肺高血圧症の主な治療法は、早期にその過程を捉え、根底にある原因を特定し治療することです。 しかしながら、この状態を有する多くの患者において、より高度な治療が必要となる。
ベースライン評価
肺高血圧症の治療の第一段階は、状態のベースライン重症度を評価することです。 この検査は、医師が治療にどれくらい積極的であるかを決定するのに役立ち、治療に対する反応を評価する方法を提供する。
これは、通常、肺動脈圧の推定値を提供する心エコー図法およびベースライン機能能力を測定するための運動試験を行うことによって行われる。
根底にある病状を狙った治療
典型的には、 肺高血圧の根底にある原因を積極的に治療することが、治療の最も重要な側面である。 肺高血圧症を引き起こす多くの医学的障害が存在するので、この療法は多くの異なる形態を取ることができる。
肺高血圧を有する人にしばしば有用な治療
根本的な原因を治療することを目的とした治療に加えて、肺高血圧を有する人にはしばしば有用な治療法があります。
これらには、
- LasixやBumexなどの利尿薬は、しばしば肺高血圧症で起こる体液貯留を治療するために使用されます。 利尿薬は呼吸困難や浮腫を改善することができますが、肺高血圧患者の体液を取り除くと心機能が悪化する可能性があるため、注意深く使用する必要があります。
- 酸素療法は、 低酸素 （血中酸素レベルの低下）を有する肺高血圧症の人にとって重要である。 低酸素症が存在する場合、酸素を投与することにより、しばしば肺動脈圧を直接低下させることができる。 肺高血圧症が肺疾患または心疾患によって引き起こされる患者は、特に低酸素症を有する可能性が高いが、肺高血圧症のいずれかの患者は、血中酸素レベルをチェックすべきである。
- クマジンのような抗凝固剤は、しばしば肺高血圧の患者に使用される。 これは、肺高血圧そのものが、肺循環中の血流が遅くなり、肺の血管内で凝固を引き起こすことがあるからである。 血栓を予防するために使用される薬剤について読む。
- ジゴキシンは、肺高血圧症の一部の患者において心機能を改善することができる。
- 運動は、肺高血圧の人々の機能的能力を有意に改善することが示されている。
アドバンスセラピー
肺高血圧の「先進的療法」は、根底にある原因ではなく、肺高血圧そのものを対象としています。 この療法は、一般に、肺循環を拡張し、肺動脈圧を低下させるために血管拡張薬を使用することからなる。
上級療法は、より一般的な療法より効果的ではなく、複雑で、比較的危険で、非常に高価で、しばしば不便であるため（例えば、静脈内治療が必要な場合があるため）、「高度」と呼ばれる。 高度な治療は、肺高血圧症の治療に専門的な医師のみが行うべきである。
上級治療は、重大な肺高血圧症の患者の根底にある原因を治療することに適切に対応していないか、特に根本的な原因が特定されていない（すなわち、原発性肺高血圧症の患者）場合に考慮される。
肺高血圧症は心臓病（高度な治療がより害を及ぼす可能性が高いことが示されている）または肺疾患（恩恵を示すデータが不足している）に起因する肺高血圧症の患者では、 。
高度な治療を試みる前に、肺循環の「血管反応性」を評価するために、特殊な心臓カテーテル検査研究が行われている。 この試験中に、肺血管が拡張することができるかどうかを評価するための薬物が与えられる。 そうであれば、ある種の高度な治療法が効果的である可能性が高い。
肺高血圧症を治療するための多くの薬物が開発されており、
- ジルチアゼムおよびニフェジピンなどのカルシウムチャネル遮断薬
- フロラン（エポプロステノール）、レモジュリン（トレプロスチニル）、ベンタビス（イロプロスト）などのプロスタノイドは、
- Tracleer（ボセンタン）、Letaris（アンブリセンタン）およびOpsumit（マキテタン）のようなエンドセリン受容体アンタゴニストは、
- バイアグラ（シルデナフィル）、シアリス（タダラフィル）、およびレビトラ（バルデナフィル）などのPDE5阻害剤は、
- アデempas（riociguat）のようなグアニル酸シクラーゼ刺激薬は、
この選択肢の長いリストは、「最高の」薬物または「最良の」薬物の組み合わせを非常に複雑なものにするプロセスを作ります。 根底にある病気、肺高血圧の重症度、血管反応性の程度、特定の薬物が医療保険の対象であるかどうか、副作用の可能性など、いくつかの要因を考慮しなければならない。 このような決定は、肺高血圧症の治療の専門家である医師が行うべきである。
概要
肺高血圧のための最適な治療は困難で複雑なものとなり得る。 肺高血圧症の患者は、医師との緊密な協力関係を築き、療法の決定に積極的な役割を果たし、症状や機能能力の状態を注意深く観察し、報告し、合意された治療レジメンに従うことが最善です。
ソース：
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