あなたの乳がんがあなたのリンパ節に広がっている場合、あなたの治療選択はしばしばより積極的になります。 初期段階の乳がんでは、転移する可能性のある癌を特定することはできません。 転移は乳がんの死亡の90％を占めるため、積極的に治療する時期を知り、化学療法のようなアジュバント療法が過剰である可能性がある場合は重要です。
乳がんがリンパ節に広がると、転移する「意図」を本質的に宣言しています。 これらの癌は、単独で放置された場合、身体全体に広がり、最終的に死に至る可能性があります。
リンパ節に転移した乳がんの治療とは何ですか？これは予後にどのような意味がありますか？
なぜリンパ節が乳癌で重要であるか
乳がんはほんの数個の細胞から始まり、乳房組織に一緒に集まります。 彼らは母乳が生産されるシステムでキャンプアウトしているかもしれません：あなたの乳管と葉。 これらの細胞が増殖し分裂するにつれて、それらはまた、近くの組織に侵入し得る。
成長する腫瘍は、細胞または細胞の塊を脱落させることがある。 この独立した癌細胞は、血液やリンパ系を高速道路のネットワークのように使用できるため、体内を移動することができます。 あなたのリンパ系は循環血液と一緒に働き、細胞の老廃物を取り除くだけでなく、すべての細胞に栄養素を供給します。
リンパ節は、このリンパ液が濾過され、免疫細胞（リンパ球）と混合され、循環するリンパ液に戻されるこの高速道路システムの「ピットストップ」です。
だから、緩い癌細胞があなたのリンパ節にするならば、癌があなたの体の他の部分に送られる可能性もあります。
感染した場合、感染した地域の近くのリンパ節は、病原菌を集めたために腫脹する可能性があります。 乳がんが発生すると、腋窩のリンパ節（腋窩リンパ節）が癌細胞が宿る最も一般的な場所であり、これらの節が腫脹します。
センチネルリンパ節生検を用いた診断
乳房組織自体にはリンパ節が含まれており、リンパ液を処理して渡します。 乳房腫瘍は、最も一般的には、腋窩または脇の下の領域に排水します。 脇の下リンパ節の位置を確認することは、 乳房の自己検査と同様に臨床的な乳房検査の一部でなければなりません。 腫れたリンパ節は、がんが乳房を越えて広がっているという証拠かもしれませんが、確実に知る唯一の方法は、それらを取り出して検査することです。
リンパ節生検には2つの手順があります。 センチネルリンパ節生検では、色素と放射性マーカーが乳癌に注入されます。 色素が移動する最初のノードまたはノードは、癌が移動すると予想される最初のノードであるセンチネルリンパ節と呼ばれます。
センチネルリンパ節生検の代替方法は、腋窩リンパ節郭清を行うことです。 この手順では、脇の下にあるすべてのリンパ節を取り除きます。
我々は、あなたのセンチネルリンパ節の癌細胞を見つけることは、残りのリンパ節のいずれかで癌が発見されるかどうかの優れた予測因子であることを学びました。
腋窩リンパ節は、最も一般的に乳がんが広がる最初の場所ですが、いくつかの例外があります。 あなたの胸の真ん中に向かう乳がんは、代わりにあなたの胸の間のリンパ節に流出する可能性があります。 リンパ節を取り除くと病理学部に送られ、顕微鏡下で視覚的に観察されます。
リンパ節の状態
あなたのリンパ節「病状」に関する病理レポートは、取り除かれたリンパ節にがんの徴候があるかどうかを示しています。
外科医があなたのノードについて話し合っているときに、巨大転移や微小転移などの言葉が聞こえるかもしれません。 Macrometastasesは、肉眼で見えるリンパ節へのがんの広がりを指します。 代わりに、 微小転移巣は、顕微鏡下でのみ見ることができるリンパ節における癌の証拠を指す。
あなたのリンパ節にがんがない場合、リンパ節の状態は陰性と呼ばれ、乳癌のTNMステージングに従ってN0と評価されます。 腫瘍が小さく、節があれば、化学療法が必要ない可能性は低いです。
あなたのリンパ節に癌細胞がある場合、あなたの癌はリンパ節陽性とみなされます 。 TNM病期分類に基づいて、腫瘍細胞は、どれくらいのリンパ節に癌細胞が含まれているか、腫瘍からどれだけ離れて陽性の節があるかに基づいて、N1、N2、またはN3のいずれかと呼ばれます。
治療と予後におけるその他の重要な結果
リンパ節の状態は、乳がん治療に関する決定を下す際の主要な要因の1つですが、治療と予後の両面で役割を果たす他の検査もあります。 これらには、
