なぜ局所療法が転移性乳癌での使用が限定されているのか
放射線療法と手術は局所療法であり、転移性乳がんの人々には限られた用途しかありません。 代わりに、全身療法 （ ホルモン療法 、 化学療法 、 標的治療 、免疫療法など、体内に起こったときにどこでも癌に対処する治療）が治療の主役になります。
あなたの骨、肝臓、肺、または脳への転移が症状を引き起こしていない場合、または骨折などの合併症の危険にさらされていない場合、全身療法による乳がんの一般治療の一部として治療されます。
ローカルトリートメントはいつ使用されますか？
しかし、手術、放射線療法、または他の治療による転移の直接的な治療が有用な場合があります。 これらの治療法が使用される理由は以下のとおりです。
- 痛みの制御（特に骨転移を伴う）
- 肺転移による気道の出血または閉塞
- 骨折のリスクを高める、または脊髄圧迫を引き起こす可能性のある骨転移
- 頭痛、人格変化、視覚障害または発作（血液脳関門は、化学療法薬などの多くの薬物が脳または脊髄に入ることを妨げる）のような非常に症状のある脳転移は、
- 皮膚または胸壁への痛みを伴う転移を除去するため
- Oligometastasesの治療 - Oligometastasesは、転移性疾患の単一または僅かな領域を記述するために使用される用語です。 ほとんどの場合、乳癌は、身体の複数の領域への広範な転移をもたらす。 まれに、1つの臓器に1つ（またはおそらくいくつか）の転移しかない患者では、手術、放射線療法、RFA（radiofrequency ablasion）、または微小塞栓術による治療が検討されることがあります。
転移性乳癌を有する女性および男性の生存率を改善することはまだ示されていないが、まれに他の固形腫瘍に関連する転移を有する人々の生存率を改善することが示されている。
骨転移
乳癌からの骨転移の治療は、転移の程度、それが引き起こす症状、およびその他の治療法によって異なります。 ホルモン療法、標的療法、および化学療法はすべて、骨に広がった乳癌の症状を軽減する可能性があります。
しかし、時々、これらの一般的な療法では十分ではありません。 放射線療法のような局所療法は、全身治療では十分に制御されていない疼痛、または骨転移による骨折または脊髄圧迫を防ぐために使用され得る。 あなたの医師は、「骨変性剤」と呼ばれる放射線または薬物の形態を推奨することがあります。
- 放射線療法 -放射線療法は、骨を弱体化させ、骨折のリスクを高める骨への乳癌の転移を治療するために一般的に使用されています。
- 放射性医薬品 -放射性医薬品は、放射性粒子を骨に直接運ぶ薬剤です。 一例はストロンチウム89です。
- 骨変性剤 - 骨転移に使用される骨変性剤には2つのカテゴリーがあります。 これらのうちのいくつかは、骨粗鬆症の人々にも使用されています。 放射線療法と同様に、骨折を予防し、脊髄圧迫を予防し、骨転移（悪性腫瘍の低カルシウム血症）を伴う骨の破壊による血液中の高カルシウムレベルの治療に使用することができる。
ビスホスホネートの例には、
- アレディア（パミドロネート）
- ゾメタ（ゾレンドロン酸）
- ボニバ（イバンドロン酸）
RANK（核因子カッパBの受容体活性化因子）リガンド阻害剤には、
- Xgeva（デノスマブ）
肝転移
肝転移は症状を引き起こさないかもしれませんが、血液検査での肝機能検査の増加やイメージング検査でこれらを見つけることによってのみ、これらの症状を認識することができます。
症候性である場合、転移性乳癌の一般的治療に加えて、外科手術または放射線療法などの局所治療も考慮され得る。
肺転移/胸膜癒着
他の転移部位と同様に、肺転移の治療には一般に転移性乳癌の治療が含まれる。 時折、肺転移は気道閉塞または気道への出血を引き起こすことがある。
これが起こるとき、放射線療法は症状を減少させるのに有効であるかもしれない。
