利用可能な複数の標的療法オプションがあります
ここ数十年、私たちはすべての乳がんが似ているわけではないことを学びました。 顕微鏡下で見ることのできるバリエーションに加えて、これらの癌の分子レベルでの違いがある。 生検または手術を受けた後、乳癌がエストロゲン受容体陽性かプロゲステロン受容体陽性か、HER2状態かどうかについて学習します。
あなたの乳がんがHER2陽性であると言われた場合、それはどういう意味ですか？ このタイプの乳がんにはどのような治療法が特に役立ち、どのような治療法を使用することができますか？
治療オプションの概要
HER2陽性乳癌を有する人々は、いくつかの点でHER2陰性腫瘍を有する人々と同様の方法で治療され得る。 例えば、手術（乳管切除術または乳房切除術）、補助化学療法および/またはホルモン療法（腫瘍がエストロゲン受容体陽性である場合）を使用することができる。
HER2陽性腫瘍に特異的な標的療法も使用され、HER2陽性腫瘍の生存率が改善される。 早期および転移性疾患の治療選択肢について以下に説明する。
標的療法の仕組み
乳がん患者の5〜6人に1人がHER2 / neu陽性の腫瘍を有する。 これは、癌性乳癌細胞がHER2遺伝子において余分な活性を有し、これがHER2タンパク質の過剰産生をもたらすことを意味する。
これらのタンパク質は、癌細胞の増殖を促進する働きをする。
HER2陽性乳癌はより攻撃的である傾向があり、初期の年齢は予後不良であった。 1998年に、HER2を直接的に標的とする最初の投薬が承認された。 この薬はハーセプチン（トラスツズマブ）です。
その時以来、他のHER2標的治療法が発見されている。
Perjeta（ペルツズマブ）およびT-DM1（トラスツズマブ・エムタンシン）も承認されている。
2017年には、ハーセプチン治療後のHER2陽性乳がんの初期段階の患者に対して、Nerlynx（ネラチニブ）という薬が承認されました。 2016年の研究でネラチニブ（チロシンキナーゼ阻害剤）を乳癌の標準療法に追加したところ、完全な奏効率はハーセプチンと標準療法を併用した患者よりも高かった。
Tykerb（ラパチニブ）は、ハーセプチンまたは他のHER2療法による治療後に使用される別のチロシンキナーゼ阻害剤である。
初期段階の治療
早期段階のHER2陽性乳がんの治療は、HER2陰性乳がんの治療と同様であるが、通常、ハーセプチンのようなHER2標的薬の使用も含む。
次のオプションがあります。
- 手術：腫瘍の除去には、通常、 乳腺 切除術または乳房切除術が推奨される。 腫瘍がDCIS （ステージ0）であるか、またはそれが好ましい遺伝的プロファイル（再発のリスクを検出するための遺伝子検査）を有する場合、さらなる治療が必要とされ得る。 より大きな腫瘍、特に陽性リンパ節を有する腫瘍では、しばしばアジュバント療法が推奨される。
- ホルモン療法：腫瘍がエストロゲン受容体陽性でもある場合、 ホルモン療法が推奨されることが多い（アジュバント化学療法を受けている患者の化学療法後）。 閉経前女性の場合、最初の選択肢はタモキシフェンであることが多く、閉経後の女性にはアロマターゼ阻害剤が推奨されます。 あるいは、エストロゲンレベルを低下させ、アロマターゼ阻害剤の使用を可能にするために、閉経前女性には、卵巣抑制療法、卵巣切除、または稀に卵巣切除術が推奨される可能性がある。
- 化学療法：乳がんの病期に応じて、リンパ節転移が存在するかどうかの大きさ、遺伝子検査、アジュバント化学療法が推奨される場合があります。 これは、通常、乳腺切除術または乳房切除術の約1ヶ月後に開始され、約4〜6ヶ月間にわたって行われる。
