乳癌からの肝転移の症状と治療
あなたが乳がんの肝転移と診断された場合、おそらく次のことが不思議です。 あるいは、過去に乳がんを患っている可能性があり、症状が転移の徴候かどうか疑問に思うかもしれません。 乳がんが肝臓に広がるときの症状、治療オプション、予後については、どのようなことを知っておくべきですか？
肝臓に広がる乳がん - 定義と概要
肝臓の転移（肝臓への癌の転移）は、転移性乳癌を有する人々のおよそ半分で起こる。 肝臓は、乳癌からの遠隔転移の第2の最も一般的な部位である（最も一般的なものは骨である）。
肝臓に広がる乳がんは依然として乳がんであり、これは多くの混乱の原因となる可能性があります。 あなたが肝臓の癌細胞のサンプルを取って顕微鏡下で見ると、癌性の乳房細胞が見えます。 肝臓に転移する乳がんは肝がんとはみなされません。 （肝臓癌は肝臓で始まり、顕微鏡下では癌性肝細胞を視覚化する）肝臓に広がる乳がんは、「肝臓に転移する乳がん」と呼ばれています。
用語も混乱する可能性があり、肝臓に転移する乳癌は 、 ステージ4の乳癌 、または進行した乳癌、または「二次的な肝臓癌」と呼ぶこともできる。
肝臓の解剖学と機能
肝転移の症状を説明するのに役立ち、肝臓の解剖学および機能を簡単に見直すことができます。
肝臓は、横隔膜のすぐ下の腹部の右上四分円に位置し、主要な腹部器官の近くにあります（それは、転移から拡大するにつれて押すことがあります）。
通常はあなたの肋骨のすぐ下にありますが、あなたがそれを感じることはできませんが、それが拡大されると、右側の胸郭の真下にある塊（しばしば硬い）を感じることがあります。 肝臓は線維鞘に包まれた葉でできています。 肝臓が大きくなると、このケーシングの伸びを引き起こす可能性があり、これはかなり痛いことがあります。
肝臓は体内でいくつかの重要な役割を果たす 。 これらには次のものがあります：
- 体からの毒素の除去
- 砂糖といくつかのビタミンの貯蔵
- 消化の一部として脂肪を脂肪酸に分解するのに使用される胆汁の生産
- 血液凝固を助けるタンパク質の生産
- 体内での細胞増殖と修復、ならびにいくつかの代謝機能に必要なタンパク質の産生
乳癌からの肝臓転移の症状および徴候
肝臓転移に関連した症状を呈していてもいなくてもよく、これらは転移の数、大きさ、およびその位置によって変わります。 いくつかの症状には以下が含まれます：
- 腹痛：腹部の右上の肋骨の下で痛みを感じることがよくあります。
- 肩の痛み：肝臓の転移によって横隔膜付近を移動する神経の圧迫により、右肩に痛みを感じることがあります。
- 悪心：悪化は、他の腹部構造を押し広げた肝臓の存在および肝臓が正常に機能していないときの血液中の毒素の蓄積によって起こることがある。
- 食欲減少
- しゃっくり：肝臓が拡大して横隔膜に押し付けられると、それはしゃっくりを引き起こす可能性があります。
- かゆみ（掻痒症）：肝臓の転移に伴うかゆみは深刻な場合があります。 かゆみの原因は胆汁酸で、これはあなたの肌に蓄積する可能性があります。 乳がん患者の中には、これがもっと厄介な症状の1つであると考えている人もいます（そして、あなたの愛する人がこれに苦しんでいるなら、彼女（または彼）が繰り返し傷を尋ねるかもしれません）。
- 腹水 ：肝臓の不適切な機能のために腹部に体液が蓄積することを腹水といいます。
- 黄疸：皮膚の黄色がかった変色、 黄疸の白人が皮膚の胆汁酸の蓄積に続発することがあります。 これは通常、肝臓の広範な関与または腫瘍による胆管の閉塞がある場合に起こる。
- 肝臓の肥大は、腹部に腫瘤として現れることがあります。
- 出血：肝臓の機能不全による凝固因子の欠乏は、出血を引き起こし得る。 出血は、次に、貧血につながる可能性があります。
- 夜の汗
- 混乱と嗜眠
肝臓は、重大な症状が起こる前に（転移の位置に依存して）、しばしば腫瘍によって大部分置換され得る。 肝臓は、肝臓転移の治療後に顕著な再生が可能である（脳など一部の領域とは対照的に）。
肝転移の診断
肝臓転移は、いくつかの異なる方法で診断され得る。 ステージングのためにスキャンが行われたときに症状が現れる前に、転移が見つかることがあります。 また、血液検査で異常な肝機能検査が明らかになった場合には疑わしいかもしれません。
症状がある場合、腹部CT、MRI、超音波、またはPETスキャンを含む、これらが検出される多数の方法がある。 時には、肝臓の上部にも胸部CTで転移が認められることがあります。
乳がんが肝臓にどのように広がっていますか？
乳がんが肝臓に広がる方法は、骨および肺の転移と同様に理解されていませんが、研究は進行中です。 肝臓転移のメカニズムをよりよく理解することで、研究者がより良い治療法を設計したり、可能性として肝転移を予防するのに役立つことが期待されています。 我々が学んでいることは、肝臓の「 微小環境 」が、肝臓転移が起こるかどうかに重要な役割を果たすということです。
肝転移の治療
