甲状腺刺激ホルモン検査について知る必要があるすべて
TSH検査とも呼ばれる甲状腺刺激ホルモン検査は、従来の医師が甲状腺疾患の診断と治療に使用した重要な検査です。 甲状腺の患者さんは、この試験、結果の意味、TSH基準範囲を取り巻く論争を理解することが不可欠です。
TSHテストとは何ですか？
TSH検査は、甲状腺刺激ホルモンまたはTSHを測定する。
TSHは、血流中の甲状腺ホルモンのレベルに応じて、下垂体から放出されるホルモンです。 低レベルの甲状腺ホルモンが検出されると、下垂体はより多くのTSHを放出し、甲状腺がより多くのホルモンを産生するよう促します。 過度の甲状腺ホルモンが検出されると、下垂体はTSHの産生を遅らせます。
TSH検査は、甲状腺疾患を診断し、甲状腺治療を管理するために使用される初回血液検査です。 最も基本的なレベルでは、TSHの上昇したレベルは、甲状腺機能低下症の証拠とみなされます。 低レベルのTSHは、甲状腺機能亢進症である甲状腺機能亢進症の証拠と考えられている。
TSHリファレンス範囲
参照範囲は、人口の大部分のグループをとり、特定のテストを実行し、値を計算し、特定の疾患または異常がない人々の「正常」レベルを表すと考えられる範囲を作成することによって得られる。
TSH参照範囲は、おそらく甲状腺疾患がなく、正常な甲状腺機能を有する人々のTSHレベルの範囲を表す。
現在、米国の大部分の研究所では、TSH検査の基準範囲は約0.5~5.0mU / lである。 実験室によっては、0.4〜5.5mU / l、0.6〜4.5mU / lなどのようにいくつかのバリエーションがあるかもしれませんが、一般に0.5〜5.0mU / lが多くのラボの典型と考えられています。
典型的には、甲状腺機能亢進症（過活動甲状腺）の指標として0.5mU / l未満のレベルを、甲状腺機能低下症（甲状腺機能低下症）の指標として5.0mU / lを超えるレベルを解釈する。
以下のチャートは、典型的な実験室TSH参照範囲を示しています。
| TSHリファレンス範囲 | 解釈 |
| 0.5〜5.0mU / l | - 0.5 mU / l以下のレベル 甲状腺機能亢進症 - 5.0mU / lを上回るレベル 甲状腺機能低下症 |
参照範囲の論争
実際のTSH参照範囲は10年以上にわたり論争を巻き起こしてきた。 2003年には、TSH基準範囲の上限でTSHレベルを有する患者が、その範囲の下限よりも頻繁に甲状腺機能低下症を発症する傾向があることが示された後、米国臨床内分泌学会（AACE）医師は、目標TSHレベル 0.3〜3.0 mU / lに基づいて 、より狭い境界線を越えて試験する患者の治療を検討することを推奨した。その時、AACEは新しい範囲が「何百万もの軽度の甲状腺疾患に苦しんでいるが、治療を受けていないアメリカ人。
AACEの社長、ホセイン・ガリブ（Hossein Gharib）医師によると、
米国で診断されていない甲状腺疾患の罹患率は驚くほど高い... AACEガイドラインの新しいTSH範囲は、医師に軽度の甲状腺疾患の診断に必要な情報を提供してから、患者の健康に重大な影響を及ぼす可能性があるコレステロール上昇、心臓病、骨粗鬆症、不妊症、うつ病などがあります。
当時、AACEからの発表は、多くの人にとって、患者のための長期にわたる、そして非常に必要とされる改善と見られていました。
残念なことに、甲状腺の患者にとって非常に積極的な開発と考えられていたものは、いくつかの理由で大きな影響を与えませんでした。
- ラボラトリーズは公式の基準範囲として新しい範囲を採用したことはなく、古い、より広い範囲外のレベルのみが異常であるとフラグされていました。
- 医学会は、TSH参照範囲について引き続き議論の2つの側面を提示したJournal of Clinical Endocrinology and Metabolismの 2005年9月号に掲載された2つの著名な論文によって明らかにされた。
医師Martin Surks、Gayotri Goswami、およびGilbert Danielsは、文献範囲 "Clinical Endocrinologyにおける論争：甲状腺刺激ホルモンの参照範囲は変わらないままでなければならない"と同じであるべきだと主張した。 「通常のレボチロキシン治療は無症候性甲状腺機能低下症には推奨されないため、2.5~4.5mU / lのレベルを有する個体では確かに保証されない」と主張した。
Leonard Wartofsky博士とRichard Dickey博士は以前、正常とみなされた参照集団が様々なレベルの個体に「汚染されている」ため、以前に受け入れられた参照範囲はもはや有効ではないとの題目で「甲状腺機能低下症の参照範囲が狭いという証拠は魅力的である」甲状腺疾患の 彼らは、治療のメリットが最小限のリスクをはるかに上回ると主張した。
医師のWartofskyとDickeyは新しい範囲への移行を擁護してこう言った：
