乳癌からの脳転移の治療
あなたの乳がんが脳に広がるとどうなりますか？ 時には、脳転移が最初に診断されたときに脳転移が発見されることもありますが、脳転移は過去に治療された早期乳癌の遠隔再発として発生します。 乳癌があなたの脳に広がった場合、どのような症状が起こりますか？
全体として、脳転移は、転移性乳癌の女性の15〜24％で起こる。 しかし、生存率が向上するにつれて、この数は増加すると予想される。
定義と概要
脳は、 乳がんが広がるより一般的な部位の 1つであり、 骨 、肺、および肝臓とともに広がっている 。 乳がんが脳に広がると、ステージ4または転移性乳がんとみなされます。 この段階ではもはや治療可能ではありませんが、治療可能であり、治療は症状を改善し、生活の質を向上させ、時には生存を延長する可能性があります。
乳がんが脳に転移すると、まだ乳がんです。 脳の腫瘤や腫瘤のサンプルを採取する場合、脳細胞ではなく癌性の乳房細胞を含むでしょう。 脳転移は「脳腫瘍」と呼ばれるのではなく、「脳に転移する乳癌」または「脳転移を伴う乳癌」と呼ばれています。 したがって、治療は脳腫瘍に使用されるものではなく、進行した乳がんに使用されるものです。
過去には、脳転移は常に予後の悪い徴候とみなされ、治療の目標は「緩和的」であり、症状を抑制することを意味するが、腫瘍を治癒しようとはしなかった。 近年、「オリゴメタスタラーゼ」の概念が取り上げられている。 すなわち、ある人が単一またはいくつかの転移を有し、体の他の領域への重大な転移はない場合、転移を排除する治癒的アプローチが試みられることがある。
言い換えれば、治療はしばしば緩和的であり、特にいくつかのまたは広範な転移を有する患者にとっては、一部の人々にとっては治癒療法が選択肢となる可能性がある。
症状
脳転移の存在を示唆する数多くの異なる症状がある。 場合によっては症状がなく、これらの転移は、PETスキャンまたは脳MRIなどの画像検査が行われた場合にのみ見出される。 症状が現れるときは、以下が含まれます：
- 頭痛：脳転移による頭痛は、緊張性頭痛または片頭痛と類似している可能性がありますが、他の神経症状も伴います（下記参照）。 ある研究では、脳転移が発見されたときに頭痛が35％の人々に認められました。 脳転移に関連する頭痛は、横になると悪化し、午前中または昼寝後に悪化し、咳、くしゃみ、または排便のために負担を軽減する傾向があります。 それは、「正常」頭痛とイメージング研究のない転移によるものとを区別することは困難であり得るという。
- 嘔吐：嘔吐（吐き気の有無にかかわらず）は、1件の研究で脳転移の2番目に一般的な症状でした。 先行する吐き気がなければ突然起こることがあり、横になってから朝になると通常は最悪です。 脳転移による嘔吐は、時間とともに悪化し、より頻繁になる傾向がある。
- 体の片側の弱さ 、しびれ、または四肢のうずき：片側の衰弱または麻痺である片麻痺は、脳転移の第3の最も一般的な神経症状である。
- 視力の変化 ：二重視力、ぼやけた視力、光の点滅、または視力の喪失などの問題が生じることがあります。
- 発作：発作は、全身が震え、意識を失う強直性痙攣（グランド・マール）、腕などの肢が揺れる部分発作、または他のタイプの発作、例えば、人は宇宙を見回すように見える。
- バランスの喪失：バランスの喪失は、カウンターやフェンダーベンダーに症状として出くわしながら、まず不器用であるように見えることがあります。
- 心理的変化：人格の変化、行動の変化、気分の変化、または判断の障害が生じることがあります。
リスク要因/原因
なぜ一部の人々が脳転移を発症するのか、他の人は脳転移を発症するのかは誰にも分かりません。 しかし、どの人およびどの腫瘍が脳に広がる可能性があるかを予測するいくつかのリスク要因がわかっています。 乳がんの若い女性では脳転移がより起こりやすく、35歳以前に診断された患者では非常に高い。腫瘍に転移する可能性がより高い腫瘍には、 腫瘍グレードが高い腫瘍 、HER2陽性エストロゲン受容体陰性、および三重陰性である。
