アンギオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬を使用することは、 心不全の治療の重要な部分です。 心不全患者では、ACE阻害剤は入院の必要性を減らし、症状を改善し、生存期間を延長さえすることが示されている。 うっ血性心不全と診断されている場合は、医師がACE阻害薬を使用しないことに十分な理由がない限り、ACE阻害薬を投与する必要があります。
ACEインヒビターは何をしますか？
ACE阻害剤は、 レニン - アンジオテンシン - アルドステロン（RAAS）系の重要な酵素を遮断する。 RAASは、血圧を調節するために一緒に働く酵素のカスケードであり、血液中のナトリウムの濃度です。
腎臓への血流が減少すると、レニンと呼ばれる酵素が血流に放出されます。 レニンは、別の酵素、アンジオテンシンIを増加させる。 アンギオテンシンIは、ACEによってアンギオテンシンIIに変換される。 アンギオテンシンIIは血圧を上昇させ、（副腎からのホルモンアルドステロンの放出を刺激することによって）身体にナトリウムを保持させる。
RAASは、心不全を患っている人々の中では、ナトリウム貯留と血圧を上昇させ、心臓が必要以上に働くように働く傾向があります。
ACE阻害剤は、アンギオテンシンIIの形成を阻止することによって作用する。 心不全の人々では、これは血圧を低下させ、ナトリウム保持を減少させる。
この手段により、ACE阻害剤は心臓へのストレスを軽減し、弱められた心筋がより効率的にポンプ輸送されるようにする。
ACE阻害剤は、 高血圧の治療にも非常に有用であり、 心臓発作を起こした人々の転帰を改善することが示されている。 さらに、 糖尿病患者の腎臓損傷を防ぐのに役立ちます。
心不全のACE阻害薬
いくつかの主要な臨床試験では、心不全患者のACE阻害剤の使用が検討されています。 それらのすべてが有意な利益を示した。 心不全の12,000人以上を含む5件のこのような試験のメタアナリシスは、ACE阻害剤が入院の必要性を大幅に減らし、生存率を改善し、心臓発作のリスクを低下させることを示した。 呼吸困難 （息切れ）や疲労などの心不全の症状も改善されました。
American College of Cardiology and American Heart Associationの現在のガイドラインによれば、心不全を患っている人、さらには左心室駆出率が0.4未満の人にACE阻害剤を投与することを強くお勧めします実際の心不全があった。
いくつかのACE阻害剤が市販されており、それらは一般に、心不全の治療において同様に有益であると考えられている。 カプトプリル（Capoten）、エナラプリル（Vasotec）、リシノプリル（Zestril）、ラミプリル（Altace）、およびtrandolarpril（Mavik）が一般的に使用されるACE阻害剤である。
最初に処方されると、ACE阻害剤は通常低用量で開始され、用量は臨床試験で使用される高用量まで徐々に増加する。
徐々に投与量を増やすことは副作用の予防に役立ちます。 目標を上回る高用量が許容されない場合、治療は通常より低い、より良好な耐容用量で継続される。 ほとんどの専門家は、ACE阻害剤の低用量は高用量ほど効果的であると考えているが、高用量は臨床試験で正式に試験されているので好ましい。
ACE阻害剤と競争。 いくつかの研究では、ACE阻害薬は、白人よりも黒人の方が効果が低い可能性があると示唆しているが、証拠は矛盾している。 現行のガイドラインでは、人種に関係なく、心不全を患う全員がACE阻害剤の使用を推奨しています
ACE阻害剤および性別。 臨床試験では、男性で実証されているように、女性におけるACE阻害剤と同じ程度の有益性が証明されていません。 しかしながら、心不全を有する全ての女性においてACE阻害剤の使用が依然として有利であるという証拠がある。
ACE阻害剤の有害作用
ACE阻害剤は通常かなり良好に許容されるが、ある種の副作用が起こることがある。
ACE阻害剤は、血圧をあまり低下させ、衰弱、 めまい 、または失神の症状を引き起こすことがある。 この問題は、通常、低線量から始めて徐々に高線量まで増やすことで回避できます。
根底にある腎臓疾患を患っている人では、ACE阻害剤の使用は腎機能をさらに低下させる可能性があります。 このため、腎臓疾患を患っており、ACE阻害剤を開始している人では、腎機能（血液検査）を監視する必要があります。
ACE阻害剤は、血中カリウム濃度を上昇させることがある。 この効果は通常、非常に控えめであり、医学的に重要ではありません。 しかし、一部の人々（約3％）では、カリウム濃度が高すぎることがあります。
ACE阻害剤の最も顕著な副作用は、乾燥したハッキング咳であり、これらの薬剤を投与された人々の20％に認められる。 危険な問題ではないが、この副作用はかなり憂慮すべきことであり、通常は薬物の中止を必要とする。
非常にまれに、ACE阻害剤を服用している人々は、非常に危険になりうる重度のアレルギー様反応である血管浮腫を経験することができます。
ACE阻害剤の代替物質としてのARB
アンジオテンシンII受容体遮断薬（ARB薬）は、RAASカスケードを中断し、アンギオテンシンII酵素の効果を低下させる点でACE阻害薬に類似している。 ARBは咳や血管浮腫をまれにしか引き起こさないため、これらの副作用をACE阻害剤に罹患した人々の代用として使用されることがあります。
ARBは、ACE阻害剤よりも少ないが、心不全の治療に有効であることが示されている。 さらに、ARBは、高血圧の治療においてACE阻害剤とほぼ同じくらい効果的である。 一般に使用されるARB薬には、カンデサルタン（Atacand）、ラサルタン（Cozaar）、およびバルサルタン （Diovan）が含まれる。 いくつかの他のARB薬も入手可能である。
ボトムライン
心不全があり、症状を最小限に抑え、結果を最適化するには、ACE阻害剤を処方しなければなりません。
>出典：
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