病院の代わりに甲状腺手術を受け 、帰宅するという選択肢は、様々な研究の対象となっており、入院患者と外来患者の手術の長所について議論してきた甲状腺外科医の変化を表しています。 論争と矛盾する結果を見てみましょう。
入院患者と外来患者
伝統的に、 甲状腺切除術として知られている甲状腺を切除する手術は、一晩中、最低2〜5日間の追加入院が必要です。
この入院手術は、甲状腺手術後の合併症はまれであるにもかかわらず、かなり標準的です。
術後合併症、喉頭神経や気道への甲状腺の近接性、出血の危険性に加えて、術後の観察のための長期滞在は、しばしば正当化されている。
しかし、一部の医師は、定期的にカルシウムとビタミンDの補給を行って低カルシウム血症のリスクを減らすためのプロトコールがある場合は、外来甲状腺手術を外来手技として実施することを推奨しています。
矛盾する研究
1998年に、Orlo Clark博士のJournal of Clinical Endocrinology and Metabolism（ JCEM）の記事で、甲状腺手術を受けた患者のリスクが分析されました。 この分析では、患者が6時間以内に退院するのではなく、一晩入院した場合に、甲状腺手術10万人あたり出血に関連した死亡が94人も発生するのを防ぐことができたという。
しかし、同じ年に、甲状腺外科医Paul LoGerfo（MD）が発表したJCEMの別の記事がその主張に反論した。 LoGerfo氏は、1992年に10例の外来甲状腺摘出術を行ったことから、1996年に80例になり、悪影響はなかったと報告した。 「この日までに、外来で退院した患者を再入院させる必要はありませんでした」と、LoGerfoは書いています。
しかし、2006年の米国耳鼻咽喉科学会の年次総会で発表された研究結果は、外来患者の甲状腺手術は大部分の患者にとって安全で効果的であり、伝統的な入院入院よりも好ましいと示唆している。 これはLoGerfo博士の所見を確認しているようです。
非ランダム化研究では、2004年12月から2005年10月までの間、2つのジョージア病院で甲状腺摘除術を受けた患者を評価した。患者を2つのグループに分けた。 少なくとも一晩は入院し、入院した人は入院患者とみなされた。 外来患者は、回復ユニットから直接排出されたものとして定義された。
研究者は、手術の期間、退院時間、病院に請求された総費用を含むいくつかの要因を検討した。 研究期間中、91人の患者が甲状腺手術を受けた。 ほとんどが女性で、平均年齢は45歳です。 外来患者として52名、入院患者39名（夜間26名、約3日間入院した13名）。
部分甲状腺全摘除術または全甲状腺切除術に続く重大な懸念は、カルシウムレベルの潜在的に危険な低下である低カルシウム血症であるため、すべての患者にカルシウム補給が与えられた。
カルシウムレベルも、手術後3週間モニターした。
研究者によって引用された外来治療の利点は以下のとおりです。
- 患者と保険者のコストを削減します。
- 患者の回復は、可能な院内感染（院内感染）から離れて自宅で行われます。
- 経口カルシウムサプリメントは、手術後のカルシウム欠乏を予防するのに有効である。
研究者は依然として一部の患者のために入院甲状腺手術を推奨しました。
- 衰弱または年齢による医療虚弱患者。
- 共存する状態または血液疾患を有する患者。
- 入院が必要な他の手術を同時に受ける患者。
- 特に入院を希望する患者。
- 特に大きな甲状腺病変を有する患者。
「 耳鼻咽喉頭頸部外科の現在の意見」に掲載された2009年の研究では、11の異なる無作為試験のメタアナリシスが行われ、定期的にカルシウムとカルシウムを与えられていれば手術後に排液を必要としなかった患者低カルシウム血症のリスクを軽減するための手術後のビタミンD補給。
外科手術誌に2015年に発表されたもう1つの研究では、甲状腺外科手術が1,311件（そのうちの1,026件（ほぼ78％）が外来であった）のアウトカムを調べました。 研究者は次のことを発見した。
- 外来患者の再入院率は0.9％であり、入院患者は再入院率が3.5％と非常に高かった。
- 合併症率に差はなかった。
研究者らは、外来甲状腺手術は、適切に選択された患者において安全であると結論付けた。
しかし、2015年にデンマーク医学ジャーナルで発表された別の研究では、意見が一致していませんでした。 これらの研究者らは、甲状腺外科手術の外出後の甲状腺摘出術の出血率を調べたところ、手術後6時間以内にこれらの出血が調査された症例の63％（デンマークのすべての甲状腺摘出患者）および6％手術後24時間および24時間後に症例の13％であった。
研究者らは、ルーチンの外来甲状腺手術は勧められず、患者は手術後少なくとも6時間観察され、少なくとも24時間は病院の近くに留まるべきであると結論付けた。
患者は何をすべきですか？
どのように進行するかは、特定の状況（甲状腺手術の種類と性質、年齢、全体的な健康状態、その他の危険因子、嗜好、甲状腺外科医の専門知識）によって異なります。 しかし、あなたがルーチンの甲状腺手術を受けており、外来手術を勧めている経験豊かな甲状腺外科医と協力しているのであれば、安全で効果的な選択肢かもしれません。
>出典：
> Clark、Orlo H.、MD、et。 al。 "外来性甲状腺手術：不必要かつ危険な" The Journal of Clinical Endocrinology＆Metabolism Vol。 83巻、4号、1100-1103頁、1998年。
>ホプキンスB、スチュワートD. "外来甲状腺手術とそれを可能にする進歩" Curr Opin Otolaryngol頭頸部痛 。 2009 Apr; 17（2）：95-9。 PMID：19373959
> LoGerfo、Paul、MD、「外来甲状腺手術」、「 臨床内分泌学および代謝のジャーナル 」 、 Vol。 83巻、4号、1097-1100頁、1998年
> Segel JM、et。 al。 "外来甲状腺手術：1000人以上の患者の最適化されたプロトコルの安全性" 手術 。 2015 10月12日。 > pii >：S0039-6060（15）00626-1。 doi：10.1016 / j.surg.2015.08.007。 [公開前のEpub] PMID：26471720
>SørensenKR、Klug TE。 "定期的な外来甲状腺手術は推奨できません。" Dan Med J. 2015 Feb; 62（2）。 > pii >：A5016。 PMID：25634504
> Terris、David J.、MD et。 al。 「外来甲状腺手術は安全かつ望ましい」カナダのトロントで2006年9月17-20日に開催された米国耳鼻咽喉科頭頸部外科アカデミーの第110回年次総会＆OTO EXPOでのプレゼンテーション