化学療法は、しばらくの間に転移性乳がんのほとんどの人々の治療として使用されています。 それが最初のラインで使用されるかどうかは、受容体の状態、以前の治療法、および他の要因に依存する。
化学療法は全身に起こるどこで癌細胞を攻撃する全身的治療法です。 しかし、これに対する1つの例外は脳であり、これらの薬物の多くは血液脳関門の存在によって制限されている。
使い方
化学療法は、 癌細胞のような急速に増殖する細胞を攻撃することによって作用する。 ほとんどの化学療法薬は、分裂過程のある時点でがん細胞に干渉するが、細胞周期の異なる部分が異なる薬物で中断される。
これらの治療は急速に増殖する細胞に影響するため、消化管（ 吐き気 ）、毛包（脱毛）、骨髄（貧血、白血球数低下）などの正常な細胞を頻繁に損傷します。
それが使われるとき
あなたの腫瘍がエストロゲン受容体であるかどうか、またはHER 2受容体陽性であるかどうか、そしてホルモン療法があなたの腫瘍に有効であるかどうかに依存します。
化学療法は、通常、最初のライン（転移性癌の最初の治療として）推奨されています：
- タモキシフェンまたはアロマターゼ阻害剤のようなホルモン療法に耐性となったエストロゲン受容体陽性腫瘍を有する女性のために。
- エストロゲン受容体陰性であるHER2陽性腫瘍（ハーセプチンのような標的療法と一緒に）を有する女性の場合。
- エストロゲン受容体およびHER2陰性の両方の腫瘍を有する女性（トリプルネガティブ乳癌）。
- それは、腫瘍の急速な減少が必要な場合にホルモン療法に応答するエストロゲン受容体陽性腫瘍を有する患者のためのホルモン療法と共に使用することができる。
周波数
化学療法は、通常、21〜28日間の間隔をおいたサイクルで行われる。 あなたが受け取るサイクル数は、薬物や薬物に対するあなたの反応を含む多くのものによって決まります。
化学療法は、転移性乳癌に対しては非常にうまく機能するが、腫瘍は、ほとんどの場合、所与の薬物または薬物の組合せに対して、常に耐性を示すようになる。 治療中に人々が少なくとも3つの異なる化学療法レジメンを受けることは珍しいことではない。
転移性乳がんの化学療法は、継続的に（中断なしに1つの薬剤の組み合わせ）または間欠的に投与することができ、各方法に賛否両論がある。 連続化学療法は、全生存率に大きな差はないように見えるが、間欠療法よりもいくらか効果的に癌の成長を遅らせる可能性があることが判明した。
対照的に、断続的な治療を受ける人は、より良い全体的な生活の質を有する傾向がある。 このような多くの理由で、がん専門医は、がんの管理に関してあなたの個人的な好みを理解したいと考えています。
目標
転移性乳癌に対する化学療法の治療の目標は、初期段階の疾患に対する化学療法の治療の目標とは通常異なるため、これは非常に混乱する可能性があります。
初期段階の乳がんの場合、化学療法はその病気を治す意思をもって与えられることが最も多い。 例えば、乳癌手術後に化学療法が行われる場合、癌が治癒されることを期待して、薬物が体内の残りの癌細胞（イメージング研究では見られない）を攻撃することが期待されます。 このようにして、化学療法はアジュバント療法と呼ばれる。
化学療法はまた、手術の可能性があるように、腫瘍の大きさを減少させるための早期乳癌のために使用され得る。 このようにして、化学療法はネオアジュバント療法と呼ばれ、その目的は治療法でもあります。
しかし、転移性乳がんの化学療法は、異なる目標で使用されています。 これらの目標は次のとおりです。
- あなたの人生を拡張する
- あなたの生活の質を向上させる
- 症状を和らげるために
換言すれば、早期乳癌の化学療法とは対照的に、転移性乳癌のための化学療法は、疾患を治癒させる意図ではなく、可能な限り長く疾患を制御することを目的としている。
なぜ治療は目標ではないのですか？
早期乳がんの化学療法と転移性乳がんの達成可能性との違いを理解すると、非常に痛いものです。
化学療法を受けて進行した乳がんを治療しようとしたくないというわけではありません。 彼らはそうする。 それは、私たちが現在持っている薬であり、時間が経つと発症する抵抗性であり、進行癌を治す化学療法の可能性は非常に低いです。 これは、あなたがこれらの薬物のいくつかの非常に高いと積極的な投与量で治療されたとしても当てはまります。