脳転移は、より大きい腫瘍（直径2cmを超えるもの）、および初期診断時に陽性リンパ節を有する人々の方が起こりやすい。 当初の初期のがんと再発との間の時間が短くなると、脳転移のリスクも高くなります。
診断
最も頻繁に脳転移を検出する画像検査には、脳MRIおよびPETスキャンが含まれる。 頭部のCTスキャンは、MRIを行うことができない人（例えば、ペースメーカーを有する人）のために使用され得るが、CTスキャンは脳転移の存在を決定するにはあまり効果的ではない。 診断は、通常、画像所見および乳癌の病歴に基づいて行われるが、生検が必要な場合がある。 受容体の状態は転移（腫瘍がエストロゲン受容体、プロゲステロン受容体、またはHER2陽性であるかどうか）に転移する可能性があるため、最も適切な治療選択肢を選択するために生検が必要になることがあります。
脳転移の最も一般的な位置は、小脳（バランスを制御する脳の部分）および前頭葉である 。 乳がんの脳転移と診断された人々の少なくとも半数は、複数の転移が存在します。
処理
脳転移の治療の選択肢は、全身治療、体内のどこでもがんを治療するもの、および局所治療、特に脳転移に対処するものに分類することができます。 がん自体に対処するために使用される治療に加えて、ステロイドはしばしば脳の腫脹を軽減するために使用され、副作用を著しく低下させることがあります。
脳転移の治療における重要な問題の1つは、多くの薬物が血液脳関門を貫通できないことである。 血液脳関門は、毒素を脳から守るように設計された毛細血管の緊密なネットワークです。 残念なことに、化学療法薬やその他の薬を脳から守ることも非常に効果的です。 研究は、現在、血液脳関門の透過性を増加させる方法を検討している。
ステロイドや脳転移の全身または局所治療に加えて、転移性癌に関連する他の症状、例えば疲労、食欲不振、うつ病などに対処することが重要です。 あなたの腫瘍専門医は緩和ケア相談をお勧めします。あなたがこの分野に精通していない場合、これは恐ろしいことがあります。 緩和ケアはホスピスと同じではありませんが、がんの診断に伴う身体的、感情的、霊的な症状を治療するための治療アプローチです。 緩和ケアは、非常に治療可能な腫瘍であっても有用であり得る。
全身オプション
全身治療の選択肢は、あなたの体にどこに位置していても乳がんに対処するためのものです。 脳転移の局所治療を問わず、治療の主流は通常これらの治療法です。 転移性乳がんの全身治療には、以下が含まれる：
化学療法
化学療法は、以前は化学療法を受けていた場合とは異なる薬剤を使用して、転移性乳がんによく使用されます。 使用できる多くの異なる選択肢または治療法があります。 上記のように、多くの化学療法剤は血液脳関門を貫通しないが、しばしば他の領域への転移が脳転移とともに存在する。 また、脳へのさらなる転移の危険性を減らすのに役立つかもしれません。
ホルモン療法
あなたの腫瘍がエストロゲン受容体陽性である場合は、転移性乳癌のためのホルモン療法が推奨されるかもしれません。 これらの薬剤の使用は、あなたが以前にホルモン療法を受けていたかどうか、もしそうであればどの薬剤を使用していたかによって異なります。 乳癌が転移すると、それ以前にエストロゲン受容体陽性の腫瘍がエストロゲン受容体陰性であり、その逆の場合など、受容体の状態が変化することは珍しいことではない。 あなたの癌が転移したときに特定のホルモン療法を受けていた場合、その腫瘍はその薬物に耐性があると通常考えられています。 多くの治療選択肢とは異なり、タモキシフェンおよびアロマターゼ阻害剤は、血液脳関門を通過するように見える
標的療法
転移性HER2陽性乳がんの治療選択肢は、腫瘍が転移したときにあった薬剤（もしあれば）に依存します。 エストロゲン受容体の状態と同様に、HER2の状態は変化する可能性があり、以前にHER2陽性であった腫瘍は、脳に広がったときにHER2陰性であり、その逆の場合もある。 以前にHER2標的治療を受けていなかった人には、ハーセプチン（トラスツズマブ）またはペルタ（ペルツズマブ）のいずれかを用いた治療が生存率を改善することができる。 誰かがハーセプチンを摂取している間（または薬物中止の12ヶ月以内）に脳転移が発生すると、T-DM1（トラスツズマブエムタンシン）という薬剤が生存率を有意に改善することが判明した。 残念なことに、HER2標的療法は通常、血液脳関門を通過しない。