肝臓転移の治療には、複数のアプローチがある。 肝臓に広がっている乳癌は治癒することができないので、治療の目標は症状を軽減するだけでなく生活を拡張することです。 治療には以下が含まれます：
- 腹水、痛み、かゆみなどの肝臓転移の症状に対処するのに役立つセラピー。
- 体内どこでも乳癌細胞を攻撃するために使用される一般的な治療法（全身治療）。 エストロゲン受容体、プロゲステロン受容体、HER2 / neuの状態が変化する（言い換えれば、腫瘍が最初にエストロゲン受容体陽性であったとしても、今はエストロゲン受容体陰性である可能性があるため）受容体状態を再評価する必要がある。
- 肝特異的ながんの領域に特異的な転移特異的治療法。 これらは、症状を軽減するために転移の量を減少させるために使用され得るか、または時には単一またはいくつかの肝臓病変のみが存在する場合、治療は肝臓転移を完全に根絶するように試みることができる。
これらの治療法のそれぞれを見てみましょう。
肝転移による症状の治療
がんに対処するために設計された治療に加えて、症状をコントロールする治療は非常に重要です。 これには、 かゆみの治療法が含まれます。 腹水による不快感を軽減するための治療（ 腹腔穿刺 、液体を抜くために針を使用するなど）、および痛みおよび悪心の制御。 転移が存在すると肝機能を悪化させる可能性のある物質（薬物など）を認識することも重要であり、これらについては後述する。
転移性がんの一般的治療法
肝臓だけであろうと他の場所であろうと、転移を有する人々のための重要な第一歩は、受容体の状態を再確認することである。 多くの人々は、離れた場所で繰り返される乳癌の受容体状態が、乳房における最初の乳癌とは異なる特徴を有することを知ることに驚く。 例えば、もともとエストロゲン受容体陽性であった腫瘍はエストロゲン受容体陰性であり、元々はHER2 / neu陽性であった腫瘍は今やHER2 / neu陰性であり、その逆である可能性がある。
転移性乳癌のために設計された最初の一般的治療法は、腫瘍のこれらの特性に依存し、 化学療法 、内分泌療法、 HER2 / neu陽性乳癌の標的療法、および他の治療を含み得る。
再発を防ぐためにしばしば積極的な治療を行う早期乳癌とは異なり、転移性乳癌の目標は、通常、疾患を抑制するためにできるだけ少ない治療を用いることです。 （1つの地域に孤立している、または数少ない転移を有する人には例外があるかもしれません）。
肝転移の治療法
転移性がんのために設計された治療に加えて、肝臓転移を特異的に治療するためのいくつかの選択肢がある。 これらの療法の使用は、癌のタイプ、他の転移部位の存在、転移の数およびサイズ、およびこれらの病変の位置を含む多くの要因に依存して変化する。 これらの治療は、緩和様式（特に、化学療法が肝転移に対して極めて有効でないため）または長期生存を達成する試みのいずれかで使用することができる。
一般的治療：肝臓への放射線療法は、しばしば肝転移の大きさ、ひいては症状を大幅に低減することができるため、緩和療法として一般的に使用されている。
オリゴメタスターゼ の肝臓への 治療 ：肝臓が乳がんの転移性疾患の唯一の部位であり、単一の（またはほんのわずかの）転移がある場合、長期的な生存を望むアブレーション治療が試みられるかもしれない。 「oligometastases」という用語は、このシナリオを説明するために使用され、「oligo」という語はほとんど意味がありません。これは、「局所領域療法」という用語によっても同様に言及される場合があります。これらの治療法は、大きさが5センチメートル（約2 1/2インチ）以下の腫瘍、および元の乳がんを治療した後に肝臓での再発が少なくとも1年または2年起こった場合に最適です。
- 外科手術：一部の転移性腫瘍は、「 転移切除術」と呼ばれる手術によって外科的に除去することができます。 この治療は、厳選された人々の長期生存をもたらしました。
- 塞栓術：経動脈塞栓療法療法を用いることができる。 これらには、経動脈塞栓術（TAE）、 化学塞栓術、および放射線塞栓術が含まれる。 これらの技術は、手術によって容易に到達できない腫瘍に対して有効であり得る。
- 経皮的画像誘導腫瘍切除（高周波切除、マイクロ波エネルギー切除または凍結切除（凍結））がいくつかの状況で使用され得る。
- 定位体放射線療法（SBRT）： SBRTは、組織の小さな領域（肝臓または脳の転移など）を完全に破壊するために、組織の正確な領域に送達される非常に高いエネルギー放射線を使用する。
あなたが肝転移を起こしたときの予防措置と生活習慣
摂取する必要があるかもしれない予防措置は、肝臓への転移の程度に依存します。 一部の人にとっては、転移に転移が認められますが、肝機能検査は正常であり、症状はありません。 一方、一部の人々は、肝臓における大きな腫瘍負荷に関連する非常に異常なまたは重大な症状である肝機能検査を有する。
しかし、わずかな転移しかない場合でも、これらの措置のいくつかに注意を払うことは重要です。