残念なことに、研究によると、多くの女性（および男性）は腫瘍専門医とは異なる反応を期待しており、化学療法が転移性癌を治癒することを望んでいます。 私たちはあなたの希望を取り除くためにこれを共有します。 反応して化学療法に長時間反応し続ける人々もいます。 それでも、現在持っている薬で何ができるのかできないのかを理解することは重要です。
それでも治療が必要な場合は、医師に相談してください。 現時点では、転移性乳癌を治すことができる承認された医薬品はありませんが、新しい医薬品は常に臨床試験で評価されています。 いくつかの人にとって、免疫療法薬などの新しい治療薬の中には、長期生存の機会が増えているかもしれません。
しかし、同時に、未知のものがあり、承認されるまでは物事を悪化させないとは確信できません。
化学療法薬
あなたのがんが再発し、初めて化学療法を受けた場合、通常はさまざまな薬が使用されます。 あなたの最初の治療を超えて持続している癌細胞は、おそらくその薬に耐性があると考えられています。 換言すれば、化学療法は多くの癌細胞を死滅させるかもしれないが、薬物に耐性のある残りの細胞は残っていた。
彼らは、癌を治療するために使用される少なくとも3つの別々の化学療法レジメンを有することは珍しいことではない。 これらの治療法を区別するために、腫瘍専門医は、通常、化学療法レジメンを第1ライン、第2ライン、第3ラインなどと呼ぶ。 化学療法は、より多くのレジメンが必要とされるにつれて、時間の経過とともに有効性が低下する傾向がある。
医薬品のカテゴリー
使用できる薬物にはいくつかの異なるカテゴリーがあります。 転移性乳がんに使用されるこれらの化学療法薬のうち、相対的なカテゴリーに分類されるものは、
- アントラサイクリン - アドリアマイシン（ドキソルビシン）、Ellence（エピルビシン）
- アルキル化剤 - シトキサン（シクロホスファミド）
- タキサン類 - タキソール（パクリタキセル）、タキソテール（ドセタキセル）
- 有糸分裂阻害剤 - ハルベン（エリブリン）
- ヌクレオシド類似体 - ゲムザール（ゲムシタビン）とDNA合成阻害薬ゼローダ（カペシタビン）
- 代謝拮抗剤 - メトトレキセート
- 微小管阻害剤 - イクスンプラ（ixabepilone）、ナベルビン（ビノレルビン）
- プラチナ製剤 - プラチナロール（シスプラチン）、パラプラチン（カルボプラチン）
- トポイソメラーゼ薬 - エトポシド
シングル対コンビネーションセラピー
ほとんどの場合、薬物の併用を伴う早期乳癌のアジュバント療法とは異なり、転移性乳癌には単剤療法がよく用いられます。 併用化学療法の使用は、通常、癌の制御を得るためにがんが急速に進行する時間に限定される。
一般的に使用されるいくつかの組み合わせは、Xeloda（カペシタビン）およびTaxotere（ドセタキセル）およびGemzar（ゲムシタビン）およびTaxol（パクリタキセル）を含む。
脳転移
化学療法は体内のほぼすべての癌細胞を治療することができますが、多くの化学療法薬は脳に到達できません。 これは、血液脳関門として知られる毛細血管の特殊な膜のためです。
血液脳関門は、毒素が脳や脊髄の敏感な組織に入るのを防ぐように設計されていますが、残念ながら、化学療法薬にもアクセスできない可能性があります。 脳に広がっている乳癌を治療するためには、全脳放射線療法などの他の治療法が必要となるかもしれません。
共通の副作用
ほとんどの人は、化学療法薬に副作用があることをよく知っています。 これが真実である一方、近年の化学療法の副作用、特に吐き気や嘔吐などの症状の管理には大きな進歩があった。
異なる薬の具体的な副作用は様々であり、予想される可能性のある有害反応について医師に相談することが重要です。
疲労 - 疲労は最も一般的な化学療法副作用の1つであり、より不快なものの1つです。 私たちは吐き気のために行うように、疲労に対する特別な治療法はまだありませんが、より寛容にするためにできることはたくさんあります。
1日を通して自分のペースを合わせたり、活動の優先順位をつけたり、委任を学んだりするなど、簡単な手段は非常に役に立ちます。 あなたが疲労を経験しているのと同時に、あなたの愛する人はおそらく無力感に苦しんでいることに留意してください。 代理を習得し、助けを求めたり受けたりすることは、疲れを助けるだけでなく、愛する人が自分の無力感に対処する方法を与えることになります。
