転移性乳がんの第一選択療法の概要
転移性乳がんに選択できる特定の治療法について話す前に、治療の種類、治療の目標、および転移性がんに最初に使用される特定の治療法について話し合うことが役立ちます。
あなたが薬の背景を持っていない場合にどの治療法が最善であるかをどのように理解できるのか疑問に思うかもしれませんが、個人としてあなたにとって最良の選択をするのに十分なことを学ぶことは可能です。
治療の目標
早期乳がんとは異なり、転移性乳がんを治すことはできませんが、治療の目標を検討することはまだ重要です。
例えば、副作用にかかわらず、できるだけ長く癌に罹患しようとする人がいます。 他の人は、生活の質が量よりも重要であり、副作用の少ない治療を好むと感じるかもしれません。
私たちは誰もが転移性乳がんで長期間暮らすことを目標にしたいと考えていますが、少なくとも今のところ、それは多くの人々の選択肢ではありません。 転移がんでは、あなたの生活の質は非常に重要になりますが、これは人によって大きく異なる可能性があることを意味します。
あなたの選択肢を考えるとき、次の目標を考慮してください：
- この治療は私の人生を延ばすでしょうか？
- この治療は私の癌の進行を遅らせますか？
- この治療法は私の生活の質にどのような影響を与えますか？ それは私が経験している症状を改善することが期待されていますか？
- 副作用がある場合、どのような副作用が最も耐容性があり、耐容性が最も低いと思われるかもしれませんか？
治療の種類
がんの治療法はいろいろありますが、これらは2つの主要なカテゴリーに分類できます。
ローカルトリートメント
局所治療は、それが始まる場所（または臓器への単一の転移において）で癌に対処する。これらの治療には以下が含まれる：
- 手術
- 放射線療法
全身治療
対照的に、これらの治療法は、癌細胞が体内に存在する場合はいつでも対応します。 これらには、
転移性乳癌では、全身治療が治療において最大の役割を果たす。 手術や放射線などの局所的な治療は、主に、骨や骨や転移の可能性がある骨転移などの症状を引き起こしている転移を治療するために使用されます。
多くの人々は、乳がん手術などの乳房切除術や乳房切除術は、転移性乳がんの患者で、少なくとも診断時に転移性がん患者の5〜10％にはしばしば行われません。 この理由は、がんが既に転移をきたしていることです。
これらの治療法は、広がっている癌を治癒させることができない。 代わりに、回復時間と免疫系の抑制のために、手術は全身療法の遅延を意味し、最終的には癌の治療において最も大きな役割を果たします。
治療のライン
あなたは、おそらくあなたの医者が「ファーストライン治療」、「セカンドライン治療」などについて話すのを聞くでしょう。
この用語は、あなたの癌を治療するために逐次使用することができる最初の治療法または治療法、第2の治療法などを意味します。
転移性乳がんでは、治療のいくつかの異なる「ライン」を持つことが非常に一般的です。 ファーストライン治療は通常、どの治療法が最も副作用が少なくても成功する可能性が高いかに基づいて選択されますが、利用可能な選択肢は多数あります。
典型的なファーストライントリートメント
転移がんの患者はすべて異なり、すべてのがんが異なるため、「典型的な」がん治療について話すことは難しいです。 つまり、転移性がんのために選ばれた最初の治療法は、しばしば、がんのホルモン受容体の状態に関連しています。
これらの治療法は、腫瘍が再発した場合に最初に診断されたときのレセプター状態ではなく、腫瘍または転移の「 再生 」後のレセプター状態に依存します。 あなたの元の癌がエストロゲン受容体陽性であった場合、それは今や陰性である可能性があり、逆もまた同様である。
再び、転移性癌の治療の目標は、通常、疾患の安定化および制御に可能な限り少ない治療を用いることであることに注意することが重要です。 これは、ほとんどの初期の乳がんで使用されている「治癒的」アプローチとは異なります。
レセプター状態に基づく可能な第1の線治療の例には、
エストロゲン受容体（ER）陽性転移性乳癌
エストロゲン受容体陽性乳癌の最初の治療は通常ホルモン療法であり、これはしばしば単独で用いられる。 薬の選択は、がんの復帰時にホルモン療法を受けていたかどうかによって異なります。
閉経前女性の場合、体によって産生されるエストロゲンの大部分は卵巣からのものであるため、タモキシフェンが必要である。 あるいは、ゾラデックス（ゴセレリン）またはあまり一般的ではない卵巣の除去による卵巣抑制の後に、タモキシフェンまたはアロマターゼ阻害剤のいずれかによる治療を行ってもよい。
閉経後の女性の場合、アロマターゼ阻害剤の1つは、これらの薬剤の1つを使用する間に再発が起こらない限り、通常単独で使用される。 アロマターゼ阻害剤で腫瘍が再発した場合、抗エストロゲン薬Faslodex（フルフェラント）を使用する可能性があります。