- アルコール摂取：重大な肝転移を有する人々は、しばしばアルコールを避けるように勧められます。 この理由は2つある。 あなたの肝臓がフルスロットルで機能していない場合は、通常どおりにアルコールを代謝することはできません。 これにより、あなたのシステムにアルコールが蓄積され続けることがあります。 別の観点から見ると、アルコールは肝臓細胞に有毒である可能性があることがわかっており、これを既に妥協している細胞に加えると、肝機能障害を悪化させる可能性があります。
- 肝臓によって代謝される薬物：ほとんどの薬物は、肝臓または腎臓によって代謝される（分解される）。 肝臓で代謝される薬剤と腎臓によって代謝される薬剤の両方を含む治療のオプションがしばしばある。 このオプションが利用可能な場合、あなたの医師は、腎臓によって代謝される治療法を推奨します（あなたの腎機能にも異常がない限り）。 肝臓によって代謝される薬物が使用されなければならない場合（例えば、多くの化学療法薬の場合）、存在する肝臓機能不全の程度に基づいて用量を変更する必要があり得る。
- カウンターとハーブの準備：肝臓でも代謝される多くの店頭やハーブの準備があることに注意することが重要です。 例にはカウンター鎮痛剤が含まれています。 肝臓ではタイレノール（アセトアミノフェン）が代謝されます（肝機能障害の人では避けるべきです）。一方、Advil（イブプロフェン）のような非ステロイド性抗炎症剤の大部分は腎臓によって代謝されます。 代謝による肝転移がある場合、店頭での準備が問題になるだけでなく、 ビタミンやミネラルサプリメントの一部が化学療法にも干渉する可能性があることに注意することが重要です。
肝臓に広がっている乳がんの予後・予測
肝臓への転移は非常に異質であり、生存率は人によって大きく異なる可能性がある。 肝転移を伴う乳癌の平均余命はわずか4〜8ヶ月であるが、ほとんどの人は治療を求めている。 治療により、乳がんに関連する遠隔転移を有する人々の5年生存率は23％である。
肝臓転移の化学療法+切除（または切除）で治療された肝転移（oligometastatic disease）のみを慎重に選択した人々では、5年生存率は40％にも上る可能性がある。
化学療法に対する反応が乏しい人およびエストロゲン受容体陰性の人には予後は悪い。
肝転移を伴う乳がんのボトムライン
肝臓に広がっている乳がんは現在治療可能ではありませんが、症状を軽減するだけでなく、病気の平均余命を大幅に延ばすことができる治療オプションがあります。 我々は現在、肝転移のメカニズムを他の転移部位よりも少なく知っていますが、将来の肝転移を治療し、うまくいけば予防するために、より新しい治療法が発見されることを期待しています。
肝臓に転移する乳がんに対処する
転移性がんがあることを知ることは完全なショックになる可能性があります。 あなたが過去に乳がんの初期段階にあった場合、あなたは現在治療可能ではない病気に直面しており、残りの人生で何らかの治療法が必要になることがよくあります。
転移があっても治療が改善されていることに留意してください。 上の肝臓転移の治療選択肢に記載されているように、使用されている多くの異なる治療法があり、臨床試験ではさらに多くの治療法があります。 また、肝臓における癌の微小環境の役割を調べる研究が、さらなる治療アプローチを提供するという希望もある。
あなたのがんについて学び、がんの治療においてあなた自身の主張者であることは重要です。 家族や友人に手を差し伸べて助けてもらう。 転移性乳がん患者のためのサポートグループまたはサポートコミュニティに参加することは、感情的なサポート（「そこにいた」人と話すことができる）だけでなく、最新の研究について学んでくださいソーシャルメディアと乳がん 、転移性乳がんプロジェクトについて学びましょう研究では、あなたの医療チームの活発な部分が苦しみを軽減し、転移性がんを有することを知ることは恐ろしく衝撃的ですが、多くの希望があり、治療と生存率は毎年改善しています。
>出典：
> Criscitiello、C.、Andre、F.、Thompson、A.et al。 乳癌患者における転移部位の生検確認：臨床的インパクトと今後の展望乳癌患者における転移部位の生検確認：臨床的インパクトと今後の展望。 乳がん研究 。 2014. 16（2）：205。
> Golse、N.乳癌からの肝転移：手術のためのどのような役割？ 適応症と結果。 臨床乳癌 。 2017. DOI：org / 10.1016 / j.clbc.2016.12.012。
> Ma、R.、Feng、Y.、Shuang、L.et al。 乳癌肝転移に関与するメカニズム。 翻訳医学ジャーナル 。 2015. 13:64。
> Weinrich、<。、Wieb、C.、Schuld、J.、およびB. Rau。 乳癌における単離肝転移の肝切除：結果と予後因子 HPB手術 。 ID番号893829。