甲状腺刺激ホルモン（TSH）血液検査は、 甲状腺機能低下症または甲状腺機能亢進症として知られている過活動甲状腺または過活動甲状腺を診断および管理するために必要な唯一の検査です。 TSH検査は、従来の内分泌専門医によって、甲状腺疾患の診断および治療のための「金標準」検査と呼ばれることがあります。
TSHテストは何を測定しますか？
この試験は、下垂体によって作られ、放出されるホルモンであるTSHのレベルを測定します。 下垂体は、血流中に甲状腺ホルモンが十分にあるかどうかを感知し、レベルが不十分であれば、TSHを放出して甲状腺ホルモンを放出させます。 これが、あなたの甲状腺が不安定になったときにTSHが上昇する理由です 。 TSHが高いとは、下垂体がホルモンを放出して甲状腺ホルモンを産生することによって甲状腺が反応するようにすることを意味します。
逆に、下垂体腺が過度に甲状腺ホルモンが循環していることを感知すると、TSHの放出が遅くなったり、止まったりすることさえあります。 TSHの低下は、あなたの甲状腺がもはやホルモンを放出するメッセージを受けなくなり、甲状腺ホルモンの生産が減速することを意味します。
TSHリファレンス範囲
2017年現在、米国のほとんどの研究所では、TSHテストの公式な基準範囲は約0.5〜4.5または5.0（mIU / L）です。
TSHレベルが基準範囲内にある患者を「甲状腺機能低下症」と呼び、正常な甲状腺機能を有すると考えられている。
従来の内分泌学の世界は甲状腺機能の診断と管理の鍵であると考えているため、参照範囲は「正常範囲」とも呼ばれ、甲状腺全般の診断と治療プログラムの重要な部分です。
TSH参照範囲はどのように決定されますか？
TSH参照範囲は、集団の人々のグループをとり、そのTSHレベルを測定し、健康な集団におけるTSHレベルの範囲を表すと考えられる範囲を計算することによって得られる。
典型的な参照範囲を使用すると、0.5未満のTSH（低TSH）は甲状腺機能亢進症（甲状腺機能低下症）を示し、4.5 / 5.0を超えるTSH（高TSH）は甲状腺機能低下症（甲状腺機能低下症）を示す可能性があります。
TSH参照範囲の論争
最も議論の余地がある問題の1つは、TSHテストの変化する「正常な」 参照範囲の問題です。 2002年後半に、国立生化学アカデミー（NACB）は甲状腺疾患の診断とモニタリングのための新しいガイドラインを発表しました。
ガイドラインでは、NACBはTSH参照範囲が広過ぎて実際に甲状腺疾患の人々を含むと報告した。 甲状腺疾患の人々を除外した、より敏感なスクリーニングが行われた場合、試験された集団の95％は、0.4〜2.5の間のTSHレベルを有していた。 その結果、NACBは基準範囲をそれらのレベルまで縮小することを推奨した。
NACBのガイドラインは、2003年1月に米国臨床内分泌学会（AACE）が勧告したもので、医師は「目標とするTSHレベル0.3〜3.0に基づいて、限界を超えて試験する患者の治療を検討するよう求めている。 " この声明はまた、「AACEは、新しい範囲が、軽度の甲状腺疾患に苦しんでいるが、今まで治療を受けていない何百万人ものアメリカ人に適切な診断をもたらすと考えている」
VAHAB FATORECHIと他の研究者らは、2003年のAmerican Medical Associationのジャーナルに掲載された研究では、AACE勧告にしたがって範囲を狭めると、甲状腺疾患患者の総数は約5％から人口は人口の推定20％に達し、追加された患者集団のほとんどは甲状腺機能低下症/過活動膀胱に分類される。
これは、全国の甲状腺患者の数が推定1500万人から合計で約6000万人にまで劇的に増加したことを示しています。
しかし同時に、米国臨床勃起不全治療学会、米国甲状腺協会、内分泌学会を含む甲状腺治療に関わる主要専門家の代表者から構成されるコンセンサス会議が2004年に発表され、 4.5〜10.0mIU / LのTSHレベルを有する患者の日常的な治療。 新しい基準範囲イニシアチブは廃止されました。
