高血圧「J曲線」は、
「私の医師は6ヶ月前に高血圧治療を始めました。私の読書は155/90から120/70に下がりました。私は素晴らしいと思いました。 そこで先週、医者が私の血圧を低くしすぎて血圧治療薬を落としてしまったのではないかと懸念を表明したとき、私はかなり驚きました。 私の質問は：一体何ですか？ 低すぎる？ これは本当に問題なのでしょうか？自分自身を新しい医者にするべきですか？ " - Sidney from Oregon
それが起こると、あなたの医者は、高血圧の治療に関する最新の証拠を最新にしているようです。 治療を受けていない人（例えば、120/70）で血圧が高すぎると、血圧治療の人にとって低すぎる可能性があることが少なくともある程度示されます。
高血圧、または高血圧は、治療されなければ、 心筋梗塞（心臓発作） 、 心不全 、 脳卒中 、および腎臓疾患に至りうる非常に一般的な病状である。 高血圧がある場合は、心臓、脳、腎臓に不可逆的な損傷が生じる前に、あなたとあなたの医師が血圧を適切に下げるために必要な措置を取ることが重要です。
方程式のその部分は明らかです。 この論争は、高血圧の治療がどこまで押し出されるべきかにある。
適切な治療目標は何ですか？
何年もの間、高血圧症の専門家は、「血圧に関しては、低い方が良い」と言っていました。血圧を非常に低いレベルに下げると、明らかに何かが誇張されました。頭が狂ったり、 失神することさえあります。
しかし、一般的な人口では、血圧が低いほど、心臓血管や腎臓疾患のリスクが低いため、一般的な人口では本質的に真実であるため、「より低い方が良い」という広範な制限が合理的なアプローチであるように見えます。
同じ規則が高血圧患者に適用されるべきであると単純に仮定されている。
結局のところ、高血圧患者の血圧を下げると、その結果が大幅に改善されることが数多くの研究によって示されています。 そのため、医師は、自分の血圧を軽視または奇形の症状がない限り、できるだけ快適に減らすことができました。
これは、高血圧治療目標の大部分が、（130〜140mmHgの収縮期血圧のような）値の範囲ではなく、「より低い」値（140mmHgよりも低い収縮期血圧など） 。
近年では、この「より低いより良い」パラダイムが深刻な疑問を抱くようになってきました。 血圧を最適値以下に下げることが可能であり、血圧を低下させる可能性があるようです。
血圧 "J曲線"
いくつかの最近の研究では、高血圧治療患者の臨床転帰は、 特定の血圧範囲内で結果が最適と思われる「J曲線」に従う可能性があることが示唆されています。 治療中の血圧がその最適範囲より高いかまたは低い場合 、臨床転帰は悪化する。 J曲線の仮説が真であれば、「より良い」パラダイムが間違っており、医師は患者の血圧をどれくらい下げるかについてより注意する必要があります。
この点を確認する重要な研究の1つが、2014年にAmerican College of Cardiologyのジャーナルに掲載されました。 カリフォルニア南部カイザーグループの研究者らは、高血圧治療を受けた約50万人の患者を特定し、治療に対する血圧を臨床結果と比較した。 彼らは、治療中の最適収縮期血圧が130〜139mmHgであり、最適な拡張期血圧が60〜79mmHgであることを見出した。 これらの範囲を上回るか下回った治療中の血圧は、より悪い結果と関連していた。
収縮期高血圧を孤立させた高齢の患者では、J曲線の考え方が特に重要であり、広く受け入れられている可能性があります。 最近のいくつかのガイドラインでは、これらの患者では血圧を下げるのに注意が必要であり、大部分の医師は高血圧患者をあまりにも積極的に治療することにかなり注意しています。
それでもなお、高血圧の治療を受けている非高齢患者のJ曲線を特定することができないいくつかの研究があり、専門家の間では多少議論の余地が残されていることに留意すべきである。 しかし、ほとんどの専門家は、「より良い」アイデアを表現するのにはかなり注意深くなり、Jカーブが現実であることを受け入れる専門家がますます増えています。
だから、あなたの医師があなたの高血圧治療を中止することを勧めたのは、最新の証拠と一致しています。 私たちは、治療ガイドラインを作成する専門パネルが最終的に彼女に追いつくかどうかを待たなければなりません。
ソース：
Sim JJ、Shi J、Kovesdy CP、et al。 大規模で多様な高血圧集団における達成された血圧の死亡リスクおよび末期腎疾患への影響。 Am Coll Cardiol。 2014; 64（6）：588-97（ISSN：1558-3597）
Mancia G、Fagard R、Narkiewicz K、et al。 2013年ESH / ESC動脈性高血圧の管理のためのガイドライン：欧州高血圧学会（ESH）および欧州心臓学会（ESC）の動脈性高血圧症管理のための特別委員会。 J Hypertens 2013; 31：1281。
James PA、Oparil S、Carter BL、et al。 成人の高血圧管理のためのエビデンスベースのガイドライン：第8回合同委員会（JNC 8）に任命されたパネルメンバーからの報告。 JAMA 2014; 311：507。