乳頭がんの葉切除術または全甲状腺切除術を評価する研究者
2017年、米国癌学会は、甲状腺癌の新たな症例56,870例が診断されると推定しています。女性42,470人、男性14,400人です。
甲状腺がんの標準治療は、がんを除去する手術です。 通常、専門医は手術により甲状腺全体を除去することを推奨しています。 この甲状腺の完全な除去は、 総甲状腺切除術として知られています。
2017年現在、米国甲状腺協会の甲状腺癌ガイドラインは、患者がすべてのタイプの 甲状腺癌 に対して総甲状腺切除術を受けることを推奨しています。 唯一の例外は、直径1cm未満の最も小さな甲状腺腫瘍です。
米国では、すべての甲状腺がんの約80％が乳頭がんであり、乳頭がんまたは乳頭がんの腺がんともいいます。 乳頭がんは、甲状腺の片側だけに現れる可能性が高く、甲状腺がんは通常非常にゆっくりと増殖します。 しかしながら、乳頭がんは首のリンパ節に広がる可能性があります。 リンパ節に転移しても、乳癌は治療可能性が高く、死に至ることは稀です。
2016年の米国外科医会議で発表された研究結果によると、多くの乳頭状乳頭腫患者は、甲状腺摘出術と比較して、より安価で侵襲性が低く、より効果的な部分甲状腺手術である。
肺葉切除術では、患部葉のみが外科的に除去される。
具体的には、ニューオーリンズのTulane大学医学部とボルチモアのジョンズホプキンス医学部の研究者は、ほとんどの乳頭状甲状腺癌患者にとって、総甲状腺切除術は高価であり、肺葉切除術と比べて生活の質を低下させると判断した。
この研究の主任研究者であるアイオワ病院のZaid Al-Qurayshi、MD、MPHは、
我々の発見は、経済的な観点から、乳頭状甲状腺癌の疑いのある生検を受けた患者の甲状腺全摘術の代わりに肺葉切除術を行うことは、低コストかつより良い有効性と関連していることを示している。 この発見が、肺葉切除術は費用対効果の高い選択肢に過ぎないことを意味するわけではないことに注意することが重要です。 コストがより高いか同じであるが、より良い効果に結びつくならば、代替案と比較して「コスト効果的」な戦略を呼ぶ。
別の研究では、総甲状腺切除術と肺葉切除術を行った患者の甲状腺がんの生存率と再発率を比較した。 この10年間の研究は、ニューヨークのMemorial Sloan Kettering Cancer Centerによって行われました。 その研究では、研究者らは、葉の外側に広がっていない甲状腺がんのサイズが4cm未満の患者を評価した。 研究者らは、10年間の生存率または甲状腺癌の再発率に有意差がないことを両群で見出した。 この研究は、甲状腺がんの生存率と再発リスクに関して、時間の経過とともに、小葉腺がんの総甲状腺摘除術と同程度の有効性を示した。
葉切除術のアウトカム
研究者らによると、乳頭がん患者の標的群では、葉切除術は甲状腺全摘術よりも優れています。
- 葉切除術は総甲状腺切除術よりも短い手術であり、通常は外来で行うことができます。
- 葉切除術は総甲状腺切除術と比較して手術合併症のリスクが低い。
- 肺葉切除術後の回復は甲状腺全摘術と比較して速い
- 肺葉切除術後、甲状腺ホルモンの補充は必要ないかもしれません（またはそうした場合、用量は低くなるかもしれません）。 甲状腺全摘除術を受けている場合は、生涯にわたる甲状腺ホルモン補充療法が必要です。
- 切除術後の患者は、甲状腺全摘術と比較して手術後により良い生活の質を報告する。
あなたはLobectomyの候補者ですか？
研究は、甲状腺乳頭が3つの重要な基準を満たしている場合に、葉切除術が有効であることを示しています。
- 乳頭状甲状腺癌はI期またはII期のみである
- 腫瘍は甲状腺の1つの葉にのみ位置する
- 腫瘍の大きさは4cm以下です
これらのパラメータに適合する甲状腺乳頭がんがある場合は、甲状腺外科医との総甲状腺摘除術と葉切除術について説明してください。
患者のためのその他の情報
甲状腺外科医の問題は重要なポイントをもたらします。 切除術であっても、外科医が甲状腺手術の経験が少ない場合には、合併症が起こりやすくなります。 できるだけ多くのことを学び、甲状腺手術の経験豊富な外科医を選ぶことが重要です。
>出典：
> Nixon、IJ et al。 よく分化した甲状腺悪性腫瘍の治療のための甲状腺切除術。 手術。 2011年10月14日
> Noureldine、S. and Kandil、E. "甲状腺全部の代わりに葉を取り除くと、乳頭状の甲状腺がん患者に有益な可能性があります" American College of Surgeons：2016 Clinical Congress Proceedings。