約20年後、米国の検査機関は依然として古い基準範囲を使用し、医師は分割されたままになっています。 従来の医師の中でも、TSH検査結果が従来の基準範囲外であり、検査室で異常であると判断されない限り、ほとんどの患者は甲状腺機能低下症の診断を拒否し続けている。
ジェフリー・ガーバー博士（FACE）は、米国臨床内分泌学会（AACE）に代わってこの論争に取り組んだ。 ガーバー博士によると、ガイドラインは医師の個人練習の判断の代用として機能するものではありません。 ガーバー博士は、公開された論文の中で、 無症候性の甲状腺機能低下症の治療が一般的であるとは考えていないと述べ、実際には、TSH患者を基準範囲内で治療することを躊躇しないと潜在的に役立つこと。
ザガーバー：
TSH正常範囲は偏極上の問題であってはならない。 しかし、医学でよく見られるように、極端に合意する方が簡単です。 あなたが限界に近いところに近づくと、それはより困難な呼び出しです。 私たちはそれが連続であることを認識する必要があります。 この特定のグループが、より低いグループよりも甲状腺疾患を有する可能性が高いことを人々が知っている場合、それはあなたを治療に委ねるのではなく、それが適切ではないと言わず、それに従い、
患者の挑戦：「あなたのTSHは正常です」
TSH参照範囲の問題は、患者としてのあなたにとって挑戦です。
医師が検査レポートを返すと、参照範囲内にあるものには異常としてフラグが立てられません。 つまり、医師が旗国レベルに頼っており、基準範囲外のレベルでしか行動しない場合は、診断を受けたり治療法を調整したりすることはありません。
最終的に、あなたのTSHテストが "正常"であることを伝えることは有用な情報ではありません。 あなたが本当に医師から知る必要があるのは、4つの重要な質問に対する答えです：
- 私の正確なTSHテスト結果番号は何でしたか？
- テスト結果が処理されたラボの参照範囲は何ですか？
- 甲状腺疾患の診断と管理にはどのような基準範囲がありますか？
- 私の症状の最高かつ最も安全な解決のための目標TSHレベルは？
医師が甲状腺の問題を排除する前に、または症状を訴えている場合は、甲状腺が「正常」であることを伝える前に、これらの質問に対する具体的な回答を見つけてください。
からの言葉
TSHの結果の厳密な解釈以外の方法で診断することを嫌う内分泌学者または他の医師に直面したときは、内分泌学者から第2の意見を得る、あるいは総合的なMD、 骨関節の医師 、または訓練を受けた認可のnaturopath 。
徹底した施術者は、通常、甲状腺疾患の診断および管理におけるTSH試験以外の多くの要因をもたらします。
- 遊離T4 、遊離T3、および抗体プロファイルなどの追加の血液検査
- 甲状腺疾患の目に見える兆候の臨床評価、顔や四肢の反射や腫れ、浮腫、頭や体の脱毛、眉の外縁の喪失、甲状腺の腫大、眼の変化、心拍数、血圧、その他の測定可能な兆候
- 甲状腺の拡大 、萎縮、結節を特定する画像検査
- 個人および家族の病歴
- 「最適な」TSHレベルおよび症状の解消の治療目標
>出典：
> Braverman、L、Cooper D. Werner＆Ingbar's The Thyroid、第10版。 WLL /ウォルターズクルーワー; 2012。
> Fatourechi V、Klee GG、Grebe SK、et al。 通常のTSH値の上限を下げる効果。 JAMA。 2003; 290：3195-3196。
> Garber、J、Cobin、R、Gharib、H、et。 al。 "成人における甲状腺機能低下症の臨床プラクティスガイドライン：米国内分泌学者協会と米国甲状腺協会による共催。" 内分泌練習。 第18巻第6号2012年11月/ 12月。
> Gursoy A、et。 al。 「L-チロキシン補充療法を受けている甲状腺機能低下症患者では、どの甲状腺刺激ホルモンレベルを求めるべきか？ Int J Clin Pract。 2006 Jun; 60（6）：655-9