乳癌からの骨転移の管理
乳がんは骨に広がりすぎます。 骨転移は、転移性乳癌（ ステージ4乳癌 ）の女性の約70％で起こり、しばしばがんが再発した最初の徴候である。 ありがたいことに、骨転移は他の地域に広がっている乳癌よりも予後が良いかもしれませんが、痛みを軽減するだけでなく生存率を改善する可能性のあるいくつかの治療法があります。
乳癌の最も一般的にどの骨が広がっているか、骨転移の症状、利用可能な治療法、可能性のある合併症についてお伺いしましょう。
骨転移を有する乳癌
骨にまで広がる乳がんは多くの混乱の原因です。その意味を正確に定義することから始めます。 骨にまで広がる（ 転移する ）乳癌は依然として乳癌である。 あなたが骨の中の腫瘍のサンプルを採取し、それを顕微鏡下で見ると、癌性の乳房が見えます。
骨に広がっている乳癌は、骨がんではありません（顕微鏡下では、骨がんは癌性の骨細胞を示す）。 乳がんが骨に広がると、「骨に転移する乳がん」という言葉が正しい用語です。 骨に癌が発見されると、原発性骨癌よりも身体の別の領域からの転移性癌である可能性が非常に高い。
骨転移の重要性
骨の問題と骨の転移に対処することは、乳がんのどの段階にいるかにかかわらず重要です。 乳がんが骨にまで広がっているだけでなく、ホルモン療法などの乳がんの治療で骨が失われる可能性があります。 実際、骨転移のビスフォスフォネートに使用される薬剤）は、骨を強化し、おそらく最初に骨転移が起こるのを予防する手段として早期乳癌患者でさえも考慮されている。
骨転移を伴う疼痛は、骨折または骨折の素因による可動性の低下と併せて、転移性乳癌を有する女性の生活の質に重大な影響を及ぼす可能性がある。 しかし、ステージ4の乳がんの場合はほとんどできないという一般的な認識とは異なり、骨転移の痛みや合併症を軽減するだけでなく、人生を拡張するためにできることがたくさんあります。
乳がんが骨に広がる - 概要
上記のように、乳癌由来の骨転移は、乳癌との遠隔転移の最も一般的な部位である。 骨転移は、 エストロゲン受容体陽性乳癌 （ HER2 / neu陽性乳癌およびトリプル陰性乳癌の女性において肝臓および脳転移がより一般的である）を有する女性において、より一般的である。
骨転移は、 浸潤性小葉乳癌よりも浸潤 性乳管癌を有する女性においてもより一般的である（小葉癌では、腹部への転移（腹膜転移）がより一般的である）。 乳癌の異なるサブタイプのうち、骨転移は管腔内癌においてより一般的である。
乳がんにはどのような骨が広がっていますか？
乳がんは、他のものよりも多くの場合、体内の一部の骨に拡散する傾向がありますが、これは変化し、体内のほぼすべての骨に転移が起こります。
転移は最も一般的に起こります：
- 脊椎
- リブ
- 骨盤
- 腕と脚の長い骨（上腕骨と大腿骨）
脊柱や骨盤のような骨の転移が、同時にいくつかの異なる骨で起こることは珍しいことではありません。 転移は、身体の他の領域（例えば、肝臓、肺、または脳）においても、それらが骨に留意されると同時に起こり得る。
なぜ乳がんが骨に広がるのですか？
乳がんが骨にまで広がる理由は現在わかりません。 骨は血管が豊富ですが、肝臓や肺もそうですが、乳がんが広がるが骨よりも頻度は低いです。
転移が非常に重要であるため（転移は、乳癌で死亡した女性の90％において死亡の原因となる）、この領域は積極的に調査されている。
乳がんが骨髄に休眠しているという説があり、乳がんが最も広がる骨は骨髄が豊富なものです。 あなたが興味を持っている場合は、乳がんが数年または数十年隠れて再発する理由の説明として、 がん幹細胞と休眠の理論について学ぶことができます。
乳がんの骨転移はどのように診断されていますか？
乳癌からの骨転移は、いくつかの異なる方法で診断され得る。 ときには転移が最小限の外傷で起こった骨折のためにX線が行われたときに転移が見られることがあります（転移による骨の弱化、 病的骨折のため ）。 他の時期に、PETスキャンなどの検査が別の理由で行われた場合、骨転移が偶発的に診断されることもあります。 骨転移を探すために特別に行われた検査には、PET / CT、SPECT / CT、全身MRI、PET / MRIを併用する骨スキャンとPETスキャンがあります。 最善のテストについていくつかの議論がありますが、あなたの腫瘍医は推薦を行う際にいくつかの考慮事項を考慮に入れます。
骨転移の治療
骨転移にはさまざまな治療法があります。 あなたにとって最良の選択肢は、影響を受ける骨の数と位置、他の転移の有無、一般的な健康状態など、いくつかの要因によって異なります。
化学療法 、ホルモン療法、標的治療薬などの転移性乳がんの一般的な治療法がしばしば使われますが、がんの骨への拡散を治療するために特別に設計されたその他のオプションが頻繁に使用され、いくつかの時間。 これらには、
痛みのコントロール - 骨への転移は非常に痛いことがありますが、痛みを和らげるためのさまざまなアプローチがあります。 正しい薬を見つけ、適切な痛みを軽減してこれらの薬の副作用をバランスさせることは難しいことです。 これが困難になった場合、痛みのための最良の管理に取り組むために緩和ケア医師または痛みの専門家と働く人々もいます。
