セルフケアから外科へのホリスティックなアプローチ
慢性関節リウマチの治療法はありませんが、この慢性炎症性疾患の痛みや腫れを緩和できる治療法がますます増えています。 セルフケア療法、ダイエット、店頭および処方鎮痛薬、理学療法、および新世代の疾患修飾薬（DMARD）が含まれます。 重度の症例では、損傷関節の修復または交換のための関節症または外科手術のような内科的処置が必要となることがある。
ホーム救済とライフスタイル
関節リウマチは、あなたの人生の一部として管理する必要がある慢性進行性疾患です。 薬物だけで病気を治療するのではなく、全体的な健康状態を改善し、害を及ぼす危険因子を軽減することを目的とした総合的アプローチをとる必要があります。
健康的な行動を取り入れ、急性発作への対応方法を変えることがすべての目的です。
ダイエット
あなたの手だけが冒されたとしても、太りすぎや肥満は、脂肪細胞からの炎症性タンパク質（ サイトカインと呼ばれる ）の放出による炎症を誘発します。 これは慢性関節リウマチの症状を悪化させ、下肢の関節に不必要なストレスを加えるだけです。
慢性関節リウマチの患者さんには特別な食事はありませんが、多くの医師はタンパク質、脂肪、炭水化物の健康バランスを保ちつつ、抗炎症性のオメガ-C脂肪酸が豊富な魚の摂取量を増やすことを奨励しています。 、全粒粉、野菜、果物、および健康な油（オリーブ油のような）。
運動
関節リウマチはまた、関節空間における滑膜組織の進行性の損傷に起因する剛性によって特徴付けられる。 情報に基づいたトレーニング計画を立てることで、体重を減らし、罹患した関節の運動範囲を維持することができます。 これとは対照的に、座り心地の良い生活習慣は、関節組織を「繋ぎ合わせる」ことができ、糊のように効果的に結合し、恒久的な運動制限につながります。
運動はまた、あなたの骨が強く残っていることを保証し、関節リウマチの人々によく見られる骨粗鬆症の症状と戦うことができます。
喫煙
私たちは皆、喫煙は私たちには良いことではないことを知っていますが、リウマチ性関節炎があれば特に悪いことがあります。 たばこの煙はあなたの体に陰気な事を起こし、炎症を誘発するだけでなく、血管の狭窄を循環が体の特定の部位で完全に止めることができるようにする。
これは、慢性疲労、皮膚潰瘍および発疹、発熱、体重減少、筋肉および関節痛を特徴とする一般的な疾患の合併症であるリウマチ性血管炎の発症を促進することができる。 さらに、喫煙は慢性関節リウマチのリスクを高めることさえあり、場合によっては300％も増加することがあります。
タバコをやめるのは難しいかもしれませんが、あなたの（健康的な）健康への利益は莫大なものになります。 治療オプションについては、医師に相談してください。 Zyban（bupropion）やChantix（バレニクリン）のような薬は、喫煙者に効果があり、関節リウマチ薬に干渉しません。
店頭での（OTC）救済
最初の治療計画の一環として、通常は、軽度から中等度の痛みや腫れを緩和するために、市販されている非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）を推奨します。
これらには、Aleve（ナプロキセン）またはAdvil（イブプロフェン）などの人気のあるOTCブランドが含まれます。 抗炎症性を有することに加えて、NSAIDは鎮痛薬および解熱薬（それぞれ疼痛および発熱を和らげることができることを意味する）である。
NSAIDは疾患の進行を遅らせません。 症状が悪化したら、 Celebrex（セレコキシブ）やVoltaren（diclofenac）などのより強力なNSAIDを処方することがあります。 NSAIDの副作用には、胃の不調、高血圧、耳鳴り、胃潰瘍、肝毒性などがあります。
処方箋
慢性関節リウマチと診断された場合、医師は一般的に薬の組み合わせを処方します。そのうちのいくつかは症状を治療し、その他は根底にある自己免疫疾患に対処します。
これらには、経口および注射コルチコステロイド、疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）、およびより新しい世代の生物製剤が含まれる。
コルチコステロイド
コルチコステロイドは、炎症を軽減し、中等度の自己免疫活性を助長する、非常に効果的であるが強力な薬物である。 コルチコステロイドは、炎症、代謝、記憶、および血糖を調節するのに役立つ副腎ホルモンであるコルチゾールを模倣することによって機能します。
それらはしばしば多剤療法の一部として処方され、経口的（丸剤形態）、注射（筋肉または関節腔内への）、または静脈内（静脈内への）のいずれかで送達される。 プレドニゾンは、関節リウマチに最も一般的に使用される薬物です。
