進行性（転移性）乳癌の合併症

by Lynne Eldridge、MD; ボード認定の医師によるレビュー

ステージ4の乳がんの潜在的な問題

進行性の乳がん（転移性またはステージ4）で生活している場合、おそらく、直面する可能性のある合併症について聞くことに興奮しません。結局のところ、症状やガン、治療の副作用は十分ではありませんか？幸いにも、一般的な副作用とは異なり、これらの潜在的な合併症はあまり一般的ではなく、これらの問題の多く、あるいはいずれかを経験することはありません。

転移の部位に関連するいくつかの合併症を見てみましょう。続いて転移性乳癌（第4期乳癌）の一般的な問題のいくつかが続きます。

副作用と合併症

始める前に区別することが重要です。化学療法による脱毛や放射線による疲労など、乳がん治療の多くの副作用に精通していることでしょう。私たちの議論の目的のために、しばしば予想される一般的な出来事としての副作用を見ていきます。

対照的に、合併症はあなたを驚かせるかもしれない問題であり、あなた自身が癌で生きる前に聞いたことがないかもしれないということです。再び、私たちは、ほとんどの人がこれらの合併症のすべて（またはいずれか）を持っていないことを強調しなければなりません。潜在的な問題をリストアップすることによって誰かを阻止しないことを願っています。しかし、これらの問題の多くは治療可能であり、治療法は遅くなく早く開始されると最も効果的です。

場合によっては、合併症を事前に認識することで、深刻な問題、麻痺または死亡を防ぐことができます。

転移性乳がんの一般的合併症

転移が認められた転移性乳がんには、がんの転移がどこにあってもリスクを伴う一般的な合併症や、過去に受けた治療の種類や現在受けているものがあります。

これらには、

血栓：血栓のリスク要因には、転移性がん、病気やベッドレストなどの治療（化学療法など）が含まれます。私たちは、がんの血栓は非常に一般的であり、かなりの病気や時には死に至ることもあることを学んでいます。これらの血栓は、しばしば脚または骨盤（深部静脈血栓症）で始まり、壊れて肺に移動する（肺塞栓症）。注意しなければならない症状には、発赤、腫れ、または脚の柔らかさ、突然の息切れ、突発的な重度の胸の痛み、頭のよじれ、無意識などがあります。時間通りに捕捉されると、血液シンナーを用いて血餅を解決することができる。
痛み： 転移性がんの痛みは変わることがあり、転移性疾患の場所に依存することがよくあります（下記の骨転移を参照）。しかし、私たちは、痛みがあなたの生活の質を損なう可能性があることを知っています。また、生活の質はステージ4がんの治療の第一の目標です。がん患者の疼痛管理については、医師に相談してください。利用可能なさまざまな選択肢があり、ほとんどの人々は、重度の末期疾患であっても、快適になることができます。
悪液質：がん悪液質は、進行癌の難題です。それは、不随意的な体重減少、筋肉疲労、および食欲の減少の症候群である。これは生活の質を低下させ、がん患者の20％が直接死因と感じています。悪液質の症候群は、体重減少によって認識されるが、体重減少が始まる前から始まるようである。悪液質を予防し治療する方法を模索している重要な研究があります。あなたが食欲の喪失に苦しんでいる場合、または体重を減らしている場合は、これを医師に持参してください。直観に反して、運動が役立ちます。悪液質は、あなたの状態で合法である場合、医療用マリファナによって有意に助けられるように見える癌の症状の1つです。

骨転移の合併症

骨は、乳がんが広がる最も一般的な部位です。これらの転移の治療だけでなく、最初に骨転移を予防する方法を検討している。骨転移のある乳がんの場合、ビスフォスフォネートやデノスマブなどの新しい骨修飾薬は、骨折などの合併症のリスクを軽減する可能性があります。骨転移には次のような問題があります：