脱毛 - 抜け毛は多くの化学療法薬でよく見られます。 化学療法を「最初に行う」化学療法を受けていた人にとっては、これは今回はさらに困難なことがあります。 アジュバント化学療法とは異なり、しばしば明確な終わりが見られません。
かつらに前もって投資していないのであれば、これが良い時期かもしれません。 保険はしばしばこれの一部をカバーし、いくつかの組織は寄付された髪から無料のかつらを提供します。 スカーフや帽子もオプションで、しばしばより快適です。
近年、脱毛を予防する方法を検討している。 あなたの注入中に氷のキャップを着用するなどのこれらの方法は、あなたの脱毛を減らす可能性がありますが、彼らは非常に不快になる可能性があります。
吐き気と嘔吐 - 転移性乳がんに使用される薬物の多くは吐き気や嘔吐を引き起こすことがありますが、これに対処する方法はたくさんあります。 実際、治療に関連する悪心をほとんど、あるいはまったく経験していない多くの人々がいます。
使用される薬物にはいくつかの種類があり、最初は吐き気を予防するように設計されたもの、吐き気を治療するために使用できるものがあります。 悪心を経験した場合は、必ず医師に相談してください。
治療法は数多くありますが、いくつかの治療法は他の治療法よりも優れている場合もあり、個々の人にとって抗悪心薬が最も効果的であるかどうかは分かりません。 化学療法誘発吐き気のために指圧バンド、ショウガ、および他のいわゆる「代替」療法について話す人がいるかもしれません。
これらの措置は何らかの効果をもたらすかもしれないが、それらは代償としてではなく抗悪心薬への追加としてのみ使用されるべきである。
下痢はまた、副作用として現れ得る。 あなたのできることを検討するために医師と協力して、この副作用を減らしてください。
骨髄抑制 - 化学療法薬が骨髄に及ぼす影響は、骨髄で産生されるすべての種類の血球のレベルを低下させる可能性があります。 これには、赤血球（貧血）、白血球（白血球減少症または好中球減少症）、および血小板血小板減少症が含まれ得る。
骨髄抑制による最大のリスクは白血球数が低いことです。 これは、そうでなければ通常は無害な細菌の感染にかかりやすくなり、発生した感染と戦うのをより困難にします。 化学療法（100.5もの低さでさえ）中に発熱した場合は、すぐに医師に連絡することが重要です。
これらの感染症のほとんどは治療可能ですが、迅速な治療は大きな違いを生むことがあります。 医師は感染を減らす方法について話しますが、これを確認することが重要です。 白血球数が少ないかどうかにかかわらず、化学療法を受けている人は、混雑した場所（特に冬季やインフルエンザの時期）を避け、病気のいる人との接触を最小限に抑えるように指示されることがよくあります。 いくつかの化学療法薬では、医師は白血球数を増やすために投薬を処方するかもしれません。
貧血はあなたの疲労に貢献します。 あなたのヘモグロビンについて、そして彼女が低レベルの治療を検討するときは、医師に相談してください。 血小板数が少ないと、出血のリスクが高くなることがあります。 あなたのレベルが低い場合は、出血または挫傷を引き起こす可能性のある活動を避けることをお勧めします。
末梢神経障害 - いくつかの化学療法薬は、末梢神経障害として知られる症状の不快な組み合わせを引き起こす可能性があります。 症状には、手足の「ストッキングと手袋」の分布で起こる焼けつき、うずき、しびれなどがあります。
あなたの足の感覚の低下は歩行とバランスを妨げる可能性があるため、これらの薬を使用する人々は、落ちる可能性を最小限に抑えるために自宅の環境を見回し、敷物などの障害物を避け、氷や雪の中を歩いているときは注意する。 末梢神経障害は時間の経過とともに改善する可能性があるが、これらの症状のいくつかは治療を中止した後も永久的である可能性がある。
>出典：
> DeVita、Vincent、et al。 がん：がんの原則と実践。 乳房のがん。 Wolters Kluwer、2016年。
> Liedtke、C.、およびH. Kolberg。 進行性/転移性の乳癌の現在の証拠と将来の概念の全身療法。 乳房ケア 。 2016.11（4）：275-281。