コルチコステロイドは、骨粗しょう症、体重増加、易しい挫傷、白内障、緑内障、糖尿病などの副作用のリスクが高いため、短期間の使用にのみ処方されています。 経口で服用すると、低用量で処方され、通常は朝に服用されます。 注射は急性発作のために予約されており、1年に3〜4回しか使用されていません。
DMARDs
疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）は、全体の免疫応答を調節することによって機能する。 自己免疫疾患として、関節リウマチは、正常細胞が攻撃対象となる免疫系の機能不全によって引き起こされる。 DMARDsの役割は、免疫システム全体を抑制することです。
DMARDは、疾患が診断された後できるだけ早く服用されると最も効果的に機能します。 PLAquenil（ヒドロキシクロロキン）やArava（レフルノミド）のようなより新しい世代の薬剤が含まれている、 実際に治療用に承認された数十のDMARDがあります。 ほとんどが経口で服用されます。
これまでに最も一般的に処方されているDMARDはメトトレキサートです。 メトトレキセートは50年以上も前から存在しており、慢性関節リウマチ治療のバックボーンであり続けています。 メトトレキセートの多くの利点の中でも、メトトレキセートは長期間安全に服用することができ、通常は週に1回の投与が必要であり、小児でも使用することができます。
欠点として、メトトレキセートは肝毒性および骨髄抑制を引き起こす可能性がある。 これらの合併症を避けるためには定期的な血液検査が必要です。 他の副作用には、疲労、悪心、胃の不調、発疹、下痢、口内炎、および容易な挫傷が含まれる。 毎日の葉酸サプリメントを服用すると、これらの薬物に関連する副作用の一部を軽減するのに役立ちます。
あなたが妊娠している場合、または先天性欠損を引き起こす可能性があるので妊娠しようとする場合は、メトトレキサートを避けてください。
生物学的応答修飾子
生物学的反応修飾物質は、全体ではなく免疫系の特定の部分を標的とする、より新しいタイプのDMARDである。 それらは人工ではなく、ヒトまたは動物のタンパク質に由来するため、 生物学的であると考えられている。
関節リウマチを治療するために使用される生物学的薬物は異なる作用機序を有するが、特定の免疫標的、すなわち腫瘍壊死因子（TNF） （その役割は炎症を伝える役割を果たす）、インターロイキン（疑わしい病原体を標的とし、攻撃する） T細胞が含まれる。
一般的に処方された生物学的薬剤には、
- アクテムラ（トシリズマブ）
- シミジア（certolizumab pegol）
- エンブレル（エタネルセプト）
- フミラ（アダリムマブ）
- キネレット（アナキンラ）
- オレシア（abatacept）
- レミケード（インフリキシマブ）
- リツキサン（リツキシマブ）
- Simponi（ゴリムマブ）
生物製剤は、注射または静脈内のいずれかで送達され、一般的に他の治療法に反応しなかった人々に処方される。
生物製剤は免疫プロセスに干渉するため、治療を受けている人は感染リスクが高い可能性があります。 そのため、感染の切開、痛み、徴候は、医師の診察を受けてください。 一般的な副作用には、注射部位の痛み、呼吸器感染症、およびインフルエンザ様の症状が含まれる。
JAKインヒビター
ヤヌスキナーゼ（JAK）阻害剤は、細胞内の炎症プロセスを遮断することによって機能する、非生物学的DMARDの新しいクラスです。 Jafaki（ruxolitinib）とXeljanz（tofacitinib）は、米国での使用が承認された最初のJAK阻害剤です。両方とも経口摂取され、メトトレキセートに適切に反応しなかったか、または生物学的製剤に失敗した人に処方されます。
JAK阻害剤は、メトトレキサートと組み合わせて使用され、1日2回服用される。 副作用には、頭痛、疲労、胃腸炎、インフルエンザ様の症状、下痢、高コレステロール、および感染リスクの増加が含まれます。
理学療法
薬物療法に加えて、あなたの医師は、関節機能と可動性を回復するためにあなたと仕事をすることができるリハビリの専門家にあなたを紹介するかもしれません。 これらには、理学療法士や作業療法士が含まれます。
理学療法は、筋力の強化と運動性の改善に重点を置いています。 中等度から重度のリウマチ性関節炎を有する人々は、継続的に理学療法士と働きがちであり、その症状または限界に基づいて異なる技術を曝露することがある。
治療には次のものが含まれます：