Tykerb（ラパチニブ）とXeloda（カペシタビン）の併用も可能ですが、（これらの薬物は血液脳関門を横切っているように見えますが）かなりの毒性を伴う穏やかな改善につながるようです。 Tykerbは、Xelodaと組み合わせて使用したほうが、単独で使用した場合よりも優れているようです。
臨床試験
上記治療法と、 免疫療法薬やPARP阻害剤などの新しいカテゴリーの薬剤の組み合わせは、第4期乳がんの臨床試験で研究されています
ローカルオプション
局所治療は、脳転移を特異的に治療するために設計されたものであり、脳転移が重大な症状を引き起こしている場合、または転移を根絶する目的でわずかな転移が存在する場合に最も頻繁に推奨される。 多くの転移が存在する場合、目標は症状を軽減すること（緩和的）である。 たった数回の転移で、生存率を向上させるという目的で（転移巣の治療目的で）転移の根絶が試みられるかもしれない。 一般的に、より集中的な局所治療（SBRTや転移術など）は、主に6〜12ヶ月以上生存が見込まれる人々のために考慮する必要があると考えられています。
全脳放射線療法（WBRT）
近年、全脳放射線療法が副作用のために好意を失っています。 重大な症状を引き起こしている広範な脳転移を有する人々にとっては、今ではしばしば推奨されています。 記憶上の問題、即時の想起、口頭での流暢さなどの認知的な変化は非常に一般的であり、これらの症状に対処しなければならない人にとっては欲求不満です。 転移性乳癌の治療においては、質の高い生活が最も重要な目標であることが多いため、WBRTの使用は恩恵とリスクに関して慎重に検討する必要があります。 最近、Namenda（メマンチン）とWBRTの併用は、しばしば見られる認知低下を減少させることが判明している。
手術（転移切除）
近年、単一またはわずかな転移を除去するための手術（転移切除術と呼ばれています）が行われており、手術の候補者である（転移が少なく健康に良い人に使用された場合）生存率が向上する可能性があります。 大転移（直径3cm以上）の場合、手術はより良い選択肢（以下のSBRTよりも）があります。 SBRTとは異なり、手術は即座に結果を出し、脳の腫脹を軽減することができます。 しかし、神経学的損傷のリスクが高いだけでなく、「腫瘍の漏出」（脳を介して癌細胞を広げる）の危険性も手術ではあります。
定位体放射線療法 （SBRT）
「サイバーナイフ」または「ガンマナイフ」とも呼ばれる、定位体放射線療法またはSBRTは、転移を根絶するために組織の小さな領域に高線量の放射線を使用します。 これは通常、わずかな転移が存在する場合に使用されますが、一部の施設では、一度に最大10個の転移がある人を治療しています。 この手順はまた、存在するかまたは経時的に起こるさらなる転移を治療するために繰り返され得る。 SBRTは、脳の深部にある転移、または手術が健康な脳組織に多大な損傷を引き起こすであろう敏感な領域の転移のための手術よりも良い選択肢であり得る。 これは、小転移の場合に最も効果的であり、外科手術は、直径3cmを超える転移のためのより良い選択肢であり得る。 放射線壊死などのいくつかの副作用が発生する可能性がありますが、全脳放射線療法よりもSBRTで認められる認知低下はほとんどありません。
その他の可能なオプション
十分に確立されていない脳転移のための他の潜在的な治療には、ラジオ波焼灼（RFA）および温熱療法が含まれる。
2つ以上の領域における転移
過去には他の転移部位がなければ、脳転移の局所治療が最も頻繁に検討されていましたが、複数のサイトでオリゴメタスターゼを治療することで生存率が改善する可能性もあります。 オリゴメタスタティック乳癌の「ラジカル放射線」療法と呼ばれるこのような治療は、現在臨床試験で評価中である。 これまでのところ、適切に選択された人々にとって、脳、肺、骨および肝臓を含む異なる部位への転移がほんのわずかである一部の人々にとっては、毒性の少ない長期間の無増悪生存が可能であると考えられている。
