- 心房細動を完全に取り除き、正常な心臓リズムを回復させて維持することを試みる（ リズム制御戦略について読む ）
- 心拍数を制御しながら心房細動を持続させる（ レート制御戦略について読む ）
これらの2つの選択肢を考えれば、何も知らなくてもほとんどの人がリズムコントロールアプローチを好んで始めます。
しかし、実際には、このアプローチは、レート制御アプローチよりも有効性が低く、安全性が低いことがよくあります。
リズム制御戦略がしばしば問題となる理由は、 抗不整脈薬が通常、正常な心調律を回復および維持するために必要であることである。 これらの薬物は、比較的効果がなく、比較的毒性があり、またはその両方である傾向がある。 （一部の患者では、 アブレーション処置で心房細動を取り除くことが可能であることに留意されたい）。
特に抗不整脈薬に関することは、独自の毒性であり、しばしばそれらを投与し、摂取するのが比較的困難で比較的危険なものになります。 抗不整脈薬によく見られる2つの一般的な種類の毒性がある：
- アレルギー、不眠症、胃腸障害など多くの薬物で見られる通常の種類の副作用
- 催不整脈は、抗不整脈薬の大きな問題を引き起こす。
不整脈
「催不整脈」は単に心臓不整脈を引き起こすことを意味する。 すなわち、不整脈を排除する代わりに、これらの薬物は実際にそれらを生成することができる。 抗不整脈薬は、心臓組織の電気的特性を変化させることによって機能する。 これらの電気的特性を変更すると、2つの異なることが起こる可能性があることが判明しました。不整脈を起こりにくくする（目的）、あるいは不整脈を起こりやすくする可能性があります。
さらに、（心房細動そのものとは対照的に）催不整脈で生成される不整脈の種類は致命的であり得る。 したがって、抗不整脈薬を使用するときは、生命を脅かす不整脈を引き起こすリスクが少なくともあります。医師と患者は、本当に必要な場合を除き、それらを使用することを躊躇しなければなりません。
いくつかの薬物は他よりも不整脈を引き起こす可能性が高く、一部の患者は他のものよりも不整脈を経験する可能性が高い。 特定の患者における特定の薬物による催不整脈の可能性は、これらの薬物が処方される前に考慮されなければならない。
心房細動の治療
プロパフェノン（リトモール）、フレカイニド（タンボコール）、ソタロール（ベタパース）、ドフェチリド（ティコシン）、アミオダロン（コルダロン）、ドロネダロン（マルチク）の6 種類の抗不整脈薬がしばしば心房細動の治療に使用されています。 これらの薬剤を服用している人は、毒性のリスクを最小限に抑えるために治療を注意深く個別化する必要がありますが、以下の一般化が可能です：
- RhythmolおよびTambocorは、不整脈を引き起こさない限り比較的良好に耐容される。 若くて健康で、心臓病の既往がなく、心臓病発症のリスクが非常に低い患者では、催不整脈もほとんど生じません。 これらの患者では、心房細動患者の正常なリズムを回復させるのに適しています。 彼らは適度に効果があると考えられている。 しかし、根底にある心臓病のタイプの患者、または心臓病の発症のリスクが高い患者では、これらの薬剤は特に生命を脅かす催不整脈を引き起こす可能性が高く、常に避けるべきである。
- BetapaceおよびTikosynも、不整脈を引き起こさない限り比較的良好に耐容される。 しかし、これらの薬物は誰でも催不整脈を引き起こす可能性があり、リスクを最小限に抑えるために医師が慎重に予防措置を講じる必要があります。 実際、ティコシンの場合、FDAは、医師がこの薬を投与する前に特別な訓練を受けなければならないと宣言しています。 これらの薬物は、心房細動の制御において適度に有効である。
- コルダロンは本当にユニークな抗不整脈薬です。 心房細動の治療において他のどの薬剤よりも有効であるが、催不整脈の発生率は比較的低いものの、他の副作用を引き起こす可能性が非常に高く、生命を脅かすことさえある。 その結果、Cordaroneは可能な限り避けるべきです。 それが使用される場合、患者が薬物を服用している間、そして薬物が停止してから数ヶ月間、毒性について注意深いモニタリングが行われなければならない。 ここでコルダロンのユニークな側面について読むことができます 。
- MultaqはCordaroneのいとこであり、毒性のないCordaroneほど効果的であるという希望で開発されました。 しかし、MultaqはCordaroneよりも毒性がはるかに低いですが、心房細動のコントロールにはそれほど効果的ではありません。 また、 心不全を患っている人ではMultaqを使用することはできません。 心房細動の治療にMultaqを使用する方法の詳細はこちらです。
ボトムライン
心房細動を抗不整脈薬で治療すること、すなわち正常なリズムを回復させ、維持しようとする戦略は非常に問題があることは明らかです。 この理由から、臨床試験ではこの治療戦略に全体的な利点がないことが示されたため、患者は抗不整脈薬を完全に回避し、代わりに律速治療戦略を選択する方が効果的です。
ソース：
Fogoros、RN。 上室性不整脈の治療。 In：Fogoros、RN。 抗不整脈薬 - 実践ガイド。 ブラックウェル出版、マールデン、マサチューセッツ州：2007年。
アメリカ心臓学会、American Heart Association、European Society of Cardiology、et al。 心房細動患者の管理（2006 ACCF / AHA / ESCおよび2011 ACCF / AHA / HRS勧告の作成）：米国心臓病学会/アメリカ心臓協会タスクフォース・プラクティス・ガイドラインの報告 。 Circulation 2013; 127：1916。