乳癌からの肺転移の管理
あなたの乳がんが肺に広がっている（転移している）とはどういう意味ですか？ どのような症状がありますか？どのような治療法がありますか？ あなたの癌が広がっているかもしれないことを心配している場合でも、それがあることを知っている場合でも、おそらく多くの疑問があります。 転移性乳がんは治療可能ではありませんが、治療可能であり、新たな治療法が予後を改善しています。
定義
肺は、 乳がんが骨の後に広がる 2番目に一般的な領域です。 転移の他の一般的な部位は肝臓および脳であるが、乳癌は身体のほぼすべての領域に広がる可能性がある。
乳がんが肺に広がると、それはまだ乳がんです。 あなたが肺で見つかった細胞のサンプルを採取するならば、肺癌細胞ではなく乳癌細胞であろう。 誤ってこの肺がんと呼ぶ人もいますが、通常、「肺に転移する乳がん」または肺転移を伴う乳がんと呼ばれています。「 二次乳がん 」とも呼ばれます。
乳癌細胞は、リンパ管または血流のいずれかを通って広がることができる。 すべての血液が新鮮な酸素を受けるために肺を通過するので、肺が転移の共通部位であることは驚くことではない。
肺転移はかなり一般的ですが、乳がんの既往の女性の肺結節はすべて転移ではなく（下記参照）、さらに検査が必要で、しばしば結節と思われるものが他のものではないことを確認するために生検が必要です肺癌または炎症）。
発生率と特性
転移性乳がんの女性の大規模な研究では、肺転移が36.4％、肺転移が10.5％であった。 これは、肺転移を発症する女性の3分の2が体の他の領域への転移を有することを意味する。
乳がんのある人は、他の人よりも肺転移を発症する可能性が高い。
確かに、早期乳がんのより進行した段階を有する者は、遠隔再発を起こす可能性が高く、これは腫瘍等級が高い者にとっても当てはまる。 初期（原発性）早期乳癌の診断と肺転移の発生との間の平均時間は68.6ヶ月である。
肺転移は、乳がん男性、アフリカ系アメリカ人、白人、エストロゲン受容体陰性およびHER2陽性の腫瘍、エストロゲン受容体およびHER2陽性の腫瘍、トリプル陰性乳がん。
症状
乳がんが肺に最初に広がると、何の症状も起きない可能性があります。 症状が発生すると、最も一般的には次のような症状があります。
その他の症状には、喘鳴、ho声、咳嗽、疲労、および意図しない体重減少が含まれる 。
胸膜滲出の症状
乳がんが胸膜 （肺の内層）に広がると、肺を圧迫し、時には急速に息切れを引き起こす胸腔 （ 胸水 ）に液体が蓄積されます。
乳がんが肺に広がると胸水が発生することがありますが、肺が胸間隔の縦隔のリンパ節に拡がると、肺転移がなくても胸水が発生することがあります。
診断
肺転移の診断にはいくつかの異なる選択肢があります。
- 胸部X線：胸部X線検査はしばしば最初の検査であるが、小転移または早期肺癌を逃す可能性がある。
- 胸部CTスキャン：胸部CTスキャンは、単純な胸部X線で見られるものよりもはるかに小さい結節を拾うことができ、さらに異常を特徴付けることができる。
- PETスキャン：PETスキャンは、急速に増殖する組織の領域を探すテストであり、転移を検出するための非常に正確なテストです。
- MRI：磁気共鳴イメージングは、あまり頻繁には使用されないが、時には有用である。
- 気管支鏡検査 （Bronchoscopy）： 気管支鏡検査 （ bronchoscopy）は、可撓性チューブを口に入れて気管支内まで延ばすテストです。 大気道の近くで腫瘍を摘出するのに役立ちます。
生検
画像化研究に基づいて肺転移が強く疑われても、しばしば肺生検が行われる。 これは2つの理由から非常に重要です。
- 乳がんの女性の肺結節はすべて転移ではなく、実際には多くはそうではありません。 早期乳癌治療を受けていた女性の肺結節の1つの研究では、結節の47％のみが乳房転移を示した。 他の40％の結節は原発性肺がん （最も一般的なのが早期肺腺癌で、喫煙していない人に最も多い肺がんのタイプ）、13％が良性（炎症または肺炎）であった。
