免疫回復は人によって異なる
CD4カウントは、最も簡単には、HIVとともに生きる人の免疫システムの強さを測定する手段として定義されています。 これはHIV感染の進行をモニターし、その疾患の予後（予後）を予測するために使用される検査です。
CD4カウントの理解
免疫応答の成分の中には、 CD4T細胞として知られている特殊な白血球があり、その主な目的は、HIVのような病気を引き起こす病原体が存在するときに警告を発することである。
皮肉なことに、彼らはまた、HIVによる感染の主な標的となる同じ細胞でもあります。 時間が経つと、未治療のまま放置されると、HIVは徐々にこれらの細胞を枯渇させ、免疫系を効果的に失明させ、漸進的に防御することができなくなる。
CD4の数は、感染していない人（800-1500細胞/ mL）で正常とみなされるものから、ヒトの免疫系が損なわれたとみなされる場所（200細胞/ mL未満）の範囲であり得る。 数が100細胞/ mL未満にさらに低下するにつれ、主要な日和見感染のリスクは指数関数的に増加する。
抗レトロウイルス治療（ART）の目標の1つは、HIV感染個体の免疫力を回復させることである。 ARTは、ウイルスが活発に複製されるのを防ぐことで、体が回復してCD4集団を理想的には正常なレベルに回復させるのに役立ちます。
しかし、真実は、常に起こるとは限りません。
場合によっては、免疫機能を再構成できないことは、矛盾したおよび/または不正確な投薬を含む準最適な薬物服薬の直接的な結果である。
ウイルスの活性が持続し、 HIVウイルスの負荷が完全に検出できない場合、CD4細胞は枯渇し続け、治療の目標を損なう可能性があります。
しかし、もし誰かが完全に忠実で、まだCD4を集めることができないのであれば？ それは薬が効かないことを意味しますか？ これは治療法を変更する必要があることを示唆していますか？
多くの場合、答えは「いいえ」です。
CD4 T細胞回復の障害
結局のところ、ARTの目的は、ウィルスの活動を抑制して、ウィルスの負荷を血液中に検出されないウイルスの量に減らすことです。 それは、薬物の直接的な作用であり、治療に付着したままでいる人々において一般的に達成可能なものである。
対照的に、T細胞の修復は、ART自体よりもウイルス抑制の効果が大きい。 この薬物は、T細胞を殺しているウイルスを除去すること以外は、CD4の数に直接作用しない。 つまり、回復は人によって大きく異なり、一部はすぐに完全に戻ってきますが、他の人は長期にわたってはるかに低いレベルで安定しています。
この効果の主な原因の1つは、 CD4 nadirです。 nadirは、介入が行われる前にCD4カウントが低下した最も低い点です。 CD4ナディアは、 HIV関連脳障害などの特定の病気の可能性を予測できるだけでなく、治療開始後の人の免疫回復の頑強さを予測することがよくあります。
一般に、CD4 nadir（100細胞/ mL未満）が非常に低い人は、中程度の免疫抑制（350細胞/ mL以上）を有する人よりも免疫機能を回復するのにはるかに時間がかかります。
それは今 、 ARTがすべてのHIV感染者の診断時に推奨されている理由です。 後ではなく早期に治療を開始することで、 正常な健康寿命を達成する可能性があるため、完全な免疫回復の機会が大幅に改善されます。
HIVおよびT細胞疲労
CD4数が100細胞/ mLを下回るまでに、免疫系は、HIV感染によって引き起こされる持続性炎症および組織および細胞の直接的損傷の両方の点で、数年および数十年の損傷にさらされているであろうウイルス自体によって。
この間、 T細胞疲労と呼ばれる効果が起こります。
T細胞の枯渇は、細胞の非常に構造的および遺伝的なコード化が分子レベルで変化する、重度または長期感染の結果の1つである。 時間が経つにつれて、T細胞は機能し、疾患の進行を防ぐ能力を失う。
T細胞の枯渇は主に、CD4の「ヘルパー」細胞に対する「キラー」細胞を考慮したCD8 T細胞と関連していましたが、CD4 T細胞もまた悪影響を受けることがあります。
私のCD4カウントを改善するために何ができますか？
HIV感染者の免疫機能回復の要因は数多くあり、様々です。 ARTに付着したままで、検出不能なウイルス量を維持する以外に、1つのアプローチしか取ることができません。
CD4 T細胞再構成に関連する影響を有する化合物または薬剤（ 栄養補助剤、ホリスティック医薬品、ビタミン、またはいわゆる「免疫ブースター」を含む）は存在しない。 他に示唆されているにもかかわらず、このような経口または注射剤をCD4数の改善に結びつけた研究はこれまでにない。
HIVに感染しているかどうかにかかわらず、ポジティブなライフスタイルの選択は、人の健康成果に重要な影響を及ぼす可能性があります。 適切な運動 、健康的な食事療法、禁煙、アルコール摂取量の減少は、個人のCD4カウントが正常レベルをかなり下回っていても、HIV感染者に強いリターンをもたらします。
治療に服従してウイルス負荷が上昇している場合（たとえ持続的で低レベルの活動であっても）、医師に相談してください。 HIVの薬剤耐性を発達させていることが示唆されるかもしれません。 そのような場合、治療を変更する必要があるかもしれません。
しかし、ウイルスが完全に抑制され、CD4が停滞している人は、CD4の成果を改善するとの前提でARTを変更すべきではありません。 変更は、 治療が失敗した場合、または有害な治療効果が生じた場合にのみ行う必要があります。
私のCD4カウントを頻繁に監視すべきですか？
現在のガイドラインは、以下のように、検出不能なウイルス量を達成および維持する個体の能力に基づいてCD4カウントをモニターすることを示唆している。
- 新たに診断された個体については、ART開始前にCD4検査を実施し、治療開始後3ヶ月間、その後は3~6ヶ月ごとに行うべきである。
- 少なくとも2年間ARTを受けており、検出不可能なウイルス量が持続していた患者の場合、300〜500細胞/ mLの間のCD4数を有する患者については、12ヶ月ごとに試験を繰り返すべきである。 500細胞/ mLを超えるCD4数を有する患者については、CD4モニタリングは任意であると考えられるべきである。
ソース：
Crawford、C。 Angelosanto、J。 Kao、C。 et al。 "慢性感染時のCD4 + T細胞機能不全の分子および転写の基礎" 免疫。 2014年2月20日。 40（2）：289-302。
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