遠隔乳癌転移の最も一般的な部位
転移性乳癌と診断された場合、または過去に乳癌の初期段階にあり、新たな症状を呈している場合は、質問をするのは当然です。 あなたが疑問に思うかもしれない事のいくつかには以下のものがあります：
- 乳がんがどこに広がっていますか？
- 乳がん転移の最も一般的な部位は何ですか？
- 乳癌はどのくらいの頻度で体のこれらの領域に移動しますか？
- 気づいている症状は何ですか？
- 乳がんが広がるとどのように治療されますか？
遠隔乳癌転移の重要性
女性のおよそ85％は、遠隔転移 （遠隔転移 ）への癌の広がりは、元の診断から何年も、恐らく数十年後に起こる。 残りの10〜15％の女性では、遠隔転移はすでに診断時に存在しています。
乳がんは局所的に（乳房で）、地域的に（腋窩のリンパ節に、胸骨の上で、または胸の中央で）、遠くに再発することがあります。 この議論では、主に離れた場所に広がったがんについて話します。
乳がんによる遠隔転移は、この疾患による死亡の約90％を占めるという点で非常に重要です。 それは、たとえあなたがこれらのサイトの1つに転移を起こしたとしても、治療が可能であるということです。 多くの場合生命を伸ばすことができる治療法。
遠隔転移を伴う乳癌は、転移性乳癌（MBC）または第4期乳癌と呼ばれる。 乳癌のTNM病期分類に精通している場合、これはM1である癌（転移がないことを意味するM0ではなく）を意味する。転移性の腫瘍はT（腫瘍の大きさ）およびN （陽性のリンパ節の数およびそれらが位置するリンパ節の数）。
乳がんはどこに広がっていますか？
乳がんは、身体のほぼすべての地域に広がることがありますが、他の地域よりも一部の地域に広がる可能性がより高くなります。 癌は血流を介して、またはリンパ系を介して広がることができ、したがって、一般に、有意な血液またはリンパ流を有する領域に広がる。 （ 癌がどのように広がるかについてもっと学ぶことができます。）
乳がんが広がる身体の領域はまた、特定のタイプの乳癌およびホルモン/ HER2の状態に依存して変化し得る。 最も一般的なサイトは次のとおりです。
- リンパ節
- 骨格
- 肺（胸水を含む）
- 肝
- 脳
- 腹膜転移（小葉癌）
最も一般的な転移の最初の部位は、2013年の研究で見られた。 早期乳がんの女性は、がんの転移の最も一般的な最初の部位であった場所を確認するために評価されました。 その内訳は次のとおりです。
- 骨 - 41％
- 肺 - 22パーセント
- 肝臓 - 7.3％
- 脳 - 7.3％
- 他の部位は、残りの人々の転移の最初の場所であった
侵襲性小葉癌は、乳管癌とは異なる転移パターンを有する傾向がある。 ある研究では、小葉癌由来の転移を有する人々のほぼ70％が腹膜転移を有していた。
約3分の1の女性（および男性は男性も乳癌を罹患するため ）、癌は複数の臓器に同時に広がります。 これらの一般的なサイトを個別に見てみましょう。また、乳がんが広がる可能性のあまりない一般的なサイトもいくつか見ていきましょう。 転移性乳癌の治療選択肢は、どこに癌が広がっても同様であるが、特定の転移部位にも使用されるいくつかの治療法がある。
リンパ節に乳がんが広がる
リンパ節への乳癌の拡大は、乳癌が転移性であることを意味するものではありません。 リンパ節（少なくとも乳房の近くのリンパ節）で癌が再発しても、再発はなく再発とみなされます。
リンパ 節陽性 乳がんの話を聞くと多くの人々が混乱するため、リンパ節への感染拡大をもたらします 。 この場合、病理報告書には、「乳癌はリンパ節に転移する」と述べられているが、これは乳癌が転移性であることを意味する。 リンパ節に転移した乳癌は、II期、III期、またはIV期であり得る。
乳がんが骨に広がる（乳がんの骨転移）
転移性乳癌患者の約70％に発生する遠隔乳癌転移の最も一般的な部位は骨である。 乳がんが広がる骨の中で最も一般的な部位には、脊柱、肋骨、骨盤、および腕と脚の長い骨が含まれます。 骨転移は、身体の他の領域への転移と比較して、かなり良好な予後を有する傾向がある。
骨転移は、転移がないか（徴候がない場合）、または痛みなどの症状を評価するために行われたスキャンで発見されたスキャンで見出され得る。 最小限の外傷で骨折に苦しむまで、骨転移があることに気付かない人もいます。 癌転移によって弱化された骨の一部を通る骨折は、 病的骨折と呼ばれる。
