心房細動がある場合、適切な治療法は、直感的ではない - 心房細動が持続するようにする3つの方法、心拍数が速すぎないようにすること（心臓の症状をコントロールするため）脳卒中のリスクを減らすための措置。 これをレート制御方式といいます。 直観的には、別の方法であるリズム制御アプローチは、正常な心調律を回復および維持することを目的としており、はるかに良好に聞こえる。
しかし、慢性または持続性の心房細動（多くの場合、心房細動が数週間または数ヶ月の間、ほとんどまたはほとんど）に罹患しているほとんどの人々では、結果はレート制御アプローチによってはるかに良好である傾向がある。
これは、リズムコントロールが厳しく、不便で、効果がなく、副作用のリスクが比較的高いためです。 また、レートコントロールで治療されているほとんどの人は非常にうまくいく。 臨床試験では、リズムコントロールが試みられた患者の転帰と少なくとも同等以上の結果が得られることが示されています。
心房細動に対する速度制御のアプローチは、心拍数を制御し、血栓や脳卒中を防ぐという2つの目標を持っています。
心拍数の制御
心房細動を有するほとんどの人々において、症状は、この不整脈に通常伴う急速な心拍数によって直接引き起こされる。
実際、心拍数が制御されている限り、心房細動を伴うほとんどの人は、不整脈の持続性にもかかわらず、本質的に正常な生活を導くことができる。 一般に、心拍数の制御は、 β遮断薬を 、しばしばカルシウムチャネル遮断薬とともに与えることによって達成することができる。 加えて、ジゴキシンは心房細動の心拍数を遅くするのに有用であることが多い。
これらの3つの薬物は全て、 AVノードを通る電気インパルスの伝導を遅くすることによって作動し、心室に到達するインパルスの数を減らし、心拍数を低下させる。 心房細動を有する大多数の患者では、これらの薬物のいくつかの組み合わせによって心拍数を適切に制御することができる。
しかし、いくつかの場合、心拍数は、治療にもかかわらず持続的な症状を引き起こすのに十分に迅速なままである。 これらの場合、心拍数は、AVノードを損傷することを目的とした特別なアブレーション手順によって容易に制御することができる。 この手順では、特殊カテーテルを焼灼または凍結することにより、ノードを切除する。
AVノードをアブレーションすると、心房細動インパルスが心室に到達することが防止されるので、心拍数は非常に遅くなります。 実際、AVノード切除は、通常、 心臓ブロックをもたらし、心拍数が遅すぎることが多い。 したがって、AVノード切除は、常に、 永久ペースメーカーの挿入を必要とする。 現代のペースメーカーは、患者の活動レベルに応じてペース速度を変更することができるので、AVノード切除+ペースメーカーオプションは、心房細動の心拍数を安静時と運動中の両方で心臓の心拍数をシミュレートする心臓リズムが正常な人
AV結節切除は、心拍数を制御するためのやや劇的なアプローチと思われるかもしれないが、ほとんど常に、心房細動が持続し、他の手段が失敗した患者の症状が顕著に改善する。
血栓の予防
心房細動を有する人は、血栓が心房内に形成されるのを防ぐ治療が重要なステップです。 心房細動を有するほとんどの人は、抗凝固剤（血栓を防ぐために血液を薄くする薬剤）を用いてストロークを予防する治療を受けるべきである。 ごく最近までCoumadinは唯一の良い選択肢でしたが、Coumadinを安全かつ効果的に使用することは達成するのが難しいことです。
幸いにも、心房細動において効果的な抗凝固のためのより新しい使い易い選択肢が最近利用可能になった。
概要
それは直感的ではないかもしれませんが、心房細動を治療するレートコントロールアプローチは、通常、症状をコントロールするのに非常に効果的であり、脳卒中のリスクを大幅に低減します。 心房細動を取り除き、正常な心調律を回復するためのより良い方法が開発されるまで、レート制御アプローチは、この不整脈を有する大部分の人にとってより良い選択である。
ソース：
Fuster、V、Ryden、LE、Cannom、DS、et al。 心房細動患者の管理のためのACC / AHA / ESC 2006ガイドラインアメリカ心臓学会/アメリカ心臓協会タスクフォースプラクティスガイドラインと欧州心臓学会練習ガイドライン委員会報告書（2001年ガイドライン改訂執筆委員会心房細動患者の管理のために）。 J Am Coll Cardiol 2006; 48：e149。
Wann LS、Curtis AB、January CT、et al。 2011 ACCF / AHA / HRSは、心房細動患者の管理に関する最新情報（2006年ガイドラインの更新）：米国心臓病学会/ American Heart Association Task Force for Practice Guidelinesの報告書。 J Am Coll Cardiol 2011; 57：223。