TSHが正常と異常を区別する絶対的なカットオフ値を決して持つことは決してありませんが、通常のTSH値の平均値は1.18〜1.4 mU / lに過ぎないと認識しており、正常集団の95％ 2.5mU / lよりも高い値を持つ人は、甲状腺早期崩壊のために注意深く評価されるべきであることを明確に示唆している。
2006年までに、内分泌学グループはTSH参照範囲を広げるための勧告を放棄した。しかし、10年以上の議論が続いており、2017年には論争が続いている。 それでも、従来の医療従事者の大多数は、甲状腺患者の診断と治療に幅広いTSH基準範囲を使用するように指示されています。
正常TSHおよび甲状腺機能低下症
甲状腺の患者にとって、研究によって示されたことを知ることは重要です。
- ヨウ素で十分な集団では、平均TSHは1.5mU / l
- 橋本甲状腺炎の発生率の低い集団群の研究では、平均TSHは1.18mU / l
- 抗甲状腺抗体陽性者または自己免疫性甲状腺疾患の家族歴が基準範囲の計算から除外された場合、正常な基準範囲は約0.4〜2.5mU / l
- 妊娠中は、母親と赤ちゃんの両方の健康を守るため、TSHレベルが3.0を超えて上昇してはならないと指針が定めています。
- 基準範囲の上限のTSH値は、甲状腺がん、高コレステロール、不妊症、心臓病、2型糖尿病などの健康問題のリスクの上昇と関連しています。
- TSHレベルは、その日の早い方に傾向があります。 後日朝の検査で甲状腺機能低下症が示されるかもしれないが、その日の後半に行われるTSH検査では、参照範囲内のレベルが示される可能性がある。
あなたのTSH検査結果が参照範囲内にあり、あなたのTSHが正常であると言われても、依然として甲状腺機能低下症である可能性はありますか？ 多くの従来の医師は「いいえ」と言い、多くの統合的かつ総合的な施術者は「はい」と言います。 TSHレベルが正常な甲状腺機能低下症になるかどうかは、最終的には議論の余地があります。
からの言葉
あなたが学んだように、「正常な」TSHレベルの定義は、あなたが相談している医師および甲状腺疾患に関する彼のアイデアに依存します。 同時に、TSH検査とTSH参照範囲は、甲状腺の健康と治療に不可欠です。 結果として、留意すべきいくつかの重要なことがあります。
- あなたはあなたの医者があなたのために目標としているTSHレベルとその理由を尋ねる必要があります。 あなたは、あなたを範囲のトップに保つことが唯一の目的であると信じている医者や、TSHの低下や症状の軽減に焦点を当てている医者がいるかもしれません。 （また、医師は、がんの再発を防ぐ手段として、一部の甲状腺がん生存者にとって、非常に低いTSHレベルまたは抑制的TSHレベルを目標としています）。しかし、大部分の医師は、依然として約0.5〜5.0のTSH参照範囲を診断および管理に使用しています。あなたの甲状腺疾患。
- あなたは、あなたの血液検査の報告書として、「正常」、「高」、「低」の回答を受け入れるべきではありません。 代わりに、実際の数を尋ね、検査所の参照範囲を尋ねます。 さらに良いことに、実際の血液検査結果のコピーを依頼してください。
- TSH検査レベルが基準範囲内であり、甲状腺機能低下症と一致する症状がある場合は、より詳細な診断に役立つ追加検査を依頼することができます。 従来の医師はTSH検査のみに依存することが多いが、一部の医師は実際の甲状腺ホルモンであるチロキシン（T4）とトリヨードチロニン（T3）を測定し、甲状腺抗体レベルと逆T3を測定する。 これらの医師は、診断を行うために追加の測定値を探しています。 たとえば、T4とT3のホルモンレベルが低い場合、甲状腺機能低下症が疑われ、高値の場合は甲状腺機能亢進症が疑われます。 抗体（特に、橋本病を診断することができる甲状腺ペルオキシダーゼ（TPO）抗体）も測定されることがあります。 開業医のサブセットは、自己免疫不全の過程にある甲状腺（TPO抗体レベルの上昇によって証明される）が甲状腺機能低下症がTSH、またはFree T4およびFree T3試験に反映されるずっと前に甲状腺機能低下症の症状を引き起こすと考えています。 彼らはまた、甲状腺ホルモン補充薬による治療が症状を軽減し、抗体レベルを下げ、明らかに甲状腺機能低下症になるのを防ぐのに役立つとも信じています。
- TSH検査レベルが参照範囲の上限に達しており、甲状腺機能低下症と矛盾しない症状がある場合は、医師に甲状腺ホルモンを補充する治療試験を検討することを検討してください。
- 医師が追加の検査を拒否したり、治療を拒否した場合は、 甲状腺治療のために新しい医者を見つけることを検討してください。 統合的で総合的な医師は、しばしばTSH検査に加えて多くの検査を含み、症状を安全に解消する安全で最適なTSHを見つけることを目的として、病歴や症状を考慮します。
>出典：
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