能性よりも、乳癌の合併症を考える可能性が高い。 これらの症状の多くは、まずがんに起因し、後で心臓病に関連することが判明しています。
心臓病を放射線療法から減らすための呼吸ゲーティングのボトムライン
女性の心臓病、そしてリスクを与える可能性のある他のがん治療について学んだら、左乳癌の放射線治療中に心臓の曝露を減らすことが重要なのはなぜか理解しやすくなります。
呼吸器ゲーティングは、心臓に供給される放射線の量を減らすことができますが、50〜60％ですが、時にはこの曝露を完全に排除します。 ほとんどの場合、これらの呼吸法は十分に許容されており、放射線セッション中に「何かする」ことができます。
すべての放射線腫瘍センターがこの技術を提供しているわけではありませんが、全国的に普及しています。 治療に関連する副作用の数を考えると、リスクがほとんどないテクニックを持つことも爽快です。
最後に、乳がんはおそらくあなたの心の最前線にありますが、それは乳がん治療を受けた女性を含む多くの女性を殺す心臓病です。 危険因子や推奨される可能性があるさらなる検査について医師に相談してください。 女性に共通する心臓病の「非定型」症状に精通していることを確認してください。 女性は突然死を経験し、病院で退院する前に死亡する可能性が高く、心臓病を患っている男性よりも死亡する可能性が高い。その理由の1つは、女性や医師のレーダー画面では高くない。
>出典：
> Boda-Heggermann、J.、Knopf、A.、Simeonova-Chergou、A.et al。 深いインスピレーションブレスホルドベースの放射線療法：臨床的レビュー。 放射線腫瘍学、生物学、および物理学の国際ジャーナル 。 2016. 94（3）：478-92。
> Schonecker、S.、Walter、F.、Freislederer、P。 深部感覚呼吸（DIBH）のための触媒/センチネルシステムを用いた左側胸部乳癌患者のゲーテッド放射線療法の治療計画と評価。 放射線腫瘍学 。 11：143。
> Taylor、C.、Correa、C.、Duane、F. et al。 乳癌の放射線療法のリスクの推定：近代放射線量から肺および心臓へのおよび以前の無作為化試験からの証拠。 Journal of Clinical Oncology 。 2017.35（15）：1641-1649。