心臓リモデリングは、心疾患または心臓の損傷に応答して起こる心臓のサイズおよび形状の変化を指す用語である。
医師が「リモデリング」について話すとき、彼らは通常左心室について話していますが、時にはこの用語が他の心室に適用されることもあります。
あなたがあなたの家を改装するとき、それはしばしば良いものと考えられます。
逆は、心臓のリモデリングに当てはまります。 一般に、心室リモデリングの程度が大きいほど、患者の転帰は悪化する可能性が高い。
改造の原因は何ですか？
心筋梗塞 （心臓発作）または心筋症などによって左心室が損傷した場合、心室の大きさおよび形状にしばしば変化が生じる。 心室は拡大する傾向があり、その一般的な形状はより球形になり、楕円形になり、心室の筋肉壁はしばしばより薄くなる。 このリモデリングは、根底にある病気の過程によって生じる心筋に機械的ストレスがあるために起こります。
心臓発作の初期段階では、ある程度のリモデリングは、心室が発生した損傷を補償するのに役立ちます。 しかし、この最初のリモデリングプロセスが継続し、心室のサイズおよび形状の変化がより誇張されると、心機能が低下し、 心不全が続く。
リフォームの量はどのように測定されますか？
医師は、心臓リモデリングが存在するかどうかを評価し、左心室のサイズ、形状、および機能を評価するためのイメージング研究を用いて、時間の経過とともにリモデリングの程度に追従することができる。 リモデリングを測定するために使用される最も一般的な研究は、 心エコー検査およびMRIである 。
これらの検査は非侵襲性であり、患者を放射線にさらすことはないので、必要なだけ頻繁に繰り返すことができます。
リモデリングの有用な代理指標は、 左心室駆出率（LVEF）である 。 典型的には、心室のサイズが増大するにつれて、形状がより球形になり、心筋の機能が低下するにつれて、LVEFは悪化する。 リモデリングが改善すれば、LVEFも向上します。
なぜリフォームの概念が重要になったのですか？
心臓の拡大とLVEFの低下が悪いことは何十年にもわたって知られていますが、心臓リモデリングの概念は、1990年代から心臓病学者に共通して使用されています。
これは有用な概念であることが判明しました。なぜなら、心不全のためのいくつかの治療法が、典型的に心臓生存を改善する理由、および他の治療法がなぜそうでないのかを説明するのに役立ちます。
例えば、ある時点で、有痛性薬物の使用が心不全の治療に広まっていた。 これらの薬物は、弱められた心筋がより強く収縮する能力を改善する。 これらの薬物は、心不全の症状と同様に全体の心機能を改善したが、心臓の生存を改善せず、実際には死を早める。 特に、変力薬は、通常、心臓リモデリングを改善しない。
対照的に、 ACE阻害剤やベータ遮断 薬などの他の種類の心不全治療は、症状のみならず心不全患者の生存率を有意に改善する。 これらの療法はまた、リモデリングを制限し、リモデリングが既に起こっているところでは、損傷した左心室のサイズおよび形状を改善することができる。
心臓リモデリング（心臓病専門医がしばしば「リバースリモデリング」と呼ぶ形質）を改善するこの能力は、現在、心不全の治療において極めて重要であると考えられている。
ベータブロッカーは、おそらくこの新しい思考の最も顕著な例を提供します。
ベータ遮断薬は、心筋の収縮力を減少させる傾向があり、この理由から、心不全を有する者では、これらの薬物を絶対に避けなければならないと考えられていた。 しかし、ベータブロッカーも左心室の形状を改善し、心不全の患者では、これらの薬物が確実にLVEFを減少させ、症状を改善し、生存を延長することが判明した。
ベータブロッカーの経験は、心不全の治療において新たに生まれた新しいパラダイムを指し示しています。心不全の最良の治療法は、心室リモデリングを軽減または逆行させる治療であるようです。
どの療法がリフォームを改善するか？
リモデリングを防止またはリバースする治療法を見つけることは、現在、心不全の治療における主要なテーマです。 心臓リモデリングを改善する心不全治療のリストは次のとおりです。
- ベータブロッカー
- ACE阻害剤およびアンギオテンシンII受容体遮断薬
- ヒドララジン+硝酸塩
- スピロノラクトンによるアルドステロン阻害
- 冬眠している心筋梗塞患者のバイパス手術またはステント留置
- 心臓再同期療法
>出典：
> Cohn JN、Ferrari R、Sharpe N.心臓リモデリング - 概念と臨床的意味：心臓リモデリングに関する国際フォーラムのコンセンサスペーパー。 心臓リモデリングに関する国際フォーラムの代弁者。 J Am Coll Cardiol 2000; 35：569。
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