- 腫瘍の大きさ： 腫瘍の大きさは、乳がんの病期分類に重要な役割を果たします。
- ホルモン受容体の状態：あなたの癌細胞は、ホルモン受容体の状態 、すなわち、癌細胞がエストロゲンまたはプロゲステロンの受容体を表面に有するか否かを決定するために検査され、治療選択を導く助けとなる。
- HER2状態： ヒト成長因子表皮受容体2は 、癌細胞に存在する場合には、診断および治療においても役割を果たす。
- 腫瘍グレード： 腫瘍グレードはがんの攻撃性の尺度であり、この試験は治療の選択肢を導くかもしれない。
- 転移の存在：癌が身体の他の領域、例えば骨や肺にまで広がっている場合、これは治療法の選択に重要です。
正のノードを持つ人々のための治療
もしあなたがセンチネルリンパ節生検を受けていてそれが陰性であれば、腋窩リンパ節郭清を受ける必要はないでしょう。 これとは対照的に、あなたのセンチネルリンパ節にがん細胞が存在する場合、腋窩リンパ節郭清が乳癌手術と一緒に含まれることがあります。 あなたのリンパ節が陽性であれば、手術後に腫瘍医とのさらなる治療オプションについて話し合う必要があります。
リンパ節を伴うことは、がんがあなたの乳房を越えて広がる能力を示していることを示唆しており、体内に残存する追加の癌細胞を殺す化学療法などの補助的な全身療法を行うように勧められます。 アジュバント治療とは、何らかの癌が見られたわけではなく、追加の癌細胞が存在する可能性があると考えられるためである。
エストロゲン受容体陽性の腫瘍を有する人にとっては、通常、ホルモン療法は治療後5〜10年間推奨される。 これは閉経前の患者にはタモキシフェン、閉経後の患者にはアロマターゼ阻害薬である可能性がある。 アロマターゼ阻害剤を使用する閉経後女性にとっては、骨転移を発症する危険性を低減すると同時に、ビスフォスフェート治療薬ゾメタも推奨される。 骨は、乳がんの転移の最も一般的な部位です。
リンパ節の陽性数やその他の腫瘍の所見によっては、 放射線療法が推奨される場合と推奨されない場合があります。
予後
予後は、また見通しとも呼ばれ、治療を完了した後の生存率がどのように上昇するかについて医師が話す一つの方法です。 覚えておいて、あなたの体にただ一つの癌細胞を持つことは、あまりにも多くの癌細胞です。 治療は可能な限り多くの癌細胞を殺すように設計されています。
あなたが明確なリンパ節および小さい、低悪性度腫瘍を有する場合、治療後の予後はかなり良好である。 また、リンパ節の数が多い場合や腫瘍が大きい場合は、治療がより積極的になり、すべての治療を終えるまで、あなたの見通しを判断するのが難しくなります。 ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディスン（New England Journal of Medicine）に掲載された論文は、4つ以上の陽性リンパ節を有する患者において重大な再発のリスクを示す。 また、 腫瘍の大きさは独立した予後因子である。
あなたの診断がどこの規模であっても、生存率が向上し、治療法がより効率的かつ効果的になり、さらには転移性乳がんまで長期間管理されることがあります。
リンパ節の評価
| リンパ節の評価 | 格付けの意味 |
| N0 | 陰性または透明 - がんと微小転移は認められません |
| N1,2,3： 陽性 （関与）リンパ節 | |
| N1 | がんは、胸の中の腕またはリンパ節の下の1〜3のリンパ節に見出される |
| N2 | がんは胸の中の腕またはリンパ節の下の4〜9のリンパ節に見出される |
| N3 | がんは、腕の下の10個以上のリンパ節に見られるか、または襟骨の下または上に広がっている。 それは脇の下のノードだけでなく、乳房内のリンパ節に見出されているかもしれません |
ボトムライン
早期乳がんの陽性リンパ節がある場合、治療はより積極的であり、化学療法、ホルモン療法、HER2陽性者のためのHER2標的治療、および場合によっては放射線療法を含む。 つまり、リンパ節陽性の多くの人々は、治療後もがんがなくなり、リンパ節の状態が陽性であれば、自動的に癌が戻ってくるというわけではありません。
ソース：
Laronga、C.患者情報：診断と治療への乳癌ガイド（基本を超えて）。 最新の。