British Medical Journalに掲載された研究では、妊娠中の無症候性甲状腺機能低下症の治療が流産リスクを軽減できることが示されています。 同時に、潜在的な甲状腺機能低下症の治療を受けている女性は、早産、子癇前症、妊娠糖尿病などの妊娠合併症のリスクが高いことに気づいた。
研究について
この研究では、 甲状腺刺激ホルモン（TSH）濃度が2.5〜10mIU / Lの亜臨床的に甲状腺機能低下症の女性5,000人以上が評価されました。 研究者らは、甲状腺ホルモン補充薬で治療された女性が、未治療群と比較して、流産リスクが38％低かったことを見出した。 重要なのは、治療前に4.1mIU / LのTSHレベルを有する女性にのみ、その結果が適用されたことである。
2.5〜4.0mIU / LのTSHレベルを有する女性では、流産リスクの低下は見られなかった。 実際、これらの女性は、子癇前症の原因となる可能性のある妊娠性高血圧発症リスクが有意に高かった。
子癇前症は、高血圧を引き起こす妊娠中に発症する可能性のある状態である。 子癇前症は、肝臓または腎不全、心不全、発作、痙攣を引き起こし、母親および赤ちゃんの両方にとって致死的であり得る完全子癇につながる可能性がある。
ガイドラインの変更
この研究は、妊娠中の女性のための推奨事項の変更を強調している。 過去には、甲状腺刺激ホルモン（TSH）レベルが2.5〜4.0mIU / Lの甲状腺機能低下症の妊婦に治療が推奨されていました。
米国甲状腺協会（ATA）も、2017年にBritish Medical Journalの調査の勧告を反映した新しいガイドラインを発表した。
ATAによると、妊娠アウトカムが悪影響を受ける可能性があるという証拠のため、ガイドラインの専門家は、明らかな甲状腺機能低下症を有する女性（4.1mIU / Lを超えるTSHレベルと定義される）において治療を推奨している。
自己免疫性の橋本甲状腺炎の証拠である甲状腺ペルオキシダーゼ（TPO）抗体が上昇している場合、亜臨床的甲状腺機能低下症（2.5~4.0mIU / Lの間のTSH）を有する女性について治療を考慮することができる。
研究の主任著者であるSpyridoula Maraka氏によると、
TSH濃度が4.1~10.0mIU / Lの女性では、妊娠の喪失リスクを減らすために甲状腺ホルモン治療を継続して提供することが合理的です。 しかし、2.5~4.0mIU / LのTSH値がより低い女性の効果の程度がより小さく、他の有害事象のリスクが増加する可能性を考慮して、この群では治療を保留する必要があるかもしれない。
しかし、ATAガイドラインでは、医師が無症候性甲状腺機能低下症の治療を決定する際に、女性のTPO抗体の状態を考慮することが推奨されています。 TPO陽性で、2.5〜4.0mIU / LのTSHレベルを有する女性には、依然として治療を施すことができる。
無症候性の甲状腺機能低下症とは何ですか？
無症状の甲状腺機能低下症は、妊娠中に米国の女性の約15％に影響を与える。
母親が甲状腺ホルモンを発達している胎児に提供する最初の妊娠中、特に胎児の健康な神経学的発達には、甲状腺ホルモンのレベルが十分であることが不可欠です。 最初の妊娠の後、胎児の甲状腺は発達し、甲状腺ホルモンを補うために甲状腺ホルモンを産生し始めます。
妊娠中の妊娠中の甲状腺機能低下症は、流産、未熟児、低出生体重、死産、子癇前症、妊娠糖尿病、および小児におけるIQレベルの低下など、様々な負の妊娠結果と関連している。
あなたの次のステップ？
あなたが妊娠しており、潜在的な甲状腺機能低下症を持っているが、あなたがTPO陰性である場合、研究者はあなたの医師との討論を勧めます。 調査結果によると：
準臨床的甲状腺機能低下症を有する妊婦の意思決定プロセスを促進するために、臨床医は共通の意思決定アプローチを使用することが奨励される。 このアプローチでは、臨床家は、治療勧告の背景にある不確実性を患者と話し合うことができ、自分の状況に最も適した治療についての決定に達するという目標を達成するために、
からの言葉
この研究は観察的であり、ランダムでコントロールされた臨床試験ではないことを指摘することは重要です。 そのためには、妊娠中の女性に甲状腺ホルモンを補充するかどうかを判断し、健康な妊娠の機会を増やすか、妊娠中の無症候性の甲状腺機能低下症女性に治療を提供するためのより明確なカットオフポイントを定義する必要があります。
さらなる研究が必要な別の問題は、治療のタイミングです。 流産は、第1期の妊娠中に最も一般的に起こります。胎児が甲状腺ホルモンの唯一の供給源として母親に依存しているのと同じ時期です。 研究者らは、無症状の甲状腺機能低下症の治療は、妊娠の第1三半期にのみ必要とされる可能性があると推測した。 これらの問題に関するさらなる研究は、これらの問題をさらに明確にするのに役立ちます。
>出典：
> Elizabeth AE、et。 al。 "2017甲状腺疾患の診断と管理のための米国甲状腺協会ガイドライン（妊娠中および産後）。" 甲状腺、第27巻、第3号、2017.オンライン：http://online.liebertpub.com/doi/pdfplus/10.1089/thy.2016.0457
> Spyridoula M et。 al。 "潜在性甲状腺機能低下症を有する妊婦の甲状腺ホルモン治療：米国の国家評価。" British Medical Journal。 J 2017; 356：i6865 doi：10.1136 / bmj.i6865 2017.オンライン： http ://www.bmj.com/content/bmj/356/bmj.i6865.full.pdf