エストロゲン受容体陽性の乳がんの女性の場合、通常、ホルモン療法は外科 、おそらく化学療法および/または放射線療法による一次治療後に推奨されます。 選択肢には、タモキシフェンまたはアリミデックス、フェモラ、またはアロマシンなどのアロマターゼ阻害剤が含まれる。 どのようにこれらの薬のコストと有効性が比較され、何を知る必要がありますか？
これらの薬の支払いが困難な場合はどうなりますか？
ホルモン療法と乳がん再発リスク
乳癌の一次治療後でさえも、再発のリスクがあることがわかっています。 また、治療後数年または数十年後の再発は、エストロゲン受容体陽性腫瘍でより一般的です。 ホルモン療法は、再発のリスクを低減し、生存率を改善することが示されている。
ホルモン療法がどのように再発リスクを軽減するか
我々は、エストロゲンが、エストロゲン受容体陽性乳房腫瘍の増殖を、癌細胞の表面上のエストロゲン受容体に結合することにより促進する「成長因子」のように機能することを知っている。 したがって、血流中のエストロゲンの量を減らし、エストロゲン受容体をブロックすることは、これらの細胞が増殖して再発するリスクを低減することができる。
タモキシフェンおよびアロマターゼ阻害剤は、異なる機構によって作用する。 閉経前には、卵巣がエストロゲンの主な供給源です。
タモキシフェンは乳癌細胞のエストロゲン受容体を遮断してエストロゲンが結合して細胞を増殖させることができないようにすることにより、閉経前の女性に働く。 タモキシフェンは閉経後も有効であるが、アロマターゼ阻害剤は再発の減少においてより有効であることが判明している。
閉経後、エストロゲンの主な供給源は、アンドロゲン（脂肪細胞に存在する）をエストロゲンに変換することである。
これを行う酵素はアロマターゼと呼ばれる。 アロマターゼ阻害剤はアロマターゼの作用を遮断し、エストロゲンを産生することができない。
ホルモン療法と閉経期の選択
閉経前の女性では、体内のエストロゲンの主要な供給源は卵巣に由来するため、タモキシフェンが必要です。 この状況では、アロマターゼ阻害剤はエストロゲン産生の二次的供給源のみを阻害するであろう。
したがって、閉経前女性はタモキシフェンで治療される。 アロマターゼ阻害剤は、いくつかの設定で使用することができます。 女性が自然閉経（化学療法後に不確かである可能性があるため血液検査によって決定される）を経ると、彼女はアロマターゼ阻害剤に切り替えることができます。 彼女は外科的閉経（卵巣の除去）または卵巣抑制療法を受けている場合にも、これらの薬物を投与することができます。
現在入手可能なアロマターゼ阻害剤には、
- アリミデックス（アナストロゾール）
- フェマラ（レトロゾール）
- アロマシン（エキセメスタン）
ホルモン療法の使用期間
過去に、タモキシフェンまたはアロマターゼ阻害剤のいずれかを5年間使用した。 最近の研究は、さらに5年間（タモキシフェンからアロマターゼ阻害剤に切り替えることがある）、再発のリスクをさらに低減することができることを示唆しています。
タモキシフェンとアロマターゼ阻害剤（アリミデックス、フェマーラ、アロマシン）の副作用
タモキシフェンおよびアロマターゼ阻害剤の両方が筋肉痛を引き起こすことがあるが、これらは通常、アロマターゼ阻害剤においてより悪い。
タモキシフェンは骨損失を遅くするが、アロマターゼ阻害剤は骨損失および骨粗鬆症を引き起こす可能性がある。
重篤な副作用に関しては、タモキシフェンは時には血栓や肺塞栓などの深刻な副作用を伴うことがあります。 アロマターゼ阻害剤は、動脈閉塞の病歴を有する女性において、心臓病のリスク増加と関連している。
副作用が面倒になる場合は、医師に相談し、対処方法を尋ねます。 これらの副作用を最小限にし、治療を容易にする方法がしばしばあります。 これは厳しいプロセスかもしれませんが、治療の最も激しい部分を終え、乳がん後の生活に移っていることに注意してください。
タモキシフェンとアロマターゼ阻害剤のコスト
タモキシフェンとアリミデックスのようなアロマターゼ阻害剤の両方は、乳癌の再発のリスクを減らすことができますが（アロマターゼ阻害剤に伴ういくつかの利点があります）、コストはかなり異なる可能性があります。 タモキシフェンは最も古くて処方されたホルモン療法であるため、最も安価な選択肢の1つとなる傾向があります。 アロマターゼ阻害剤は、通常、タモキシフェンよりもかなり高価である。