- 不一致のため。 人々が最初に乳がん治療を受けた場合、彼らはエストロゲン受容体陽性かHER2陽性かを知るでしょう。 これは変更することができます。 癌は細胞の変わらないクローンではなく、新しい変異を絶えず開発し、その分子プロファイルを変化させる。 大規模な研究では、20％の人々にとって、最初の乳癌の受容体状態は、肺に転移した乳癌細胞の受容体状態とは異なっていた。
肺生検には、経皮的針生検（針を胸壁を通して肺に挿入して組織のサンプルを採取する試験）または経気管支生検（気管支鏡検査中に気管支壁を通して行われる同様の処置） 。
治療オプション
治療オプションは、肺が唯一の転移部位であるか、または転移が他の領域にも存在するかどうか（存在するかどうか（単数、少数、または多数）骨、肝臓、脳など）、過去の治療法、転移の受容体状態（これは変わる可能性があります）、一般的な健康状態などが含まれます。 治療の選択肢は、あなたの希望、あなたがどれくらい積極的になるかにも依存します。
オプションは、通常、次の2つのカテゴリに分類されます。
- 全身治療：全身治療は、身体のどこにでもあるがん細胞を治療するものです。
- 局所治療：局所治療は、身体の一部、この場合は肺に位置する癌細胞のみを治療する。
全身治療の選択肢：全身療法の選択は、多くの要因に依存する。 転移性乳がんの治療の一般的な目標は初期乳がんとは異なることに注意することが重要です。これはしばしば恐怖や混乱の原因となることがあります。 早期乳がんの場合、治療はしばしば積極的であり、この病気を治す意図がある。 転移性がんはもはや治癒不可能であり、治療の目的はできるだけ治療を施さずに腫瘍の増殖を抑制することである。 より積極的な治療を行うと、通常は生存率は向上しませんが、副作用の数が増え、生活の質が低下します。 次のオプションがあります。
- 化学療法：利用可能なさまざまなレジメンがあるので、化学療法を受けていたとしても、いくつかの選択肢があります。
- ホルモン療法：ホルモン療法の選択は、以前に使用されたかどうかによって異なります。これは、タモキシフェンやアロマターゼ阻害剤のような治療を受けて増殖して広がった腫瘍がその治療に抵抗する可能性が高いためです。
- 標的療法：HER2標的療法は、HER2陽性腫瘍の治療にしばしば用いられる。 転移性HER2乳癌にはいくつかの新しい治療法があります 。
- 臨床試験：上記のカテゴリーの薬剤の新しい組み合わせに加えて、免疫療法やPARP阻害剤などの新しい薬剤が臨床試験で評価されています。 進行癌の治療が急速に変化しているため、利用可能な臨床試験について医師に相談してください。
局所治療の選択肢：局所治療の選択肢は、肺転移のみに対応します。 多数の肺転移がある場合、特に身体の他の領域への転移と組み合わされた場合、局所治療はめったに使用されない。 しかし、わずかな転移が存在する場合、局所制御（外科的除去など）は生存率を改善する可能性がある。 次のオプションがあります。
- 放射線療法：定位体放射線療法（ SBRT ）と呼ばれる放射線療法の特殊な形態は、組織の小さな領域（放射線療法が乳管切除術または乳房切除術後に使用される方法とは異なる）に高線量の放射線を送達する。 場合によっては、これは転移の外科的除去と同等である。
- 外科手術：転移を除去するための手術は転移術と呼ばれ、単一またはわずかな転移が存在する場合に考慮され得る。 最近のある研究では、この選択肢を与えられた人々の全生存期間が長期化した。 使用される最も一般的な手法はウェッジ切除である 。
- RFA（radiofrequency ablation）：RFAは同程度には研究されていないが、場合によってはRFAが使用されることもある。
胸膜癒着の治療
胸膜滲出液は良性であり、炎症により胸膜腔内に液体が蓄積するか、または癌細胞を含む悪性（ 悪性胸水 ）である。
治療の第一段階は、通常、胸腔鏡手術であり、胸腔を通って胸壁を貫通して流体サンプルを抜き取る手順である。 滲出液が多い場合、 胸管を配置して液体を排出する必要があります。