乳がんの骨転移には数種類の治療法があり、これらのうちいくつかはかなりの期間病状をコントロールすることができます。 放射線療法は、迅速な救済が必要な場合に行われることが多く、骨転移の局所治療に非常に有効です。 ストロンチウム89のような薬物には、血流に注入される別の化学物質に付着した放射線の粒子が含まれる。 これらの治療は、放射線療法とは対照的に、人が骨転移を複数または広範囲に有する場合にしばしば有効である。 骨折しているか、または転移により骨折の危険性がある骨を安定させるために、手術が必要なことがあります。
近年、骨転移の治療に骨修飾薬が追加され、非常に効果的である可能性があります。
ゾメタ（ゾレドロン酸）のようなビスホスホネートは、転移による痛みの軽減に効果的であるだけでなく、抗癌効果も有するようである。 これらの薬剤はまた、さらなる骨転移の機会を減少させ、生存率を改善し得る。 投薬Xgeva（デノスマブ）はまた、生存率を改善しながら骨転移を治療するのに有効であり得る。
肝臓に広がる乳癌（乳癌からの肝転移）
肝臓への乳癌の転移も非常に一般的です。
肝転移は何の症状もなく存在し、PETスキャンのようなスキャンで検出されることが多い。 時には、これらの転移は、異常な肝機能検査に基づいて疑われる。 肝転移の症状には、腹痛、吐き気、かゆみ（重症になり得る）、 黄疸 、黄色肌の変色、および白人の白斑が含まれる。
肝臓は身体の「解毒」中心として働くため、バランスがとれていることがあり、時には肝臓の転移が肝臓を減少させることもあります（例えば、 化学療法 、ホルモン療法、標的治療など）。化学療法に耐える能力。
肝臓への放射線療法は痛みを軽減し、生存率を改善する可能性がある。 時には、手術、放射線塞栓術、化学塞栓術、高周波アブレーション、または定位体放射線療法などの肝臓転移を治療するために、他の局所治療を使用することもある。
乳がんが肺に広がる（乳がんの肺転移）
血液が肝臓によって濾過されるのと同様に、血液は肺を通過し、これが転移の共通部位となる。
肺転移は、走査に基づいて疑われることがあり、これはしばしば複数の狭い転移領域を示す（例えば、肺癌とは対照的に、単一の大きな腫瘤として現れる可能性が高い）。 最も一般的な症状は息切れであり、これは軽度であり、最初は運動でのみ生じる。 他の症状には、 持続的な咳または呼吸による痛みが含まれ得る。
肺に広がることに加えて、転移性乳がんはしばしば胸膜滲出を引き起こす - 肺を覆う膜（ 胸膜 ）の間の空間に体液が蓄積する。 胸水浸潤は、乳がんが肺に広がるときだけでなく、肺（ 縦隔 ）の間の領域のリンパ節に広がるときにも生じる。 体液は良性（癌細胞なし）かつ炎症性変化に関連するか、または代わりに癌細胞（ 悪性胸水 ）を含む。
肺転移は転移性乳癌の一般的治療法で治療されることが多いが、特に転移が気道（気管支）に障害を引き起こす場合には放射線療法が有用である可能性がある。
胸膜滲出液はかなり大きくなり、息切れが著しくなることがあります。 流体は、しばしば、胸壁を通って胸腔内に針を配置して流体を排出することによって除去される。 残念なことに、胸水はしばしば再発する。 これが起こると、シャントが置かれるか、または胸膜癒着が推奨される（胸膜の層が一緒に傷つき、液体が再蓄積できない手順）。
乳がんが脳に広がる（乳がんからの脳転移）
乳がんは全身に転移性乳がん患者の約10〜15％で脳に広がります。 脳転移は、 HER2陽性腫瘍および三重陰性乳癌を 有する女性においてより一般的であり、転移するHER2 / neu陽性乳癌の患者の約3分の1に脳転移が起こる。
脳転移の症状には、頭痛、視覚的変化、めまいまたは発作（時には発作が最初の症状である）が含まれることが多い。 他の症状としては、身体の片側の衰弱、協調の問題、性格の変化などがあります。
他の地域への転移とは異なり、化学療法や標的療法などの治療は、しばしば血液脳関門による脳転移に対して効果がありません。 血液脳関門は、毒素（例えば、化学療法）から脳を保護するように設計された、毛細血管の緊密なネットワークである。
