異なるアプローチの比較
心房細動がある場合は、不整脈を治療するための2つの基本的なアプローチ（つまり、正常なリズムの回復と維持、または心拍数の制御）をどのように決定しますか？ あなたとあなたの医者がこの決定を下す際に考慮する必要があるいくつかの要素があります。
リズムコントロールアプローチが適切なのはいつですか？
その面では、通常の心臓リズムを回復させ、維持するリズム制御アプローチが、誰にとっても正しいアプローチであるように見えます。
結局のところ、心房細動にとどまる人は誰ですか？ 問題は、もちろん、心房細動のリズム制御を達成するために利用可能な治療は、穏やかな有効性しか示さず、患者をいくらかの重大なリスクにさらすことである。
したがって、医師は、心拍数が制御されていても持続的な心房細動に耐える可能性が最も低い患者のリズム制御戦略を最も頻繁に予約します。 そのような患者には、以下のカテゴリーが含まれる：
- 心房細動が一時的事象、可逆的原因、またはより良好に制御され得る基礎となる医学的問題に関連するように見える者。 これらには、 甲状腺機能亢進症 、 心膜炎 ; 肺塞栓症 、肺炎または他の急性肺疾患; 最近の外科手術; アルコール摂取（「 休日の心臓 」）; 不十分に制御された心不全 ; または未治療の睡眠時無呼吸 。 心房細動の根底にある原因の治療が最適化されると、患者は正常な心調律にとどまるより良い機会を得ることができます。
- 適切な速度制御が達成された場合であっても、心房細動を起こしがちな比較的「堅い」心室を有する人々は、忍容性に乏しい。 そのような状態には、 肥大性心筋症 、高血圧性心疾患、 拡張機能不全 、または大動脈狭窄が含まれる 。
- 速度制御法が試みられており、症状を十分にコントロールできなかった患者。
- 職業上、心血管機能のピーク時に遂行する必要がある選手。
- 潜在的な限界について十分な情報が得られれば、リズムコントロールアプローチを使用したい人。
レートコントロールアプローチが適切なのはいつですか？
心房細動に対するリズム制御のアプローチに伴う困難とリスクのため、ほとんどの専門家は、この不整脈の患者の大多数にとって、レート制御方法を「デフォルト」のアプローチと考えている。
レートコントロールアプローチは、リズムコントロールアプローチよりも安全ではるかに効果的であるばかりでなく、この不整脈を有する大部分の人々の心房細動の症状を排除するのに有効である。 心房細動の治療の全ポイントは症状を取り除くことであるため、治療法の目標を達成するにはレート制御アプローチが一般的に非常に有効である。
さらに、従来、心房細動をなくすことができれば、脳卒中のリスクは大幅に減少すると考えられていましたが、臨床試験ではこの結果を証明することはできませんでした。 したがって、リズム制御戦略が採用され、それが成功するようであっても、患者は依然として抗凝固剤で治療する必要がある。
したがって、リズム制御アプローチの主な潜在的利点は、実現するために（少なくとも今までは）失敗していた。
本質的にレートリミットよりも良いリズムを維持していますか？
リズム制御戦略が心房細動の速度制御戦略よりも優れた結果を与えることは直感的に明らかであるが、臨床研究ではこれが実証されていない。 その代わりに、心房細動患者のリズムコントロールとレートコントロールを比較したランダム化臨床試験では、リズムコントロールアプローチによる臨床転帰（死亡率、 心不全 、脳卒中、出血率の増加など）が悪化する傾向が見られました。
ほとんどの専門家は、これらのより悪い結果が抗不整脈薬の副作用であると判断していますが、これは不明です。
ボトムライン
今のところ、専門家は、ほとんどの患者の心房細動（特に、正常なリズムを維持しようと試みた1つまたは2つの試みが失敗した後）の「デフォルト」アプローチが、速度制御のアプローチであることに同意する。 しかし、この決定は常に医師と患者の間で共同で行われる必要があり、それぞれのアプローチの賛否両論は慎重に考慮されます。
ソース：
アメリカ心臓学会、American Heart Association、European Society of Cardiology、et al。 心房細動患者の管理（2006 ACCF / AHA / ESCおよび2011 ACCF / AHA / HRS勧告の編集）：米国心臓病学会/アメリカ心臓協会タスクフォースの実践ガイドラインの報告。 Circulation 2013; 127：1916。
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