診断は血液検査に大きく依存する
あなたまたは愛する人に甲状腺機能低下症の兆候または症状がある場合（甲状腺機能低下症と呼ばれる）、完全な評価のために医師に相談することが重要です。 甲状腺の問題をチェックするために、あなたの個人および家族の病歴について質問し、身体検査を行い、血液検査（特に甲状腺刺激ホルモンまたはTSH検査）を実施します。
医師が甲状腺機能低下症を診断する場合、甲状腺機能障害の原因を知りたいと思っています。これが治療計画を決定するためです。 甲状腺機能低下症の背後にある「なぜ」という理由を明らかにするには、抗体血液検査のようなさらなる検査を受ける必要があるかもしれません。
医者を探す
多くの人々は、その家族の医師または内科医によって甲状腺機能低下症と診断されている。 しかし、プライマリケア医師は、甲状腺疾患の管理経験が様々です。
あなたの最初の仕事は、プライマリケア医が快適な治療をしているか、内分泌専門医（ホルモン障害の治療を専門とする医師）と相談する必要があるかどうかを学ぶことです。
結局、一度内分泌専門医に診てもらってから、プライマリケア医が自分の甲状腺疾患を管理するようにしてください。 そうであれば、内分泌学者は毎年あなたの甲状腺ケアのすべてを行うかもしれません。
試験を受ける
甲状腺機能低下症の疑いのある兆候や症状で初めて医師に診ても、完全な病歴や身体検査を受けることが期待できます。
あなたの体の代謝が遅くなっている可能性のある新しい症状（例えば、皮膚の乾燥、疲れやすい方、冷たい不耐性、便秘など）を見直した後、医師はあなたの病歴について、
- あなたは別の自己免疫疾患（例えば、関節リウマチまたは1型糖尿病）を持っていますか？
- 甲状腺機能低下症の家族はいますか？
- 甲状腺手術を受けたことがありますか？
- あなたはamiodaroneやリチウムのような甲状腺機能低下症を引き起こす薬を服用していますか？
- ヨード含有サプリメントを服用していますか？
- リンパ腫や頭頸部がんの治療のために、放射線を首にかかったことがありますか？
病歴に加えて、あなたの医師は甲状腺を拡大（甲状腺腫と呼ばれる）および塊（結節）について検査します。 あなたの医者は、低血圧、低脈拍、乾燥肌、腫れ、および鈍い反射などの甲状腺機能低下症の兆候も確認します。
ラボとテスト
甲状腺機能低下症の診断は、血液検査に大きく依存する。
甲状腺刺激ホルモン（TSH）
TSH検査は、 甲状腺機能低下症の診断および管理に使用される主要検査です。 しかし、異なるラボは、しばしば「TSH参照範囲」として知られるものに対して、わずかに異なる値を有する。
多くのラボでは、 TSHの参照範囲は0.5〜4.5です。 0.5未満のTSH値は甲状腺機能低下症と考えられ、4.5を超えるTSH値は潜在的に甲状腺機能低下症と考えられる。
異なるラボでは、0.35〜0.6の範囲の下限と、4.0〜6.0の上限の上限が使用されます。
いずれにしても、血液が送られる検査室での参照範囲を知っておくことが重要です。したがって、診断されている基準を知ることができます
最初のTSH血液検査が上昇している場合は、頻繁に反復され、遊離チロキシンT4検査も行われます。
フリーサイロキシン（T4）
TSHが高く、遊離T4が低い場合、 原発性甲状腺機能低下症の診断が行われる。
TSHが高いが、遊離T4が正常であれば、無症候性甲状腺機能低下症の診断が行われる。 無症候性甲状腺機能低下症の治療は、多くの要因に依存する。
例えば、疲労、便秘、うつ病などの症状がある場合や、セリアック病などの自己免疫疾患がある場合、医師は無症候性甲状腺機能低下症を治療することがあります。
年齢も同様に、医師の決定に影響を与えます。 通常、高齢者では甲状腺ホルモン補充療法を開始するための閾値が高くなります。 これは、それらのベースラインTSHが正常の上限にあるからである。
TPO抗体（下記参照）の存在もまた、医師の決定に影響します。 潜伏性甲状腺機能低下症と陽性TPO抗体がある場合、潜在的な甲状腺機能低下症が明らかな甲状腺機能低下症に進行するのを防ぐために、甲状腺ホルモン治療を開始する可能性があります。
中枢性または二次性甲状腺機能低下症のまれな診断は少し難解です。 中枢性甲状腺機能低下症は、下垂体腺または視床下部の問題を示唆している。 これらの脳構造は甲状腺を制御し、腫瘍、感染症、放射線、およびサルコイドーシスのような浸潤性疾患から損傷を受ける可能性があります。
中枢性甲状腺機能低下症では、TSHは低または正常であり、遊離T4は一般に低正常または低である。
TPO抗体
陽性甲状腺ペルオキシダーゼ（TPO）抗体は、米国における甲状腺機能低下症の最も一般的な原因である橋本甲状腺炎の診断を示唆している。 これらの抗体はゆっくりと甲状腺を攻撃するため、甲状腺ホルモンを産生する能力が低下するにつれて甲状腺機能低下症の進行が徐々に進行する傾向があります。