痛み：骨転移による痛みはひどくなりがちですが、痛みが人の生活の質を大幅に低下させることがわかっています。同時に、我々が激しい痛みに対して持っている多くの薬物は、疲労および眠気を引き起こす。疼痛薬を使用することに加えて、放射線療法は、これらの転移による疼痛を軽減するのに非常に有効である。骨修飾薬は同じ程度まで痛みを軽減するわけではありませんが、上記と組み合わせて（そして他の理由でも）有用です。

病理学的骨折： 病的骨折は、骨が弱くなった部分を骨折（破裂）させるときに起こります。場所によっては、この種の骨折は可動性を大きく低下させる可能性があります。
脊髄圧迫：骨の転移が下脊椎に起こると、脊椎が圧縮して圧迫し、歩行、排尿、腸の通過に役立つ神経を圧迫する可能性があります。背骨の非常に深刻な形態の「微小な骨折」は、背骨の脊椎が崩壊し、圧迫骨折を引き起こす可能性があります。この領域の癌細胞が神経圧迫を引き起こすと、尾部頸部症候群として知られる医学的緊急事態が起こり得る。脊髄を安定させるための迅速な処置がなければ、人は膀胱または腸を保持することができないことに加えて、下肢に麻痺を引き起こす可能性がある。
高カルシウム血症 。腫瘍が骨を破壊すると、悪性腫瘍の高カルシウム血症と呼ばれる状態であるカルシウムが血流に放出されます。（がんには、血液中のカルシウムも増加させることができる他のメカニズムがあります）。最初は吐き気や嘔吐、渇き、衰弱、筋肉痛の原因となることがありますが、混乱、異常な心拍リズム、昏睡、死に至ることがあります。

肺転移に関連する合併症

肺は乳がんが広がる2番目に一般的な部位であり、転移性乳がんの患者の約3分の1で肺転移が起こります。症状は、（肺転移が単独で検出された場合）なしから、息切れが顕著になるまで変化し得る。転移性肺癌の定期的な治療に加えて、局所治療は現在、肺転移がわずかである一部の人々に使用されており、これは平均余命を改善するように見える。肺転移の潜在的な合併症には、

息切れ：息切れは、しばしばモルヒネなどの薬物で制御できます。閉塞が息切れにつながっている場合、ステントを配置することができる。驚くべきことに、酸素は息切れの感覚を減少させるのに非常に有用ではないようである。
肺炎：肺、特に気道の近くに転移が存在すると、流体や細菌が肺の深部に蓄積する可能性があります。気道が狭まると、人々は再発性肺炎を発症する可能性があります。これは、化学療法のためにあなたの白血球数が減少し、しばしば入院と静脈内の抗生物質を必要とする場合、より深刻な可能性があります。
血を咳させる：特に気道が大気道に近い場合には、咳をすることがあります。少量の血液（茶さじ）を咳をすることは、医療上の緊急事態とみなされます。一杯の血を咳させると死亡率は約30％になります。言い換えれば、少量であっても、あなたが咳をした血液は無視しないでください。速やかに診断されると、重症であっても、しばしば出血を止めることができます。
悪性胸膜滲出 ：悪性胸水は、肺を覆う膜（胸膜）の間に流体および癌細胞が蓄積する状態である。重大度は、存在する流体の量およびその発生の速さに応じて変化する。小さな胸水は、何らかの治療を必要としない場合もある。しかし、大きな胸水が肺を圧迫し、重度の痛みや息切れにつながります。第1のステップは、通常、胸腔内に針を挿入して胸壁から胸腔内に流入させて流体を排出させる方法である。残念ながら、流体はしばしば再発する。オプションには、再発排水、人々が自宅で自分の滲出液を排水できるようにスティントを挿入するか、または胸膜癒着と呼ばれる処置を行うことが含まれます。胸膜癒着では、化学物質が胸膜腔に挿入されて炎症を引き起こし、その結果、膜の「接着」が起こり、流体が再蓄積しない。
肺出血：肺出血または肺への出血は一般的ではないが、起こりうる。
気道の閉塞：転移が気道の近くまたは気道内に成長すると、閉塞を引き起こす可能性があります。これは息切れと肺炎などの感染症の両方につながります。閉塞がひどい場合、医師はステントを気道に入れて開けることができます。