- HER2標的療法：上記のように、ハーセプチン（トラスツズマブ）、Perjeta（ペルツズマブ）、およびT-DM1（トラスツズマブ・エムタンシン）を含む、HER2陽性乳房腫瘍の標的治療のためのいくつかの選択肢があり、臨床で評価される他の薬物試験。 最も一般的には、ハーセプチンが最初に使用されます。 Tykerb（ラパチニブ）は、HER2陽性腫瘍に有効なチロシンキナーゼ阻害剤である。 別のキナーゼ阻害剤であるNelynx（ネラチニブ）もまた、ハーセプチン治療後の早期HER2陽性乳がんの治療薬として最近認可されました。
- 放射線療法：腫瘍摘出術を選択した人には、通常、手術後に放射線療法が推奨されます。 4つ以上の陽性リンパ節を有する腫瘍では、乳房切除術後の放射線療法がしばしば考慮される。 1〜3つの陽性リンパ節を持つ腫瘍は、相対的な灰色のゾーンにあります。この治療法の可能性について、医学腫瘍専門医と放射線腫瘍医と話すことが重要です。
- 臨床試験：様々な外科療法、化学療法、放射線療法の選択、ならびに異なるホルモンおよびHER2標的療法の比較を検討している進行中の臨床試験が数多くあります。 臨床試験には多くの神話がありますが、時には臨床試験が治療に最適な選択肢を提供することもあります。 それはあなたのために適切かもしれない臨床試験については、腫瘍専門医に話すことが重要です。
- 骨修飾薬：最近、ビスフォスフォネート療法の追加は、早期乳がんで考慮されており、将来骨転移のリスクを低減する可能性があるためです。 この可能性について腫瘍専門医に相談してください。
上級者向けのトリートメント
転移性（ステージ4）乳癌では、疾患を制御するための全身療法が通常は治療の目標である。 手術および放射線療法は局所療法と見なされ、緩和目的（痛みを軽減および/または骨折を防止するため）以外はしばしば使用されない。
転移性HER2陽性乳がんが早期乳がんの遠隔乳癌再発である場合、HER2状態（ならびにエストロゲン受容体状態）が変化し得ることに留意することが重要である。 通常、転移部位および反復受容体研究の生検が推奨される。 最初にHER2陽性であった腫瘍は、再発時にHER2陰性であり、逆もまた同様である。
進行したHER2陽性乳癌の第一選択療法は、これらの受容体研究に依存する。 HER2陽性者のために、HER2標的化療法の1つが通常使用される。 腫瘍がエストロゲン受容体陽性でもある場合、ホルモン療法、HER2療法、またはその両方が考慮され得る。 化学療法は数ヶ月間使用することもできます。
転移性乳がんの治療の目標は、初期の乳がんの治療とは異なることが多いことに注意することが重要です。疾患をコントロールするためにできるだけ少ない治療が推奨されるのが通常です。
腫瘍が既にアジュバント設定でハーセプチン（トラスツズマブ）で治療されている場合、6カ月未満の無治療期間（アジュバントトラスツズマブの終点から測定）の後、好ましい第二選択治療は通常T-DM1トラスツズマブエムタンシン）。 あるいは、腫瘍が既にアジュバント設定でハーセプチンで治療されている場合、6ヶ月以上の治療が不要な間隔の後、トラスツズマブおよびタキサンと組み合わせたPerjeta（ペルツズマブ）を使用することができる。
トラスツズマブおよび転移性セクレターでタキサンを投与した患者では、T-DM1が好ましい選択である。 これまでにハーセプチンで治療されていなかった患者には、ハーセプチン+ペルジェタとタキサンの併用が必要です。
これらの治療にもかかわらずがんが進行した場合、Tykerb（ラパチニブ）とXeloda（カペシタビン）の併用が試みられる可能性があります。 他の化学療法レジメンまたはホルモン療法も試みることができる。
HER2陽性乳癌は、HER2陰性腫瘍よりも脳および肝臓に広がる可能性がより高い。 幸いにも、ハーセプチン、おそらくPerjetaは血液脳関門を通過し、脳転移のサイズを縮小するようです。 骨転移を有する人々のために、ビスホスホネートのような骨修飾薬は、骨折のリスクを軽減するだけでなく、生存率を改善する可能性がある。
