Dr. Theodore C. Friedman、MD、Ph.D. 内分泌学科のUCLA医学准教授であり、私立診療の内分泌学者でもあります。 彼の練習の詳細については、www.goodhormonehealth.comを参照してください。
この記事では、甲状腺機能低下症の診断と治療に関する彼の考えを紹介します。
甲状腺機能低下症の診断
甲状腺機能低下症は比較的一般的な障害です。
それは男性より多くの女性に影響を与えますが、私はそれを持っている男性の一人になります。 甲状腺機能低下症の症状には、疲労、徐々に体重増加、便秘、筋肉痛、 関節痛 、寒さ、月経不順、衰弱、 脱毛 、乾燥した肌、遅い反応時間が含まれる。 多くの患者には甲状腺腫（拡大甲状腺）があります。 それは多くの議論を受けているが、私は低体温が甲状腺機能低下症の信頼できる兆候ではないと信じている。
甲状腺機能低下症の発生率は年齢の増加とともに増加する。 言い換えれば、私たちが年を取るほど、甲状腺機能不全が現れる可能性が高くなります。 原発性甲状腺機能低下症の最も一般的な原因（ 甲状腺に起因する甲状腺機能低下症 ）は、橋本病の甲状腺炎である。 橋本さんは自己免疫状態です。 体内の抗体は甲状腺を攻撃し、それを破壊して甲状腺機能低下症を引き起こします。 橋本甲状腺炎は、複数の自己免疫症候群の症状であり、家族で発生する可能性があります。
甲状腺機能低下症はまた、下垂体の問題（中枢性甲状腺機能低下症）が原因である可能性があります。
甲状腺ホルモンによる治療は甲状腺機能低下症患者の症状を改善するが、甲状腺機能低下症を有していない患者には役立たない可能性があるので、すべてのタイプの甲状腺機能低下症の診断が重要である。 原発性甲状腺機能低下症では、甲状腺が頸部にあり、甲状腺ホルモン T4とT3を産生する能力が低くなります。
頭部に位置する下垂体腺は、より多くのTSHを分泌することによってこの欠乏に応答する。 したがって、より軽度の原発性甲状腺機能低下症例では、T4およびT3レベルは正常であるが、TSHは高い。 より重篤な症例では、T4およびT3レベルが低下する。 TSH の正常範囲はしばしば0.5〜5mU / mLであるが、正常範囲の上限値は異常である可能性がある。 T3はT4と比較してより多くの生物活性ホルモンであるが、T4は循環においてより安定である。
甲状腺機能低下症を診断するための私のアプローチは、慎重な歴史と物理的なものから始めることです。 その後、内分泌学者は、患者が甲状腺腫を有するかどうかを決定するために甲状腺の検査を実施するべきである。 血液TSH、遊離T4、 遊離T3および抗TPO抗体は試験すべきである。 甲状腺機能亢進症および/または陽性の抗TPO抗体検査および4.0mU / mLを超えるTSHを有する患者は、原発性甲状腺機能低下症を有すると考えられるべきである。 甲状腺が拡大せず、陽性の抗TPO抗体検査を伴わないが7.5mU / mLを超えるTSHを有する患者もまた、原発性甲状腺機能低下症を有するとみなすべきである。 0.9mg / dL未満の遊離T4および1.0mU / mL未満のTSHを有する患者は、中心的な甲状腺機能低下症を有する可能性が高い。 甲状腺機能低下症の症状を抱えているが、この基準を満たしていない患者は、6ヶ月のうちに観察され、再検査されるべきである。
甲状腺機能低下症治療
甲状腺機能低下症が診断されると、合成L-チロキシン（T4）製剤（Synthroid、LevoxylおよびUnithroid）、合成L-トリヨードサイロニン（T3）製剤（Cytomel）、合成T4 / T3組み合わせ（Thyrolar）甲状腺製剤（Armor、Naturethroid、Bio-Throid、Westhroid）が含まれます。 全てのL-チロキシン調製物は同じ活性成分を含有するが、異なる充填剤を含み、異なる品質管理を有する。 最近までSynthroidはFDAの認可を受けていませんでしたが、現在すべてのL-チロキシン製剤はFDAの承認を受けています。