これは、ヒトが「陽性」TPO抗体を有することができることを意味するが、しばらくの間は正常な甲状腺機能を有する。 実際、甲状腺機能が低下して甲状腺機能低下に至るまでには数年かかることがあります。 TPO抗体陽性者もいますし、甲状腺機能低下症に進まない人もいます。
あなたのTPO抗体は陽性ですが、あなたのTSHが正常な参照範囲内であれば、あなたの医師は甲状腺ホルモン補充療法であなたを治療することはありませんが、時間の経過とともにTSHを監視する可能性があります。
イメージング
血液検査は甲状腺機能低下症を診断するための第一の検査ですが、身体検査で甲状腺腫または結節を記録する（または単に調べたいと思う）場合は、 甲状腺超音波検査を受けることがあります。 超音波は、医師が結節の大きさを判断するのに役立ち、癌に疑わしい機能を有するかどうかを判断するのに役立ちます。 場合によっては、針生検（細針吸引またはFNAと呼ばれる）を行い、結節内の細胞のサンプルを得る。 次いで、これらの細胞を顕微鏡下でより詳細に検査することができる。
中枢性甲状腺機能低下症の場合、脳および下垂体を検査するために画像化が行われる。 例えば、下垂体腺腫のMRIは、下垂体腺腫のような腫瘍を明らかにする可能性がある。
微分診断
甲状腺機能低下症の症状は非常に様々であり、容易に見逃されたり、別の病状に間違われる可能性があります。
症状に基づく代替診断
あなたのユニークな症状に応じて、医師は代替医療条件（特にTSHが正常である場合）を評価します。 これらには、
- 貧血
- ウイルス感染（例えば、単核症またはライム病）は、
- ビタミンD欠乏症
- 線維筋痛
- うつ病または不安
- 睡眠時無呼吸
- 肝臓または腎臓疾患
- 別の自己免疫疾患（例えば、セリアック病または関節リウマチ）
血液検査結果に基づく代替診断
原発性甲状腺機能低下症がTSHの上昇の原因である可能性が最も高いですが、あなたの医師が留意するいくつかの他の診断があります。 例えば、中枢性甲状腺機能低下症の診断を支援する甲状腺の血液検査は、実際には非甲状腺疾患の病院の検査である可能性があります。
非甲状腺機能低下症
重症の病院に入院している人や、骨髄移植、大手術、心臓発作を受けた人は、中枢性甲状腺機能低下症（TSHが低く、T4が低い）と一致して甲状腺機能の血液検査を受けることがあり、その「非甲状腺疾患」一般的に治療を保証するものではありません。
この例では、T4の代謝産物である逆T3と呼ばれる血液検査を測定することにより、真の中枢性甲状腺機能低下症と非甲状腺疾患とを区別するのに役立ちます。 逆のT3は、非甲状腺疾患で上昇する。
非甲状腺の病気では、甲状腺機能の血液検査は、人が病気から回復すると正常化するはずです。 しかし、一部の人々は回復後に上昇したTSHを発症する。 これらの人々では、4〜6週間でTSHを繰り返すと、通常、通常のTSHが明らかになります。
未治療の副腎不全
甲状腺機能低下症と副腎不全は、自己免疫性多腺症候群と呼ばれるまれな状態であるため、共存する可能性があります。 この症候群は、多腺、特に甲状腺（甲状腺機能低下症を引き起こす）および副腎（副腎不全を引き起こす）を伴う自己免疫プロセスに起因する。
この症候群に伴う最大の危険の1つは、生命を脅かす副腎の危機を招く恐れがある低倍率症（コルチコステロイド治療が必要）を治療する前に甲状腺ホルモン補充療法を行うことです。 残念なことに、この症候群では、TSHが上昇し、甲状腺機能低下症に見られる症状と重複する曖昧な症状のため、低倍率症が見逃されることがあります。
TSH産生下垂体腺腫
TSHが上昇している場合は、無料のT4もチェックすることが不可欠です。 原発性甲状腺機能低下症では、遊離T4は低いはずですが、ヒトにTSH分泌下垂体腫瘍があれば、遊離T4は上昇します。
>出典：
>アメリカ甲状腺協会。 （2013）。 患者とその家族のための小冊子 。
> Braverman、L、Cooper D. Werner＆Ingbar's The Thyroid、第10版。 WLL /ウォルターズクルーワー; 2012。
> Garber Jら 成人における甲状腺機能低下症の臨床プラクティスガイドライン：米国内分泌学者協会とアメリカ甲状腺協会による共催。 内分泌練習 。 2012年11月12日、18（6）：988-1028
> Gaitonde DY、Rowley KD、Sweeney LB。 甲状腺機能低下症：アップデート。 アムファム医師。 2012 Aug 1; 86（3）：244-51。
> Upala S、Yong WC、Sanguanke A.多腺性症候群の患者における甲状腺機能低下症として誤診された副腎不全の副作用。 N Am J Med Sci 。 2016年5月; 8（5）：226-28。