高血圧症は、脳卒中、腎臓病および心臓発作に寄与する米国における疾患および死亡の主要な予防可能因子である。 深刻な合併症を防ぐために早期発見と治療が不可欠です。 高血圧の予防、検出、評価、治療に関する合同全国委員会は、科学的証拠に基づいて勧告を出しました。
JNC 8とは何ですか？
大人の高血圧管理のガイドラインがあると聞いたことがあります。 これらのガイドラインは、第8回JNC 8として知られる第8回高血圧の予防、検出、評価、治療に関する合同委員会によって発表された。ガイドラインは、専門家委員会が利用可能なすべての科学的証拠を合成し、高血圧の管理のための医師のために。 JNC 8は、高血圧治療、血圧目標、エビデンスベースの薬物治療の閾値を推奨しています。
血圧閾値および標的
研究によれば、高血圧の成人の血圧を10mmHg低下させると、心血管疾患および脳卒中による死亡リスクが25％から40％低下することが示されています。 証拠によると、60歳未満の成人は、最高血圧値が140mmHg以上であるとき、または最低血圧値が90mmHg以上であるときに投薬を開始すべきであることが示されている。
60歳以上の成人では、収縮期圧が150mmHg以上で、拡張期圧が90mmHg以上であれば治療を開始する必要があります。 治療を開始する患者は、これらの数値を目標の目標として使用すべきである。 糖尿病や慢性疾患を患っている人は、JNC 8が低血圧を維持することがこれらの2つのグループの健康成果を改善するという証拠は見つからなかったので、これらの目標も使用すべきである。
初回治療のための勧告
JNC 8は、高血圧の初回治療の薬物推奨を薬物5種から推奨4種に変更しました。 JNC 8は、4つのクラスの薬物に対する推奨治療法を推奨しています。
- アンジオテンシン変換酵素阻害剤（ACEI）
- アンジオテンシン受容体遮断薬（ARB）
- 利尿薬
- カルシウムチャネル遮断薬（CCB）
また、JNC 8は、人種や糖尿病や慢性腎疾患の有無に基づいて、サブグループの薬物療法に関する具体的な勧告を行うために慎重に証拠を検討しました。 特定の一般的な血圧治療薬に対する反応に人種差があるという十分な証拠があります。最終的な推奨事項は次のとおりです。
- 一般的な非黒人集団（糖尿病の有無にかかわらず）は、ACEI、ARB、CCB、またはチアジド型利尿薬（すなわち、ヒドロクロロチアジド）で治療を開始し、
- 一般的な黒人集団（糖尿病の有無にかかわらず）は、高血圧の初期治療にCCBまたはチアジド系利尿薬を使用すべきである。
- 18歳以上の慢性腎臓病の患者は、初期治療または追加治療としてACEIまたはARBを使用すべきであり、これは腎臓の転帰を改善することが示されているからである。 これは、黒人および非黒人集団に適用されます。
いつ投与量を増やすか、または新しい薬物を追加する
1ヶ月以内に血圧目標に達することができない場合、JNC 8は、最初の薬物用量の増加またはサブグループの推奨薬物クラスの1つからの第2の薬物の追加を推奨します。 投与量の増加や新薬の追加が血圧を目標の目標まで低下させない場合は、推奨されるクラスの1つから3番目の薬剤を追加する必要があります。 ただし、ACEIとARBを一緒に使用しないでください。 一部の患者は、別のクラスの薬物を追加する必要があります。
その他のクラスの抗高血圧薬
患者が、JNC 8の推奨事項で特に言及されていないクラスから薬剤を服用する別の理由がある場合があります。
例えば、β遮断薬は、心不全患者の生存率を改善することが示されているため、うっ血性心不全患者の血圧低下には良い選択です。 良性の前立腺肥大症の患者は、しばしばその症状を軽減するためにアルファ遮断薬として知られる薬剤のクラスをとる。 これらの薬は、最初は高血圧を治療するために開発されましたが、尿を自由に流すことができるように前立腺と膀胱頚部を弛緩させます。 アルファブロッカーは、BPHを有する男性の高血圧症の治療に適しています。