Thyrolarと甲状腺肥大調製物は、おそらくT3 / T4比が望ましいよりも高いので、T4を補充したこれらの調製物の量を少なくすることが多い。
ほとんどの内分泌専門医は、すべての形態の甲状腺機能低下症の初期治療にL-チロキシン製剤を使用しています。 T3がより生物活性の高い甲状腺ホルモンであることから、L-トリヨードチロニン（T3）と比較してL-チロキシン（T4）の使用は驚くかもしれないが、T4が最も頻繁に使用される。 これは、組織がT3の生理的レベルを維持するためにT4をT3に変換するためである。 したがって、T4の投与は、生体利用可能なT3およびT4をもたらす。 T4はT3よりも安定であるため、T4療法は血中濃度を一様にし、T3療法は薬を服用した後に高レベルになり、次の投与前に低レベルになる。 アーマー甲状腺は、最も安価な準備です。 甲状腺の甲状腺は豚の甲状腺の形になるため、内分泌学者の中には丸薬の変動性が高いと感じている人もいますが、これは当てはまりません。
ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシン（New England Journal of Medicine）に1999年に発表された研究では、一部の患者では脳T4からT3への変換が損なわれ、選択された患者群はT4とT3の両方で治療されるべきであることが示唆された。 2003年のJournal of Clinical Endocrinology and Metabolismに掲載された他の研究では、 T4治療へのT3の追加は、原発性甲状腺機能低下症のほとんどの患者には必要ないことが示唆されています。 私はほとんどの患者がT4製剤で開始されることを推奨します。これは大多数の患者の症状を改善します。 私は、ほとんどの患者がSynthroidに対してLevoxylまたはUnithroidを好むことを発見しましたが、これは各患者によって異なります。 T4での最初の治療の後、私はTSHが0.5〜2mU / mLになるまでT4用量を調整する。 最適化されたTSHにもかかわらず症候性のままであれば、1日2〜3回投与される低用量のT3を慎重にT4に加えることができる。 T3のレベルが低い血液型の患者では、T4 + T3で治療する傾向があります。 T4プラスT3療法では、 血液検査を使用して、遊離T4および遊離T3が正常正常範囲にあることを確認します。 TSH値は、通常、併用療法で抑制される 。
ある割合の患者が、T4 + T3療法で症状の改善を示すであろう。 改善しない人にとっては、甲状腺製剤（通常Armor）と合成T4を併用した治療を推奨することがあります。 この組み合わせは、Desicatted thyroid preparationが望ましいT3 / T4比よりも高いT3 / T4比を有し、両方のホルモンの正常範囲を達成するために合成T4を補充する必要があるため、必要とされる。 再び、私はフリーのT4とフリーのT3を上のノーマル範囲で目指します。 中枢性甲状腺機能低下症の患者は、原発性甲状腺機能低下症の患者に利用可能な製剤のいずれかで治療することができる。 相違点は、TSHが適切な治療によって抑制されるので、上の正常範囲内の遊離T4および遊離T3を目標にして治療を監視する必要があることである。 中枢性甲状腺機能亢進症および原発性甲状腺機能低下症の両方を有する患者は、正常な正常範囲内の遊離T4および遊離T3を目標にして治療する必要もあった。 私は2003年2月に原発性甲状腺機能低下症と診断されました。内分泌学者が甲状腺の検査を行い、甲状腺腫を有することが判明しました。 私の血液値はTSHが8mU / mLであり、強く陽性の抗TPO抗体を示した。 私は橋本甲状腺炎の強い家族歴がありますが、治療前にはかなり無症状であることが幸運でした。 私は今、レボキシルの1日150mgで、1.9mU / mLのTSHを有し、気分が良い。 私はT4療法で数ポンドを失い、コレステロールプロフィールが改善しました。
元々2003年にオンラインで出版された