心臓病のほとんどの男性はシルデナフィルを安全に服用できます
バイアグラ（シルデナフィル）は男性の性機能不全の治療に革命をもたらしました。 しかし、その使用は特定のタイプの心臓病の患者では危険であると言われています。 この記事の目的は、心臓病の男性におけるシルデナフィルの安全な使用を検討することです。
シルデナフィルと心臓病の副作用
シルデナフィルには心臓病の患者には2つの作用があります。
まず、血圧を下げることができます。 第二に、それは硝酸塩と相互作用する。
シルデナフィルは血管拡張薬（すなわち血管を拡張する薬物）であり、その結果、 収縮期血圧 （血圧測定の「最高」数）が平均8mmHg低下します。 抗高血圧薬で治療されている患者の大半を含む大部分の心臓病患者では、これは問題ではない。 研究によると、降圧薬を服用しているシルデナフィルの使用者では、副作用（めまいや失神などの低血圧に関連する副作用を含む）の発生率はそれほど高くありません。
しかし、シルデナフィルの血管拡張効果は、冠状動脈疾患の患者に依然として一般的に使用されている硝酸塩の血管拡張効果と組み合わせて潜在的に危険になる。 硝酸塩とシルデナフィルの両方を服用している患者は、重度の低血圧（失神）を起こす傾向があります。冠状動脈疾患のために硝酸塩を服用している患者は 、シルデナフィルを服用しないでください。
さらに、過去24時間にシルデナフィルを服用した人は、硝酸塩を服用しないでください。
シルデナフィルが1990年代後半に最初に導入されたとき、薬物を服用した後の心臓発作および突然死の報告は、すべてのニュースに現れた。 その後の研究では、 硝酸塩を服用していない 患者では、安定した冠状動脈疾患の患者にシルデナフィルを使用しても 、心臓発作または死亡の危険性が増加しないことが示唆されている。
これらの事象は実際に冠状動脈疾患の患者に発生するが、その発生率はシルデナフィルを服用している患者ではそれほど高くない。
確かに、シルデナフィルは、活動性虚血 （心筋が適切な血流を得ていない期間、ほとんどの場合胸痛によって現れる期間）がない限り、重篤な冠状動脈疾患を有する男性においてもかなり良好に耐容されるようである。硝酸塩を取っていません。 さらに、シルデナフィルは、安定した冠状動脈疾患の患者の運動のリスクを増加させない。
シルデナフィルによって引き起こされる収縮期血圧の適度な低下が危険な可能性があるいくつかの状態がある。 低血圧測定を伴う重度の心不全の患者は、さらなる低血圧が生じた場合に悪化する可能性がある。 さらに、 肥大性心筋症の患者のいくつかは、収縮期血圧が低下すると症候性になることがある。
ボトムライン
心臓病学のアメリカ大学とアメリカ心臓協会はシルデナフィルが硝酸塩を服用していないが、硝酸塩を服用している患者には決して使用すべきではない、安定した冠状動脈疾患の男性にとって安全であると同意する。 （硝酸塩には、舌下、経皮およびスプレーのすべての形態のニトログリセリン、ならびに一硝酸イソソルビド、二硝酸イソソルビド、四硝酸ペンタエリスリトール、四硝酸エリスリトールおよび硝酸アミルが含まれる）。
過去の硝酸塩は冠状動脈疾患の治療の基礎であったが、これはもはや事実ではないことに留意すべきである。 血管形成術およびステント留置の時代には、冠状動脈疾患は通常、硝酸塩に頼らずに管理することができます。 硝酸塩を処方され、シルデナフィルを服用したい患者は、冠動脈疾患の代替治療法について医師に相談する必要があります。
シルデナフィルが潜在的に危険な可能性がある心臓患者の他のグループがあります。 これらは、不安定な冠状動脈疾患または活動性冠状動脈虚血（すなわち、冠動脈疾患が安定していない患者）を含む。これらの患者は、明らかに、シルデナフィルを考慮しているか否かに関係なく、安定化する必要がある積極的な医療問題を有する。
それらが十分に治療されると、シルデナフィル（ならびに運動のような日常生活の他のすべての形態と同様に）の使用を楽しむことができる。
シルデナフィルに悩まされる可能性のある他の患者には、 低血圧の境界を伴う心不全患者、肥大性心筋症患者、おそらく高血圧の複雑な薬物治療レジメン患者が含まれる。
これらの例外を除いて、シルデナフィルは、心臓病の患者の大部分において安全に使用することができる。
ソース：
Kostis JB、Jackson G、Rosen R、et al。 性機能障害および心臓リスク（第2プリンストンコンセンサス会議）。 Am J Cardiol 2005; 96：313。