放射線療法 - 放射線療法はしばしば使用され、痛みを軽減し、骨折のリスクを軽減するのに役立ちます。 放射線治療は「局所治療」であり、広範囲にわたる転移よりも転移の分離された領域に対してより良好に機能することを意味する。
放射性医薬品 - 放射性医薬品は、別の化学物質に付着した放射線の粒子を含み、その後血流に注入することができる医薬品です。 したがって、放射線は骨転移に直接送達される。 例としては、ストロンチウム-89およびラジウム-223が挙げられる。 放射性医薬品は、放射線療法などの局所治療では治療が困難な複数の骨転移または広範な骨転移を有する患者に特に有用である可能性がある。 彼らは副作用が比較的少なく、骨の痛みを抑制するのに非常に効果的です。
骨変性剤 - 骨変性剤は、骨転移を減少させるために経口または注射によって使用できる薬物である。 これらには、
- ビスホスホネート - ビスホスホネートは、骨粗鬆症のために最初に承認され、次いで骨転移の治療に非常に有効であることが判明した投薬である。 ゾメタ（ゾレドロン酸）の例があります。 骨転移の合併症を軽減することに加えて、これらの薬剤は強力な抗腫瘍効果を有するようである。 この理由から、ホルモン療法（アロマターゼ阻害剤など）に起因する骨量減少を助け、早期乳がんの予防を目的とした乳がん早期乳がん（卵巣抑制療法の閉経後または閉経前）の女性でさえ、骨への転移。 ビスホスホネートは、顎の骨壊死のまれな副作用を伴う。
- Xgeva（デノスマブ） - デノスマブは、乳癌による骨転移を有する人々の合併症（骨折など）を軽減するのに有効であることが判明している抗体である。 また、抗癌特性を有するようである。 それは、4週間に1回、皮下注射として与えられる。
手術 - 外科手術は、骨折の危険にさらされている骨や骨の領域を安定させるために最も頻繁に使用されます（下記参照）。
骨転移の可能性のある合併症
骨転移は、多くの異なる症状および合併症を引き起こす可能性がある。 これらには、
管理が困難な痛み - 骨転移を伴う痛みは重度になります。 痛みは、しばしば、骨転移を減少させるように設計された鎮痛薬および治療薬の組み合わせで治療される。 鎮痛薬に加えて、疼痛の専門家には時には必要とされる神経ブロックを含む他の多くの治療法があります。
骨折/骨折のリスク骨折に苦しんで骨転移があることを最初に知ることは珍しいことではありません。 （ここでは、転移による乳癌および病的な股関節骨折を有する女性の例がある）骨折を修復するために外科手術が行われることが多い。 腕または脚の長い骨に骨折がある場合、通常はロッドが配置される。 これは弱体化した骨のサポートを提供するだけでなく、より迅速に活動するようにすることができます。 脊椎骨折または切迫した骨折には、椎骨形成術または「セメント」を使用することができる。
脊髄圧迫 - 脊髄圧迫は、骨転移によって引き起こされる可能性がある医療上の緊急事態です。 下部脊柱の癌の浸潤は、椎骨の崩壊、ひいては脊椎を残して身体の下半分に移動する神経の圧迫を引き起こす可能性がある。 症状としては、脚が腰を下ろす腰痛の悪化、一方または両方の脚の衰弱またはしびれ、および乳がんが背骨に転移したときの膀胱および/または腸管の制御の低下が挙げられる。 手術手順は、背骨を安定させるために使用される。
高カルシウム血症 - 骨が癌によって分解されると、カルシウムは血液中に放出されます。 これは、順番に、便秘、疲労、極度の渇き、筋肉の衰弱につながる可能性があります。 重度のがんによる高カルシウム血症は、腎不全、昏睡、死に至ることがあります。 第一選択治療には、IV再水和およびビスホスホネートが含まれる。 ときにはカルシトニン、硝酸ガリウム、ミトラマイシンなどの他の薬剤を使用することもあります。 高カルシウム血症が深刻な場合、透析も別の選択肢です。
移動性の喪失 - 骨折からの回復に伴う活動の低下の影響は、十分に強調することはできません。 転移が認められた乳がんでも、運動が生存に役割を果たすことができることを示す研究では、身体活動能力を低下させるものは慎重に扱う必要があります。
骨の転移に関連する痛みと、骨折または骨折の危険性に関連する不動の間で、骨転移はあなたの生活の質を著しく低下させる可能性があります。 ありがたいことに、上記のように、治療の選択肢はたくさんあります。
乳がんが骨にまで広がると予後
骨にのみ広がっている乳癌の予後は、身体の他の領域に広がっている癌の場合よりも若干良好です。 骨転移の治療は、しばしばその病気を長時間制御することができる。 転移性乳がんの全生存期間の平均は18〜24ヶ月で、5年を超えて生存しているのはわずか20％です。 しかし、骨転移のみの患者では予後が良好であり、骨に転移した乳がんの長期生存者がいくつか存在することに再度注意することが重要です。
乳がんによる骨転移の根幹
乳がんが骨にまで広がると恐ろしいことがあります。特に、これがあなたのがんが再発し、転移性乳がんを患っていることがわかった場合には特にそうです。
骨転移は、がんが広がり痛みを伴う可能性があることを確認していますが、いくつかの優れた治療法があり、 臨床試験で現在評価されている治療法が増えています。
ソース：
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