ステージ4 HER2陽性乳癌のための最善の治療法は何ですか？
転移性のHER2陽性乳がんと診断された場合、発見される情報のほとんどは初期乳癌またはステージ4乳癌を一般的に意味する可能性があります。 HER2陽性である第4期乳がんの治療について、あなたは何を知る必要がありますか？
転移性HER2陽性乳癌
最初に病気と診断されたときにステージ4（転移性）の乳がんがあることを学んだことがありますが、より一般的には、遠隔転移は、初期に早期腫瘍であった腫瘍の再発として発生します。
このように、診断はしばしばショックとして起こり、圧倒的に感じることができる。
乳がんが拡大しても予後は良好ではないだけでなく、治療を再度受けるという考えは、あなたに失望感を与えることになります。 ステージ4のHER2陽性乳がんは治療可能ではありませんが、治療可能であり、HER2を標的とするように設計された治療は拡大し続けます。 これらの治療は、通常、化学療法薬よりも副作用がはるかに少ない。
おおよそ5つの乳癌のうちの1つが、 HER2陽性乳癌である 。 これは、いくつかの乳癌がHER2タンパク質を過剰産生するHER2遺伝子を有することを意味する。 これらのタンパク質は、乳癌細胞に結合し、これらの腫瘍の増殖特性を引き起こす。 一般に、HER2乳房腫瘍は、攻撃的で急速に増殖する腫瘍である。
ハーセプチンが承認された1998年まで、HER2陽性腫瘍は、特にエストロゲンおよびプロゲステロン受容体陰性腫瘍も有する患者の予後が不良であった。
その時以来、HER2を標的とする他の標的薬物も開発され、1つの薬物、または2つが失敗した場合でも選択肢を残す。
レセプターの状態変化
多くの人々は、再発後に癌の受容体の状態が変化したことを知ることに驚いています。 早期乳癌と診断されたときにエストロゲン受容体陽性の腫瘍があった場合、再発はエストロゲン受容体陰性（またはその逆）である可能性があります。
同様に、早期にHER2 / neu陽性の腫瘍があった場合は、今度は陰性であり、その逆の場合もあります。
これは、あなたの病気の遠隔再発がある場合、生検とレセプター状態の再検査が非常に重要である理由です。
ゼネラルマネジメント
転移性乳がんの一般的な管理は、過去に初期の乳がんを経験した後に遠隔再発した人にとって、しばしば驚きである。 早期乳がんでは、治療は通常攻撃的です。 手術、化学療法、標的療法、および/または放射線による積極的治療の目標は、可能であれば再発を防ぐことである。
ステージ4の乳がんでは、治療アプローチは通常異なるため、多くの人々がこのアプローチがなぜより積極的ではないのか疑問に思っています。 転移性乳がんの目標は、通常、疾患を抑制するために必要な治療量を最小限にすることです。 ほとんどの場合、ステージ4の乳癌の非常に積極的な治療は生存率を改善しませんが、副作用を増加させます。 これが意味するのは、初期段階の病気と組み合わせたいくつかの様式ではなく、（癌の発症を遅らせるならば）一度に1種類の治療だけが頻繁に使用されるということです。
治療オプション
転移性乳がんの一次治療は 、受容体の状態に大きく依存しますが、再発する場合は、エストロゲンとプロゲステロン受容体の両方の状態とHER2 / neuの状態を検査する必要があります。
あなたの腫瘍がエストロゲン受容体陽性およびHER2陽性の両方である場合、最初の治療には、 ホルモン療法 、HER2標的療法、またはその両方が含まれ得る。 この決定は、再発の前に治療された薬剤（診断時にステージ4の腫瘍ではなく遠隔再発である場合）にも依存します。 化学療法は、4〜6ヶ月間使用することもできます。
以前にHER2を標的とした薬剤で治療されていなかった場合、治療は通常、 ハーセプチン（トラスツズマブ）またはPerjeta（ペルツズマブ）で開始されます。 以前にハーセプチンで治療されている患者には、Perjeta（ペルツズマブ）のようなもう1つのHER2標的薬を使用することができる。 2つの以前のHER2標的薬で進行した人々でさえ、トラスツズマブエムタンジン（TDM1）による治療は、腫瘍学者が他の利用可能なレジメン（いくつかの化学療法薬を含む）を選択するよりも、
がんがハーセプチンで進行しているか、薬を止めてから12ヶ月以内にT-DM1（トラスツズマブエムタンシン）が第2選択肢として推奨されます。
3行目のオプションは、前処理によって異なります。 T-DM1で治療されていない人にとっては、これは選択肢です。 Perjetaは、ハーセプチンと併用してまだ受けていない人にも使用されるかもしれません。 PerjetaおよびT-DM1で治療されているが進行中の患者には、Xeloda（カペシタビン）とTykerb（ラパチニブ）の併用、エストロゲン受容体陽性腫瘍のホルモン療法、およびHER2と組み合わせた他の化学療法レジメン標的となる薬物。
転移特異的治療
乳癌の任意の部位への転移（拡散）の一般的治療法は、通常、ホルモン薬、HER2陽性標的療法、または化学療法で治療される。 これは、一部の人にとって混乱を招く可能性があります。 なぜ、肺の癌細胞がホルモン療法で治療されるのでしょうか？
