手根管症候群は、手首の主要な神経の1つがつかまれたときに発症する状態である。 正中神経と呼ばれるこの神経は、感覚と筋肉機能を手と指に提供する。 手根管症候群の最も一般的な徴候としては、指のしびれやうずき、指の痛み、手の筋肉の衰弱などがあります。
手根管症候群の状態がより干渉になると、医師は正中神経への圧力を和らげるために手術を勧めます。
手術の目標
手根管手術の目標は非常に単純です：正中神経への圧力を軽減します。 ほとんどすべての状況において、これは、手のひらの手根靭帯を切断（または「解放」）することによって達成される。 珍しい状況では、異常な何かが、手根管の成長など、神経に圧力をかけることがあります。 しかし、大部分の人々は単に靭帯を切断するだけで救済を見つける。
問題は、この靭帯を完全に切断して、神経への圧力が十分に軽減され、切断すべきではない近くの構造物に害を及ぼさないようにすることである。 具体的には、手根管手術の1つの一般的な合併症は、手首の小さな神経の1つ（または場合によっては正中神経）への損傷である。
これは元の症状よりもさらに悪い問題につながる可能性があります。
外科的オプション
手術が考慮される場合、 2つの主要な選択肢があります 。 1つの選択肢は伝統的な開腹手術である。 この手技では、手のひらに皮膚切開を行う。 皮膚と横手根靱帯との間の軟組織を分割し、靱帯を直接視覚化する。
外科医が靱帯が完全に解放されることを保証できるように、靱帯の両端を見ることが重要であり、手術中に近くの神経を保護できるようにすることが重要です。 皮膚切開の長さは、外科医の好み、何が見えるかを見る能力、および周囲の組織を適切に後退させる能力に応じて変わり得る。
他の外科的選択肢は、内視鏡手根管トンネル解放と呼ばれる。 この手術はまた、切開を通して行われるが、はるかに小さい切開部が手のひらの代わりに手首の上にある。 小さなカメラが横の手根靭帯の真下に挿入され、その靭帯はその下側からカメラを通して見える。 小さなカッティングブレードがカメラから展開され、外科医がカメラを見ながら靭帯が切断され、近くの神経が傷ついていないことが再び確認されます。
どの方がいいですか？
内視鏡的または開放的な手根管切開手術が最良かどうかを調査したいくつかのメタ分析を含む多くの研究が行われてきた。 データはいくつかの点で明確です。
- 開いた手根管手術と比較して内視鏡的な手根管の開放があると、人々はより早く作業に戻る。 できるだけ早く仕事に戻ることが急務である人、特に重い持ち上げや握りのために手に頼っている人は、しばしば内視鏡的に開いた手根管手術よりも効果的です。
- 内視鏡手根管の開放を受けた患者では、術後直ちに握力がやや改善されます。 いくつかの外科医は、この差異が有意ではないと主張しているが（患者がその差に気づくことができないことを意味する）、これは人々がなぜより早く仕事に戻る傾向にあるのかを説明する。 数ヶ月後、この違いはなくなります。
内視鏡的な手根管トンネルの解放にもいくつかの懸念がある。 最も重要なことの1つは、この処置に伴う神経損傷の可能性が高いことである。 より最近の研究は、外科医がより経験豊かになり、内視鏡装置が改善されるにつれて、この懸念が時間とともに消えていくことを示しているようである。
また、内視鏡装置のコストについての懸念もある。 伝統的な手根管トンネル手術は非常に標準的な装置を使用しており、手術を行うことには多大な支出は伴わない。 内視鏡的手根管手術は、高価な技術を必要とし、これは一部の人にとって懸念されることがある。
内視鏡は良いですか？ 私は何がありませんか？
このデータに基づいて、内視鏡的に優れた手術であるようです。 人々はより良いグリップ力を持ち、より早く仕事に戻ることができます。 しかし、それほど単純ではありません。 研究で評価することが困難な変数の1つは、開かれた手術が長年に渡って変更されていることであり、一部の外科医は、皮膚の切開部が、内視鏡切開。 ミニ・オープン・リリースと呼ばれるこの技術のバリエーションは、いくつかの外科医によって内視鏡手術よりも優れていると考えられている。 時間の経過とともに、これらのミニオープンの手根管手術は、内視鏡外科手術と比較して、患者間にどのような違いがあるかを見ることができます。
結論：どれがベストですか？
伝統的な手根骨のトンネルの開放にはいくつかの明確な欠点があります。 しかし、内視鏡的手根管トンネル開放および開腹手根トンネル解放は、結果的にそれほど変わらないかもしれない。 これらの処置の両方にとって最も重要な側面の1つは、外科医の経験である。 これらの手術を頻繁に行う外科医は、合併症が少なく、より良い結果が得られます。 したがって、あなたのオプションについて外科医に話し、彼または彼女が実行する手順を理解することは価値があります。 他の選択肢のほうが良いと感じる場合は、代替手技を行う外科医に第2の意見を請求してください。
>出典：
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