あなたの腫瘍がエストロゲン受容体陽性ですが、急速に進行している場合、いくつかの選択肢があります。 あなたの腫瘍がHER2陽性でもある場合は、HER2標的療法をホルモン療法に追加することができます。 化学療法はまた、急速に増殖している腫瘍を有する人々のためのホルモン療法に加えて使用され得る。
転移に関連する重大な症状がある場合は、他の治療法も追加することができます。 骨転移の場合、骨折、脊髄圧迫の危険性を低下させるため、または重篤な痛みを治療するために、放射線療法または骨変性薬を使用することができる。
同様に、出血または閉塞を引き起こす肺への転移、または重大な症状を引き起こす脳転移も、放射線または外科手術などの局所療法で治療することができる。
HER2陽性転移性乳癌
エストロゲン受容体陽性でHER2陽性の腫瘍を有する場合、第一選択治療は、ホルモン療法単独またはホルモン剤とHER2陽性薬剤の併用で開始することができる。
HER 2陽性転移性乳がんの第一選択治療は、再発を経験したときにこれらの治療薬を使用していたかどうかによっても異なります。 ハーセプチンで癌が再発した場合は、他のHER 2薬を使用することができます。 腫瘍が急速に増殖している場合は、化学療法が考慮されることがあります。
エストロゲン受容体陽性腫瘍と同様に、症候性転移は局所治療も必要とする場合がある。 例えば、骨を骨折させる可能性のある痛みを伴う骨転移または転移は、放射線療法または骨変性剤で治療することができる。
トリプルネガティブ乳癌
トリプルネガティブ転移性乳癌は、一般にエストロゲン受容体またはHER2陽性乳癌よりも治療が困難であるが、依然として選択肢がある。
化学療法はこれらの癌の第一線で使用されることが多く、薬剤の選択はしばしば化学療法が以前に使用されたかどうかにかかっています。
男性用
男性の転移性乳癌にはいくつかの重要な違いがありますが、一般的に同じアプローチがとられています。 治療は、エストロゲン受容体陽性の腫瘍を有する患者、または化学療法を受けた患者にタモキシフェンで開始することができる。
最高の治療
あなたの治療について最善の決定を下すためには、何を知る必要がありますか？
最初のステップは、あなたの病気について自分自身を教育することです。 ここで提供される情報と、がんセンターから受け取った情報を読みます。
実行中の質問リストを保管して、腫瘍専門医に相談し、それぞれの予定に持ってきてください。 まだ何かを理解することが難しいと思っている場合は、もう一度お尋ねください。
短い時間で消化するための多くの情報があり、転移性がんの診断に伴う困難な感情と相まって、同じ質問を何度も繰り返す必要がある場合、腫瘍専門医は気になることはありません。 それは正常です。
多くの人々は、「そこにいた」人々と話すことが有益であることを発見しました。 コミュニティのサポートグループに加えて、オンライン乳がん支援コミュニティが提供する24/7サポートの利点があります。 転移性乳がんの人々だけで構成されているコミュニティがあります。これは、これらの決定に直面する際に非常に役立ちます。
あなたの友人や家族と話し合い、彼らの意見を聞いてください。しかし、究極の決定はあなた次第です。 これは、特にあなたの家族のメンバーがあなたの意思決定に同意していない場合、挑戦的な時間になる可能性があります。
あなたの愛する人の言葉を聞いて、彼らに感謝しますが、必要に応じて、自分のニーズとあなたの世話を最も尊重する道を選ぶ必要があることを思い出させます。
選択に影響を及ぼす要因
あなたの癌のための適切な治療法を選択する際には、当初から、また時間の経過と共に、多くの要因が考慮されることがあります。 これらには次のものがあります：
- 腫瘍の受容体状態
- これまでの治療法（乳癌はしばしば治療に耐性となります）
- 腫瘍の負担（腫瘍の大きさと大きさ）
- あなたの癌に関連する具体的な症状と、これらがあなたのためにどのように厄介であるか
- 癌がどのくらい速く進行しているか
- 治療の容易さ（口頭対IVなど）と副作用の耐性（一部の人々は他の人よりも悲惨な副作用があることがわかります）
- 臨床試験に参加するかどうか
あなた自身に尋ねる質問
特定の治療法については多くの質問がありますが、さまざまな選択肢を楽しむ前に検討しておきたい質問がいくつかあります。
- どこでケアを受けたいですか？
- 必要に応じて臨床試験のために旅行したいですか、あなたの家の近くにいるのが好きですか？
- あなたが旅行することに決めた場合、あなたが滞在できる友人や家族の近くに癌センターがありますか？
- あなたはどこで保険に加入できますか？
- あなたがネットワークプロバイダから外れていることを考えているなら、これは財政的にどういう意味でしょうか？