転移の治療には、通常、脳の腫脹を減少させるステロイドが含まれる。 全脳放射線は、転移に対処するために使用されてもよく、または単一または少数の転移の「スポット」が存在する場合、完全に転移を破壊するために定位体放射線療法（ SBRT ）を使用してもよい。 サイバーナイフまたはガンマナイフとしても知られているSBRTは、大量の放射線を組織の小さく正確な領域に送達する手順です。
遠隔転移の少ない一般的なサイト
上記のように、乳癌は身体のほぼあらゆる領域に広がることがあります。 転移の少ない一般的な部位（小葉癌を除く）には以下のものがあります：
- 骨髄 - 骨にまで広がっている乳癌は、しばしば骨髄も含む（骨髄は、一般に乳癌に最も関与する可能性の高い骨で産生される）。 症状には、化学療法と関連していない低白血球または赤血球数が含まれる。
- 腹膜転移 - 転移性小葉癌の患者の約3分の2が腹膜転移を発症する。
- 反対側の乳房
- 卵巣
- 副腎
- 膵臓
- 皮膚と軟部組織
- 転移の稀な部位には、子宮から目までの範囲が含まれる。
転移部位および乳癌の種類
上記のように、HER2陽性およびトリプルネガティブ乳癌は、脳および肝臓に拡散する可能性がより高い一方、エストロゲン受容体陽性腫瘍は、より一般的には骨に広がる。 小葉がんは腹部に広がる傾向があります。
なぜがんが広がっていますか？
なぜ癌が再発して広がっているのか、それが何年、何十年も休眠しているように見えて再発するかはわかりません。 遠隔転移が大部分のがんの死因であるため、転移がなぜ起こるか、またがんの発症を抑制する可能性のある方法を検討する研究が行われています。
転移性乳癌に対処する
転移性乳癌と診断された場合は、おそらくあなたが与えられたすべての情報に驚いておそらく圧倒されているように感じられます。 転移性乳癌は、多くの点で初期乳癌とは異なる。 あなたの友人や家族と話をする。 多くの人々は、転移性がん患者のために特別に設計されたサポートグループまたはサポートコミュニティに参加することが有益であると感じています。 あなたの病気についてすべて学べます。 転移性乳癌でさえも治療が改善されており、生存期間が長くなっています。 あなたが取ることができる最も重要な措置の一つは、 がんケアの中であなた自身の主張者であることです。 治療の選択肢については多くの決定があり、選択肢のどれがあなたに最も適しているかだけを知ることができます。
友達と家族のために
あなたの愛する人が遠隔転移と診断された場合、彼女（または彼）はおそらく少し圧倒されるでしょう。 彼女または彼が前に乳がんを持っていた場合、それは別の話です。 あなたの愛する人は、これをもう一度直面する準備をするためにあなたの支持を必要とします。
転移性乳がんの治療選択肢が異なることをすぐに指摘することが重要であり、転移性乳がんの治療に関する哲学は早期乳がんの治療とは大きく異なります。 早期乳がんでは、がんが戻ってくる機会を減らすため、できるだけ積極的にすることが目標です。 しかし、転移性乳癌では、通常、病気を抑制するために必要な最小限の治療法を使用しています。 積極的に疾患を治療しても生存率は向上しませんが、副作用が増し、生活の質が低下します。
これらの違いの広範な理解の欠如は、転移性乳癌に対処する人にとって多くの感情的に痛い瞬間をもたらしている。 転移性乳がんのある人には言わないことを学びましょう 。
>出典：
> Berman、A.、Thukral、A.、Hwang、W.、Solin、L.およびN. Vapiwala。 乳房保存療法後の早期乳癌患者の遠隔転移の発症とパターン。 臨床乳癌 。 2013. 13（2）：88-94。
> Coleman、R.乳癌における骨格罹患率および生存率に対する骨標的治療の影響。 腫瘍学（ウィリストンパーク） 。 2016. 30（8）：pii：218394。
> Inoue、M.、Nakagomi、H.、Nakada、H。 浸潤性小葉癌における転移部位の特定：転移性乳癌の遡及的コホート研究。 乳がん 。 2017年1月20日（エプブ先行）。
> Yeung、C.、Hilton、J.、Clemons、M.et al。 原発性乳癌と転移性乳癌との間のエストロゲン、プロゲステロン、およびHER2 / neu受容体の不一致 - レビュー。 がん転移のレビュー 。 20（3）：427-37。