肝転移に関連する合併症

肝臓の転移は、肝臓の主要な血管および管の近くに転移がなければ、いかなる症状も引き起こさない。症状がある場合は、あなたの皮膚と目の白（黄疸）、腹痛、肩の痛み、およびしゃっくりの黄色みが変わることがあります。しばしば、重要な症状を引き起こすために肝臓の大部分を腫瘍に置き換える必要があります。いくつかの潜在的な合併症には、

腹水：肝機能障害では、腹水（腹水）に液体が蓄積することがあります。あなたの腹部が非常に膨張した場合、それは痛みを伴い、息切れを引き起こす可能性があります（特に肺転移もある場合）。医師は、穿刺と呼ばれる手技を行うことがあり、針を皮膚を通して腹腔内に挿入して流体を排出させる。
混乱：体内に毒素が蓄積されるため、広範な転移が起こると、混乱や嗜眠が起こることがあります。
出血：肝臓は凝固因子の生成を担う。肝臓が大きく機能しない場合、これらの因子の不足が出血して貧血に至ることがあります。
かゆみ ：かゆみは重篤な合併症とは考えていないかもしれませんが、肝臓転移に伴うかゆみは深刻です。かゆみは、血液および皮膚中の胆汁酸の蓄積に起因する。あなたの愛する人にあなたに背部を与えるように依頼することに加えて、この症状を軽減できる薬があります。

脳転移に関連する合併症

脳はまた、乳癌が広がる共通の領域であり、脳転移は任意の数の症状を引き起こし得る。いくつかは生命を脅かす可能性があります。あなたの乳癌があなたの脳に広がっていることを意識していないかもしれません。代わりに、脳転移の合併症の1つを経験するかもしれません。これらには次のものがあります：

発作：あなたは、人が無意識になり、四肢が激しく揺れ動くような壮大な発作、または強直間代発作に精通しているかもしれません。ときどき発作が体の1つの領域に局在することがあります。他の発作は、何かを見ないように見える空間に凝視する人のような症状をもたらすことがある。
滝：脳転移は、衰弱、しびれ、およびバランスの喪失につながる可能性があります。脳転移が存在する場合、転倒予防にはさらに注意することが重要です。
視覚上の問題：二重視や視力喪失などの視覚障害が生じることがあります。人々は危険にさらされる可能性のある物を運転したり、使用しないように注意します。
突然の精神状態の変化： 精神状態の変化、人格の変化、または意識の喪失が起こることがあります。

脳転移の様々な合併症の治療は、しばしば放射線療法です。単一またはわずかの転移が存在する場合、転移を根絶するために、定位体放射線療法（stereotactic body radiotherapy：SBRT）と呼ばれる放射線療法の特殊な形態を使用することができる。

他の転移による合併症

乳がんは身体のどの部位にも広がりますが、がんとは無関係であっても症状が出た場合は、必ず腫瘍専門医に相談してください。他の拡散地域に関連するいくつかの合併症には、

腎不全：腎臓への転移（珍しい部位ではない）だけでなく、あなたが服用している薬物や脱水などのために腎不全が起こることがあります。
心膜滲出液：乳がんが肺の内面に広がるのと同じように、心臓の内面に広がることがあります。心臓を覆う膜（心膜滲出液）の間に流体が蓄積すると、心臓が鼓動するのがより困難になる（心拍数は通常、身体の残りの部分に送り込まれるより小さな量を補うために速くなる）。体液が速くなったり広範囲に広がると、心膜タンポナーデ（心臓を非常に制限して鼓動できない状態）になることがあります。この状態ががん転移のために起こると、3分の1の人が死亡して診断され、治療されます。これは一般的ではありませんが、息切れや心拍数が急上昇した場合は医師に相談してください。
上腕神経叢損傷 ：癌が腕の下の組織に広がると、上腕神経叢として知られる神経線維の群を損傷することがある。これは、同じ側の腕に弱点や麻痺を引き起こす可能性があります。乳癌による上腕神経叢障害は200人の女性に1人にしかみられないが、しばしば非常に不満足な合併症である。