乳癌が骨、脳、肝臓、肺などの他の臓器に転移すると、それらの器官に広がる癌性乳癌細胞であることに注意することが重要です。
「転移特異的」である治療も同様に使用することができる。 これらは、骨転移などの転移の領域に特化した治療法です。 肝臓および脳の転移は、HER2 / neu陽性乳がんの女性では、HER2陰性の乳癌よりも一般的です。
骨転移
乳がんの骨転移は非常に一般的であり、転移性疾患患者の約70％に認められています。 乳がん自体に対処する全身治療オプションに加えて、骨転移の転移特異的治療は疼痛を軽減し、生存率を改善し、骨転移は他の転移性疾患部位より良好な予後を有する。 注目すべきは、骨折のような骨転移の合併症は、乳がんの治療法の多くが骨量減少につながるため、非常に重要になります。
次のオプションがあります。
- ゾメタ（ゾレドロン酸）のようなビスホスホネートを含む骨変性剤は、骨折のような合併症を減少させることができ、強い抗腫瘍効果も有する。 Xgeva（デノスマブ）も、抗癌特性を有すると思われる別の選択肢である。
- 放射線療法は痛みを軽減することができ、
病理学的骨折 。
- 放射性医薬品は、他の化学物質に付着した放射線の粒子が血流に注入され、全身の骨に運ばれるため、広範な骨転移を有する人々に役立つ可能性があります。
肝転移
乳癌からの肝臓転移は、 転移の第2の最も一般的な部位であり、HER2陽性腫瘍を有する人々の間でより頻繁に生じる。 放射線療法は、がんの他の治療に加えて一般的に使用されています。 塞栓形成のような他の処置を用いてもよい。
わずかな転移部位（oligometastases）がある場合、外科的除去または定位体放射線療法は生存率を改善することができる。 肝臓の転移はしばしば不快感を軽減するためにしばしば腹水 （腹部腫脹）および穿刺 （長い細い針を通して腹部内の流体を除去する）を引き起こす。 かゆみはまた、肝臓の転移と非常に共通しており、かゆみの治療は生活の質を改善することができる。
脳転移
乳癌による転移は、一般的な転移性乳癌治療の一部として治療されることが多いが、脳転移は独特の挑戦をもたらす可能性がある。 血液脳関門は、多くの化学療法薬を含む多くの薬物が脳へのアクセスを妨げる密接に編まれた毛細血管の集合体です。 ありがたいことに、いくつかの薬は、バーを横切ることができます
Herceptin（trastuzumab）は、脳転移を伴うHER2陽性乳癌患者の生存率を明らかに向上させることが判明しました。 トラスツズマブエムタンジン（T-DM1）およびパージェット（Pertuzumab）もまた有望である。 対照的に、Tykerb（ラパチニブ）は脳転移にほとんど影響を与えないようであり（2017研究時点）、高い毒性プロファイルを有する。 しかし、ラパチニブを化学療法と併用すると、奏効率が向上する。
肺転移
乳癌からの肺転移は、主に、特定の治療ではなく、ホルモン療法、HER2標的薬、化学療法などの乳がん治療の一般的な治療法で治療されています。 わずかな転移が存在する場合には、これらを手術またはSBRTで治療することが考えられるが、研究ではこのプラクティスからの生存率の上昇はまだ示されていない。
その他の遠隔転移
乳がんは、皮膚、筋肉、脂肪組織、骨髄、およびその他の領域を含む身体の他の多くの遠隔領域にも広がることがあります。 ほとんどの場合、遠隔転移は転移性HER2陽性がんの一般治療で治療されますが、転移が単独で発生した場合は手術や放射線療法などの選択肢が考慮されます。
対処
転移性乳癌に対処することは、タイプまたは分子プロファイルにかかわらず挑戦です。 早期の病気のために前治療を受けており、がんが再発した場合、積極的な治療ではなく、病気をコントロールするためにできるだけ少ない治療を行うことが目標であるため、転移性のがんに対する一般的なアプローチは当初は戸惑うかもしれません。早期乳がんの可能性があります。
「それは村を取る」という言葉は、進行したガンの設定よりも決して適切ではありませんでした。 利用可能な多くのサポートグループとオンライン乳がんのコミュニティがありますが、転移性乳がんのほとんどの人々は、早期乳がんの人々を含むものではなく、ステージ4の乳がんを主に含むグループを好む。
ステージ4の乳がんで暮らしているあなたの愛する人なら、転移性の乳がんの人には言わないことに慣れてください。
からの言葉
転移性HER2陽性乳癌は、ホルモン療法（エストロゲン受容体陽性者の場合）および化学療法で治療することができるが、HER2標的療法を用いる選択肢は、この設定においてさらに別の様相をもたらす。
HER2陽性腫瘍は、HER2陰性腫瘍より脳および肝臓に広がる可能性がより高い。 これらの転移が起こる場合、一般的な治療および転移特異的な治療の両方が考慮され得る。 幸いにも、多くの医薬品とは異なり、ハーセプチンやおそらくペルツズマブは、これらの転移を効果的に治療するために血液脳関門を通過するように見えます。
>出典：
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