どちらのタイプのホルモン療法も乳がんの再発を防ぐのに役立ちますが、両方のタイプの薬剤にはいくつかの費用と副作用が伴います。
ホルモン療法の費用管理
ホルモン療法は高価かもしれませんが、再発に対する保険の考え方として役立つかもしれません。
これらの薬の費用は、あなたの保険適用範囲に応じてかなり変わる可能性があります。 さらに、一部の保険会社は、あるタイプのアロマターゼ阻害剤をカバーし、別のタイプのものはカバーしない。
コストに問題がある場合は、多くのオプションがあります。
- あなたの医者と働く
- あなたの保険会社に相談してください
- 処方箋援助プログラム。
これらを個別に見てみましょう。
あなたの医者と保険会社と働く
あなたの投薬のコストが高すぎる場合の最初のステップは、あなたの医者に話すことです。 彼女があると感じたら、ある薬剤が他の薬剤よりも好ましいかもしれない理由がある（例えば、より大きなリスク軽減またはより少ない副作用など）場合、次のステップを考慮する。
第二に、あなたの保険会社に話してください。 電話で直接話す方が簡単かもしれません。 あなたの医師が最もよく考えている薬が処方されていない場合、あなたの医師はそれが対象となるように事前の承認を完了することができます。 民間健康保険、メディケアパートD、メディケイドのいずれの資格があるかにかかわらず、資格が異なる場合があります。
また、あなたの薬剤師に相談したいかもしれません。 これらの薬のいくつかの一般的なバージョンが利用可能であり、大幅に少なくすることができます。
処方箋援助プログラム
あなたの医者が感じる処方箋を与えるのがまだ困難な場合は、より多くの選択肢があります。 これらには次のものがあります：
- 患者処方支援プログラム：利用可能なさまざまな患者処方援助プログラムの詳細を確認し、麻薬製造業者に援助および貯蓄プログラムを確認してください。
- 処方薬割引プログラム： 薬物割引カードの恩恵を受ける可能性のある人や、いつ助けてくれるのかについて詳しく知ることができます。
- いくつかの腫瘍学者には、アロマターゼ阻害剤のサンプルが提供されています。 それは尋ねることを傷つけることはできません。
- 障害にチェックインする：あなたがまだ65歳ではないが、障害を認める資格がある場合は、メディケアで薬を入手できるかもしれません。
- オンライン薬局：オンラインになる前に、 安全にオンラインで薬を注文する方法を学びます 。
- 州の製薬援助プログラム：多くのアメリカの州では割引や援助プログラムがあります。 州がカバレッジを提供しているかどうかを確認してください。
- 非営利団体の支援：医師または診療所に、処方薬の費用を支援する地元団体について相談してください。 また、乳がんのアドボカシーを提供する組織に確認することもできます。 異なる組織は異なる目標を持っていることに留意してください。 国レベルで変化を起こそうとする人もいます。 資金調達の研究を目指す人もいます。 そして、他の人たちは、個々の人々が今日癌に対処するのを手伝うという目標を持っています。 処方薬の費用を負担するなど、
慎重な記録を保持する
保険の変更に伴い、被保険者からの寄付が増えることが多いため、慎重な記録を維持することがこれまで以上に重要になっています。 がん治療のための多くの費用は 、ホルモン療法の経費支出を含む税額控除が可能です。
からの言葉
ホルモン療法は、乳がんの一次治療後5〜10年間完全に推奨されるため、再発の予防、特定の薬剤の副作用プロファイル、およびコストに関して考慮する必要があります。
副作用がある場合は、スイッチが有効かどうかを判断することが重要です。 明らかに、あまりにも多くの人々がこれらの薬を停止し、それらが提供する完全な利益を得るために失敗します。 コストも抑止力になる可能性がありますが、上記ではいくつかのオプションについて概説しています。
最後の注意として、ホルモン療法の最も厄介な副作用のいくつかは更年期症状である。 しかし、 まばたきはより良い乳がんの生存と関連しています 。 銀の裏地の一つ。
>ソース
>国立がん研究所。 乳癌治療（PDQ） - ヘルスプロフェッショナル版。
> Tjan-Hejinen、V.、Hellemond、I.、Peer、P.et al。 逐次内分泌療法（DATA）後のアジュバントアロマターゼ阻害の延長：無作為化第3相試験。 ランセット腫瘍学 。 2017。18（11）：1502-1511。