乳がん治療による合併症

発生する可能性のある他の合併症は、早期乳がんの人に時折起こる合併症と同様です。より深刻なもののいくつかは次のとおりです：

心臓病：乳がんの化学療法と放射線療法の両方が心臓を損傷する可能性があります。心疾患は、最初の治療から数年後に現れることがあり、冠状動脈疾患から心不全、弁の問題にまで及ぶ可能性がある。最も一般的なものは心不全であり、しばしば息切れ、四肢の腫脹、ピンク、泡沫の痰の咳を呈します。
感染症：あなたが化学療法を受けている場合、あなたの医師は発熱（好中球減少症）の発症についてあなたに警告している可能性があります。通常は驚くべきことではない熱は、生命を脅かす可能性があります。あなたの免疫システムが抑制されると、あなたは感染の影響を受けやすいだけでなく、あなたが契約した感染症と戦う能力が損なわれます。軽度の感染症でさえ、入院や静脈内の抗生物質が必要になることがあります。あなたが感染していると思われる場合は、待ってはいけません。腫瘍専門医に連絡してください。

アレルギー反応

ステージ4の乳がんで暮らしているときは、しばしばいくつかの薬を使用しています。これらはあなたの治療の一部であり、あなたの症状をコントロールするための薬です。何人かの人々が気づいていないことは、たとえあなたが投薬を100回服用したとしても、次に服用する用量が重度のアレルギー反応を引き起こす可能性があるということです。

理想的には、アナフィラキシー症候群、重度のアレルギー反応を意識している人は、命を脅かす可能性があるので注意が必要です。あなたの首、舌、または顔の腫れに気づいた場合は、蕁麻疹または軽度の発達が、医師の診察を受ける。

心理的合併症

がん生存者は、しばしば、戦闘が非常に難しいと思っていますが、生存者が非常に落胆することもあります。うつ病が起きる可能性があります。うつ病では、自殺する人もいます。がんの自殺の危険性は、他のいくつかの癌よりも乳がんの方が低いですが、リスクは依然として存在します。上記の「軽度の」症状のいくつかと同様、転移性癌の合併症としてうつ病を考えることはできませんが、それは非常に重要です。治療の目標は、可能な限り最高の生活を提供しながら人生を拡張することです。あなたの家族や友人を楽しむ能力が妨げられている場合は、腫瘍専門医、緩和ケア専門医などの他の医師、または癌治療士のいずれかによって対処する必要があります。

からの言葉

転移性乳がんの診断に伴う可能性のある合併症のいくつかを紹介しましたが、他にもあまり問題はありません。重要な点は、あなたの体を意識し、腫瘍専門医に懸念を抱くことです。ステージ4で生きることは、英雄になる時ではありません。適時に発見された場合、しばしば重篤な合併症を治療することができる。

多くの人がこれらの合併症を経験していないことに注意してください。将来についての不確実性があっても、完全かつ報われた生活を送るステージ4の乳がんに住む多くの人々がいます。

>出典：

> Hurria、A.、Come、S.、およびL. Pierce。 乳がん生存者における再発および長期合併症のパターン乳癌生存者における再発および長期合併症のパターン。 UpToDate 。 更新日08/15/17。

>国立がん研究所。 カナビスとカンナビノイド（PDQ） - ヘルスプロフェッショナルバージョン。 更新日11/30/17。 https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/cam/hp/cannabis-pdq#link/_45_toc