- 臨床試験に参加することを検討してください（転移性乳癌の臨床試験については後で説明します）。
- 育児などの問題を抱えている友人にはどのようなものがありますか？
治療有り/無しの予後
一部の人々は予後を知りたい。 彼らの病気にかかっている人にとって「平均的な」結果は何か。 他の人は知りたくありませんし、それも問題ありません。 真実は、転移性乳癌と診断された後に、どのようにして人がどのように行うのかを実際には分からないということです。
私たちは、人が特定の治療法をどのようにするのかを私たちに示す統計を持っていますが、統計にはいくつかの問題があります。 1つは、統計は数字であり、人ではないということです。 私たちは平均して転移性乳がんで1年または10年生存する人の数について話すことができますが、その人が誰であるかを予測する方法はありません。
統計が私たちに失敗するもう一つの理由は、それが過去の人々の行動の尺度であるということです。 転移性乳がんの治療法は改善されており、誰かが新しい治療法をどうやって行うのかは分かりません。 予後を判断するために使用する統計の多くは少なくとも5歳です。 しかし、転移性乳癌に利用可能な薬剤の多くは、5年前には入手できなかった。
現時点では（もちろん、統計に基づいて、転移性乳がん（すべてのタイプを含む）の生存期間の中央値は18〜24ヶ月と見なされており、診断から24ヶ月後には、転移性乳がんの5年生存率は22％であり、転移性乳がんで10年以上暮らしてきた人も多い。
心に留めておく最後の考えは、転移性乳癌の治療において真に進歩しているということです。 免疫療法から乳がんのがんワクチンまでのすべてを研究している臨床試験が今行われています。 これらの新たな治療法が、すぐに乳がんに関する古い統計を変えることが期待されています。
あなた自身のために支持する
治療について話すことから始まる最良の場所は、あなたのヘルスケアチームの不可欠なメンバーとしてのあなたの役割です。 あなたはすでにあなたのケアの中であなた自身の主張者であることが重要であると聞いているでしょうが、それは本当に何を意味していますか？
あなた自身の主張者であることは、あなたの治療と一緒になる決定に積極的な役割を果たすことを意味します。 それは、あなたが何かを理解していないときに質問し、理解するまで尋ねることを意味します。
あなたが癌で自分自身の主張者であることについて話すとき、私たちはあなたの腫瘍医およびあなたの 医療 チームの他のメンバーと敵対的な関係を持つことを意味しているわけではありません。 対照的に、あなた自身の主張者であることは、あなたの腫瘍医が人として最も重要なことを理解するのを助けることができます。
過去に、転移性の癌と診断された人々の選択肢はほとんどありませんでした。 これは近年大きく変わりましたが、あなたの治療の目的を同じように満たすいくつかの異なる選択肢があるかもしれません。
少数の副作用でうまくいくと予想される治療と、機能しない副作用が重大な治療のいずれかを選択するよう求められません。 真実は、これらの選択肢の多くがあなた自身の個人的なニーズの違いになることです。
たとえば、自宅近くの治療や町外のがんセンターの治療を受けるか、おそらく2つの異なる副作用の中から選択するかを選択する必要があります。
一部の人々は、自分自身を主張することが他の人よりも困難であると感じています。 普段は柔らかく、静かで平和な人であれば、あなたの望むようなことが起こっていないときは、医療チームに知らせるのが難しいかもしれません。 これがあなたの人格に合っている場合は、友人や家族をあなたの主唱者に選ぶことはしばしば役に立ちます。難しい質問をしてもらうのは難しいかもしれません。
からの言葉
上記の可能な第一選択治療の例は単なる例であり、腫瘍専門医は独自の腫瘍の特徴に基づいて異なるアプローチを推奨するかもしれません。 多くの薬物が臨床試験で評価されており、これらのアプローチの1つが異なるアプローチを提供する可能性があります。
重要なことは、特定の薬が推奨される理由と、これらの選択肢と可能な選択肢を理解することについて医師と話すことです。 この特定のレジメンが腫瘍をコントロールしない場合に推奨される治療法について質問することは、多くの人にとって有益です。
あなたの心の中で一歩前進することは、未知のものに関連する不安に少しでも簡単に対処するのに役立ちます。
ソース：
Hayes、D.患者の教育：転移性乳がんの治療（Beyond the Basics）。 UpToDate 。
> DeVita、Vincent、et al。 がん：がんの原則と実践。 乳房のがん。 Wolters Kluwer、2016年。
> Liedtke、C.、およびH. Kolberg。 進行性/転移性の乳癌の現在の証拠と将来の概念の全身療法。 乳房ケア 。 2016.11（4）：275-281。