心房細動の最も恐れられる合併症は脳卒中である 。 心房細動では、心臓の心房が効果的に鼓動しないので、血液がこれらのチャンバ内に「プール」することが可能になる。
結果として、心房の血栓（血栓）が形成され得る。 結局、心房の血栓は塞栓することがあります。つまり、動脈を通って弛んだり動くことがあります。
あまりにもしばしば、この塞栓は脳に留まり 、結果は脳卒中です。
したがって、心房細動がある場合は、脳卒中リスクの正式見積もりを行い、そのリスクが十分に高い場合は、 血栓が形成されないように治療を施さなければなりません。
リスクの見積もり
心房細動がある場合の脳卒中リスクの推定には、あなたの年齢、性別、および特定の病状を考慮する必要があります。 まず、心房細動に加えて重要な弁膜症がある場合、脳卒中のリスクが大幅に上昇するため、血栓を予防するための治療が必要になります。
心臓弁疾患がない場合は、脳卒中リスクを予測するために、おそらくCHA2DS2-VAScスコアと呼ばれるリスク計算機を使用します。 心房細動患者では、CHA2DS2-VAScスコアが高いほど、脳卒中リスクが高い。
CHA2DS2-VAScスコアは、0〜9ポイントの範囲であり、以下のように計算される：
- うっ血性心不全= 1点
- 高血圧= 1点
- 75歳以上= 2点
- 糖尿病=一点
- 先行ストロークまたはTIA = 2ポイント
- 末梢動脈疾患= 1点
- 64歳から74歳= 1点
- 女性の性別= 1点
CHA2DS2-VAScスコアが高いほど、脳卒中発症リスクは高くなる。 あなたのスコアが0の場合、脳卒中のリスクは年間0.2％と非常に低いです。 あなたの得点が2の場合、年間リスクは2.2％であり、そこから急激に上昇します。 9点のスコアは、12.2％の脳卒中リスクをもたらします。 （比較のために、心房細動を伴わない65歳以上の100人ごとに、1年に約1回の発作が起こる）。
脳卒中リスクの軽減
抗凝固剤の使用は、心房細動を有する人々に左心房からの塞栓が脳卒中を引き起こすリスクを大幅に低減することができる。 しかしながら、これらの薬剤自体は、出血性脳卒中（脳内出血）を含む重大な出血エピソードを引き起こすリスクを有する。 抗凝固剤による脳卒中の年間平均リスクは0.4％と推定されています。
これが意味することは、心房細動からの脳卒中のリスクが、薬物からの脳卒中のリスクよりも実質的に大きい場合に、抗凝固薬を使用することが意味をなすことである。 医師は、CHA2DS2-VAScスコアがゼロである非弁膜性心房細動患者では、抗凝固療法を使用すべきではないことにほとんど同意しています。 2以上のスコアについては、抗凝固剤がほとんど常に使用されるべきである。
そして、1つのスコアでは、患者ごとに治療を個別化する必要があります。
過去には、心房細動（心房細動の停止および正常な心調律の維持を目的とした治療 ）のために「 リズムコントロール療法 」をうまく適用すると、脳卒中のリスクが低下すると医師は想定していました。 しかし、これまでの臨床的証拠では、リズムコントロール療法が脳卒中の危険性を低下させることは示されていない。 したがって、あなたとあなたの医者がリズムコントロール療法を選択したとしても、あなたのCHA2DS2-VAScスコアが十分に高い場合、脳卒中を防ぐために治療を受けるべきです。
どの薬を使用するのですか？
心房細動における脳卒中のリスクを低減するのに有効な薬物は、抗凝固剤である。
これらは、血液の凝固因子を阻害し、したがって血栓の形成を阻害する薬物である。 心房細動の患者では、抗凝固療法が脳卒中のリスクをほぼ実質的に約3分の2に低減します。
ほんの数年前まで、利用可能だった慢性経口抗凝固薬はワルファリン（ビタミンKを抑制する薬剤）であった（ Coumadin ）。ビタミンKは凝固因子の多くを作り出しています。しかし、難しい。 血液の「薄さ」を測定し、Coumadinの投与量を調整するには、頻繁な定期的な血液検査が必要です。 また、多くの食品がCoumadinの作用を変える可能性があるため、食事制限が必要です。 投薬量が適切に調整されていない場合や十分な頻度で調整されていない場合、血液が「薄すぎる」または十分に薄くならず、どちらかが重大な問題を引き起こす可能性があります。
ここ数年、いくつかの新しい抗凝固薬が開発されており、ビタミンKを阻害することによって作用するのではなく、特定の凝固因子を直接阻害することによって作用する。 これらは「新規抗凝固剤」、すなわちNOACと呼ばれています。 現在米国で承認されているNOACは、ダビガトラン（Pradaxa）、リバロキサバン（Xarelto）、アピキサバン（Eliquis）、エドキサバン（Savaysa）です。
これらの薬はすべてクマジンよりも利点があります。 彼らは固定された1日用量を使用するので、頻繁な血液検査と投薬量調整の必要性は排除される。 彼らは食事制限を必要としません。 そして、臨床試験は、これらの新しい薬剤がCoumadinと同じくらい効果的で安全であることを証明しています。
しかし、NOACにはいくつかの欠点がある。 彼らはCoumadinよりはるかに高価であり、Coumadin（ビタミンKを与えることによって速やかに逆転することができる）とは異なり、重大な出血の問題が生じなければ抗凝固効果を逆転させることは困難である。 （これまでのプラダクサの例外は、2015年10月に承認されたこの薬に対する解毒剤です。）
ほとんどの専門家は現在、心房細動患者のCoumadinに比べてNOAC薬を使用することを好む。 しかし、Coumadinが依然として好ましい選択肢である人がいる。 CoumadinはすでにCoumadinを服用していて、薬剤で完全に安定化されている場合、または1日2回（PradaxaとEliquisに必要な）丸薬を服用しない場合や、新しい薬。
機械的方法
抗凝固剤の使用に固有の問題のために、心房細動患者の脳卒中を予防しようとする機械的治療法が開発されている。 これらの方法は、左心房付属器（胎児発達から残された左心房の「ポーチ」）を単離することを目的としている。 心房細動中に左心房に形成される凝塊の大部分は、心房付属器に位置することが判明している。
左心耳は、外科的方法を用いて、またはカテーテルを介して付属器に特殊装置を挿入することによって、循環から隔離することができる。 彼らは臨床的に使用されていましたが、これらの方法の両方に大きな欠点があり、この時点で特殊な場合に備えて予約されています。
概要
脳卒中は心房細動の中で最も恐れられ、残念なことに最も重大な合併症である。 脳卒中のリスクを下げることは、あなたとあなたの医師が非常に真剣に受けなければならないことです。 幸いにも、あなたとあなたの医師が問題を体系的にアプローチすると、リスクを見積もり、それに応じて対処すれば、この問題を回避する確率は大幅に向上します。
ソース：
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