残念ながら、たとえ流体が胸水から除去されたとしても、それはしばしば再蓄積する。 このような場合は、いくつかのオプションがあります。 ステントは、流体が連続的に排出されるように配置されることがあります（人々は自宅に戻って流体を排出することがあります）。 別の選択肢は胸膜癒着です。 この手順では、刺激性の化学物質（タルク）を膜の間に置き、それらが傷つき合って流体がもはや蓄積しないようにする。 重度の症例では、胸膜癒着を除去する必要があります（ 胸膜切除術 ）。
症状の管理
転移性乳がんを学ぶことは恐ろしいことであり、多くの人が苦しんでいるのだろうかと思います。 幸いにも、肺転移の一般的な症状を管理する多くの方法があります。
- 痛み：肺自体に痛みを検出する神経終末はありませんが、胸膜ライニングの滲出液からの刺激は非常に不快なことがあります。 不快感をコントロールするための多くのオプションがあります。 痛みが悪化した場合、将来的に選択肢がないことを恐れて、鎮痛剤を止める人々もいます。 これは事実ではなく、あなたの生活の質が良い痛みをコントロールすることが重要です。
- 息切れ：息切れに役立つさまざまな対策があります。 あなたの気道に痙攣がある場合は、吸入器を使用することができます。 経口または静脈内で使用されるステロイドも同様に有用である。 モルヒネは、関連する不安と共に息切れの症状を軽減するのに非常に効果的であり得る。 酸素は通常はあまり役に立ちませんが、オプションです。
- 咳：しばしば、麻酔薬は、たとえ少量であっても、迷惑な咳を静かにすることができます。 冷たい空気の中での呼吸を避ける、動くときに自分自身を整える、煙や香りなどの環境中の刺激物を避けるなどの「自然な」アプローチは、人々を助けます。 蜂蜜のティースプーンもまた咳を軽減するのに役立ちます。
- 気道閉塞：時々肺転移が気道に入り、閉塞を引き起こすことがある。 これは息切れの原因となり、肺炎が閉塞を超えて発症するリスクを増大させる可能性があります。 ステントを配置して気道を開いた状態に保つことができます。 放射線療法のような他の選択肢もある。
予後
乳がんによる肺転移の診断後の平均余命は、私たちが望むものではなく、改善しています。 1つの研究では、平均生存率（生存者の半数が死亡し、半数が死亡した時間）は21ヶ月で、3年後には15.5％の人が良好に働いています。
転移がSBRT、手術（転移切除術）、またはRFAで除去または治療できる場合、生存率はより高い可能性が高い。 我々はこれを確認する研究はないが、これまでの研究の2018年のレビューは、肺転移を治療した女性の5年間の生存率が46％であることを見出した。 転移巣切除術を受けた患者では、全体的に生存期間の中央値が103ヶ月に増加しました。
全体として、予後は、エストロゲン受容体およびHER2陽性の両方である腫瘍、医療保険を有する者、および結婚している女性の方が良好であるようである。
からの言葉
過去に早期乳がんを経験した後にイメージング検査で肺転移を有する可能性があると言われた場合は、生検を受けることが重要です。 研究では、発見された肺結節の半分、最大3/4が転移性乳がんではないことが分かった。
全身療法と局所治療の選択肢があります。もしあなたが転移の外科的切除やSBRTなどの局所治療の候補者であれば、生存率が向上する可能性があります。 将来の生存期間を延長する可能性のある、より新しいより良い全身療法を評価するいくつかの臨床試験も実施されている。
あなたが転移性のがんを学んだら、友人に手を差し伸べてください。 たくさんの質問をして、あなたのケアの中であなた自身の主張者になろう。 たとえ長期生存が不可能であっても、転移性の癌で生活している間に最高の生活を提供するために、しばしば症状をコントロールすることができます。
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