統合的な治療
乳がんと診断された場合、代替療法の可能性について多くの人々が尋ねています。 現時点では、乳がんの治療に有効であるとされている「代替」療法はない。 代わりに、従来の治療法を除いてこれらの治療法を選択した一部の人々は、有効であることが示されている治療法を失いました。
しかし、風呂場の水で赤ちゃんを捨てないことが重要です。 疲労や不安から吐き気、 末梢神経障害などの症状やがんの治療に役立つ、がんの統合治療法がいくつかあります。 乳がんの女性で特に研究された療法の中には、 ヨガ 、 瞑想 、 マッサージセラピー 、 鍼灸などがあります。
予後
HER2標的療法の前に、HER2陽性腫瘍に対して利用可能な特異的治療はなく、これらは攻撃的な癌と考えられていた。 しかし、標的療法の出現に伴い、これは変化した。
2017年の研究では、転移性HER2陽性乳がんの女性は、ハーセプチンで治療した場合にHER2陰性であった女性よりも高い生存率を示した。 最も低い生存率は、トリプルネガティブ乳がんの女性の傾向があります。
サポートを探す
幸いにも、乳がんの意識向上と資金調達により、人々がこの疾患に対処するための多くのリソースが生まれました。 サポートグループとサポートコミュニティは、一般的な乳がんの女性や、特に転移性のガンに対処している女性に利用できます。 オンラインコミュニティやHER2陽性乳がん患者のFacebookグループでさえ、彼らのユニークな課題に直面しています。
ソーシャルメディアに参加することは、この病気の多くの人々の支援と教育の両方の源泉となっています。 しかし、このように関与することを選択した場合、癌の旅をオンラインで安全に共有する方法を習得してください。
インターネットは大きな場所であり、あなたと同じような旅に直面している人々を見つけるのは難しい場合もあります。 乳がんと一緒に暮らしている、または治療している他の人とつながるために、ハッシュタグ#BCSMを使用すると非常に役に立ちます。 BCSMは乳がんソーシャルメディアの略です。
からの言葉
過去に、HER2陽性乳がんは、特別な治療を受けずに積極的な腫瘍とみなされました。 それは1998年に最初のHER2標的療法であるハーセプチンの承認を得て変化しました。 その時以来、Perjeta、T-DM1、ラパチニブ、そして最近はネラチニブを含む他の薬物が臨床試験で評価されている。 HER2を標的とする治療法は、HER2陽性乳がんの早期再発リスクを低減し、転移性HER2陽性乳がんの生存率を改善することができます。
HER2標的療法に加えて、HER2陽性乳癌の治療には、手術、ホルモン療法（適用可能な場合）、化学療法、放射線療法、転移のための特異的治療、および臨床試験の可能性などのHER2陰性疾患の治療も含まれる。
>出典：
> Chan、A.、Delaloge、S.、Holmes、F.et al。 HER2陽性乳がん患者におけるトラスツズマブに基づくアジュバント療法後のネラチニブ（ExteNET）：多剤、無作為化、二重盲検、プラセボ対照第3相試験。 ランセット腫瘍学 。 17（3）：367-77。
> Kast、K.、Schoffer、O.、Link、T.et al。 トラスツズマブおよび転移性乳癌患者の生存率。 婦人科および産科のアーカイブ 。 2017 296（2）：303-312。
> Park、J.、Liu、M.、Yee、D. et al。 早期乳癌におけるネラチニブの適応ランダム化新規登録ログイン早期乳癌におけるネラチニブの適応ランダム化。 ニューイングランド医学雑誌 。 2016. 375（1）：11-22。