胸膜滲出液（肺に内在する膜間の流体の蓄積）も、転移性乳癌に共通する。 この液体を針で摘出（胸腔穿刺）すると症状が有意に減少する可能性があるが、しばしば滲出液が再発する。 これが起こると、体外（胸壁を通して）にチューブで接続された胸膜腔にステントを配置して、流体を排出させることができます。
ステント留置を受けた多くの人々は、体液が日々の症状を増すと、自宅で（愛する人の助けを借りて）自分で流体を排液することができます。
脳転移
脳転移は、多くの化学療法薬が脳や脊髄に侵入することができないため、転移性乳癌で治療するのが難しい場合があります。 血液脳関門と呼ばれる脳の繋ぎ目で、しっかりと編みこまれた毛細血管のネットワークは、毒素が中枢神経系に入るのを防ぐように設計されています。 残念なことに、この障壁はしばしばがん薬がこの領域に到達するのを妨げる。
放射線療法または手術のいずれかが脳転移を治療すると考えられる2つの設定がある。
- 症状の転移 - 脳転移が重大な症状を引き起こしている場合、局所治療は生活の質を改善する可能性があります。 これには、びまん性および多発性の転移のための全脳放射線療法、または単一であるが大きな転移のためのより局所化された、より高用量の放射線が含まれ得る。
- 隔離された転移 - 大規模な単一転移の症状を引き起こしている場合、または脳転移が1つ（または少数）あるが身体の他の場所に転移の証拠がない場合は、定位体放射線療法（SBRTまたはサイバーナイフ） RFA（radiofrequency ablation）を使用することができる。 これらの治療は、脳内の正確な領域に高線量の放射線を誘導する。 代わりに、手術はこれらの転移を治療すると考えられる。
その他のトリートメント
乳癌に起因する転移の特異的治療について評価される他の治療法がある。 微小塞栓術などの手法は、将来的にはより良い治療法を提供する可能性があります。 現在進行中のいくつかの臨床試験が転移の治療を研究している。
副作用の管理
放射線療法は、がんの他の治療と同様に、副作用を引き起こす可能性があります。 特定の副作用とその煩わしさは、放射線を受ける身体の領域を含む多くの要因によって異なります。 より一般的な副作用には次のようなものがあります。
- 皮膚刺激 - 放射線治療を受けている領域は、日焼けのような発赤や時には水疱を発症することがあります。 あなたの放射線腫瘍医は、見るべき症状についてあなたに話し、あなたが使用するためのローションを処方するかもしれません。
- 疲労 - 疲労は放射線療法の最も一般的な副作用であり、これらの治療を受けているほとんどの人にある程度影響します。 この疲れは累積し、時間の経過とともに悪化する傾向があります。
化学療法に関連する疲労と同様に、これらの症状は可逆性の問題（貧血など）によっても引き起こされる可能性があり、疲労のレベルについて腫瘍医と話すことが重要です。
疲労に対する最良の治療法は、主に疲労に対処する方法を見つけることです。 助けを求めて、他の人があなたを助けることを許可してください。 必要なときに休む あなたの疲れに貢献している睡眠の困難については、医師に相談してください。 - 脱毛症 - 放射線療法に続発する脱毛症は、化学療法に関連する脱毛とは永久的であるという点で異なります。 脱毛は、放射線療法を受けている身体の領域によって異なります。
例えば、頭部への脳全体の放射線は頭髪の喪失の原因となりますが、胸部への放射線は肺転移のために胸の髪の毛を失うだけです。 - 認知機能障害 - 脳への放射線療法、特に全脳放射線療法は、記憶障害や認知機能障害などの症状を引き起こす可能性があります。これらの副作用の可能性がある脳に対する放射線療法の恩恵を慎重に検討することが重要です。
脳への放射線療法はまた、放射線が通過する脳組織の正常な構造に損傷を与える危険も伴う。
>出典：
> DeVita、Vincent、et al。 がん：がんの原則と実践。 乳房のがん。 Wolters Kluwer、2016年。
> Liedtke、C.、およびH. Kolberg。 進行性/転移性の乳癌の現在の証拠と将来の概念の全身療法。 乳房ケア 。 2016.11（4）：275-281。