予後
脳に広がっているステージ4の乳癌の予後は、特に広範な転移が存在する場合には、我々が望むものではありません。 つまり、乳癌による脳転移は、他のいくつかの固形癌による脳転移よりも予後が良いという。
歴史的に、脳転移による生存期間はわずか6ヶ月であったが、これは変化している。 2017年の研究では、脳転移を伴う乳がんの全生存期間は2年を少し超えており、HER2陽性腫瘍の患者の平均余命は3年であった。 これがSBRTや転移術などの治療法によってどのように変化するかを知るのは時期尚早ですが、初期の研究は有望です。 また、長期生存者がおり、転移性乳がん患者の約15％が少なくとも10年間生存していることに注意することも重要です。
対処
脳転移に対処するには、転移性乳がんを患っているという観点と、それらが引き起こす可能性のある症状の両方から挑戦することができます。 腫瘍学は急速に変化しています。あなたのケアにおいて積極的な役割を果たすことができるように、あなたの病気に関するすべてのことを学ぶことは有用です。 たくさんの質問をする。 あなたのがんを研究する方法を習得してください 。 利用可能な臨床試験について質問する。 また、世界中の臨床試験があれば、ナースナビゲーターが特定の癌に適用される可能性のある臨床試験があるかどうかを判断するのに役立つ臨床試験マッチングサービスもあります。 上記のように、転移を伴っても長期生存が可能である可能性があることを見いだした研究もあるが、新しいアプローチの多くはまだ実験的であると考えられている。 癌ケアの中であなた自身の主張者であることが重要です。
感情的にも世話をすることが重要です。 助けを求めて、人々があなたを助けることを許可する。 誰も転移性癌だけに直面することはできません。 サポートグループに参加するか、オンラインの転移性乳がん生存者コミュニティに参加することを検討してください。 転移性乳がんの多くの人々は、乳癌のすべての病期の人々を含むものではなく、転移性癌に焦点を当てたグループを見つけることが有用であることを発見しました。 幼児との転移性乳がんに直面している人には、親が癌に罹っている子供のための支援グループ（およびキャンプとリトリート）があることに留意してください。
時には、脳転移が広範であるか、または他の場所での広範な転移が伴う場合もある。 たとえあなたの乳がんの治療がもはや意味をなさないとしても、症状を抑え、あなたが残した時間と共に最高のQOLを与える緩和ケアは依然として非常に重要です。 私たちは、転移性乳がんの終末期問題に取り組むための会話はあまり頻繁に起こらないことを知りました。 残念ながら、進行癌とその家族介護者は、しばしばこれらの議論を開始しなければならない。
治療を止めることを選んでも、あなたがあきらめているわけではありません。 代わりに、あなたの旅の終わりに最高のクオリティの生活を送ることを選択していることを意味します。 それがあなたの愛する乳がんの人であれば、転移性乳がんのある人のために気をつけて読んでください。
からの言葉
あなたが脳転移と診断された場合、おそらく恐怖を感じ、混乱しています。 脳転移は早期早期乳癌の後の遠隔再発としてしばしば起こる。 あなたのがんが戻ってきて、もはや治療可能ではないと聞いて、胸が痛いです。
脳転移を治療するために、全身療法と局所療法の両方が利用可能である。 わずかな転移が存在し、一般的な健康状態が良い場合、SBRTや手術などの手術で転移を治療することで、生存率が向上する可能性があります。 あなたの転移が広範囲に及ぶ場合、あなたが残した何時でもあなたの生活の質を改善するためにはまだ多くのことができます。
すべての人の旅は異なり、あなたのために正しいことは、別の人がする選択ではないかもしれません。 あなたの意思決定にあなたの希望を尊重してください。 他人の意見を歓迎しますが、これがあなたの旅であることを忘れないでください 。
>出典：
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