職業療法は、補助ツールや器具を使用して身体的な限界を克服することによって、自立を支援し、生活の質を向上させることを目指しています。
例としては、
- グリップしやすい大きなドアノブまたはハンドルを取り付ける
- あなたが不快感なしで座ることができる人間工学的な椅子を見つける
- あなたのニーズに適した杖、歩行者、または他のモビリティデバイスを選択する
- キャビネットと棚を並べ替えることで、簡単に手が届きます
- ライトスイッチをスライダに置き換える
- キーパッドコントロールではなく音声コマンドを使用する
他の専門医（例えば、足部医師、マッサージセラピスト、心理学者）は、他の身体的および感情的な障壁を克服しようとする可能性があります。
手術前のオプション
関節リウマチがある場合、手術は常に最後の選択肢とみなされます。 手術を考慮する前に、あなたの医師は、特にあなたが若くて健康であれば、侵襲性の低い社内技術を探求したいかもしれません。
選択肢の中には、圧力を緩和するために針で関節空間から流体を抜き取る関節症（arthrocentesis）として知られる処置がある。 それはしばしば診断の平均として使用されますが、体液の蓄積が重大な痛みを引き起こしている場合にも同様に効果的です。
関節症は、単独で、またはコルチコステロイドを投与する前に行うことができる。 他の関節内注射には、 ヒアルロン酸を使用して人の血液由来の関節腔または血小板が豊富な血漿（PRP）を潤滑化し、重度の損傷関節における軟骨の産生を刺激することが含まれていた。
しかし、関節症が期待される救済を提供しない場合があり、手術のみが選択肢です。
手術
あなたの関節の痛みが耐えられなくなったら、あなたの医者は、損傷した関節を修復するか、または交換するために手術を勧めます。 全体として、手術は、他のすべてのオプションが使い果たされ、あなたが手術の合理的な候補者とみなされる場合にのみ考慮されます。
ジョイント修理
関節リウマチが進行するにつれて、関節組織は繋がれるようになります。 一方、軟骨および骨の侵食により、関節はそれを失って整列および形状を失い、 関節変形を引き起こす。 特に、交換が選択肢ではない小さな関節では、外科医は動きを回復させ、痛みを和らげるために異なる技術を使用する。
修復オプションの中でも、
- 骨および関節融合としても知られる関節固定術は 、関節内運動を防止するために骨を結合することによって難治性の関節痛を緩和するために使用される。
- 関節鏡検査（Arthroscopy ）とは、関節鏡（関節鏡）と呼ばれる照明スコープを関節空間に挿入して、骨や軟骨の部分を見つけて除去できるようにする手技です。
- 神経解放とも呼ばれる手根管の解放は、手の手根管靭帯が切断されて神経および腱のためのより多くの空間を作る手術である。
- 滑膜切除術は、慢性的に炎症を起こし、関節の関節運動を妨害するとき、滑膜と呼ばれる関節内層の除去を伴う。
共同交換
関節置換手術 （ 関節置換術とも呼ばれる）は、関節リウマチ患者にますます一般的になってきている。 関節置換術を検討する決定は、身体的症状、治療歴、および画像検査による所見のレビューに基づいている。
さらに、あなたの年齢は、関節プロテーゼが15年から20年のどこでも持続する傾向があることを考えると、決定に大きな役割を果たすでしょう。 そのように、ほとんどの外科医は、あなたが50歳代のどこかにいる限り、合理的に可能な限り手続きを延期したいと考えています。
（そう言っていると、リウマチ性関節炎のほとんどの人は、新しいDMARDの有効性が高まるため、60代前半の交換が行われています）。
DMARDsは免疫系を抑制することで機能するため、潜在的に深刻な術後感染の危険性を減らすために、手術の前と後に治療を中断する必要があります。
今日、膝と股関節置換術は、90％以上の成功率で、非常に安全かつ効果的になっています。 慢性関節リウマチ患者の術後合併症は他の人とほとんど同じで、神経障害、感染、血栓、関節脱臼などがあります。
補完代替医療（CAM）
慢性的な生涯にわたる障害に対処するには、関節リウマチを患っている人は、通常、伝統的な治療をサポートする補完的な治療法を採用します。
このような多くの治療法は、実際のものと知覚されたものの両方を提供していますが、摂取しているサプリメント、ハーブ、伝統的な薬について医師に話すことが重要です。 これは、あなたの病気を悪化させる可能性のある薬物の相互作用や副作用や毒性を妨げる可能性があります。
リウマチ性関節炎治療に有益であると考えられる治療法のうち、
- 魚油サプリメントには、体内で炎症を軽減するために使用する2種類のオメガ3脂肪酸が多量に含まれています。 ほとんどの研究は、3グラムの毎日の補給が、軽い関節炎の痛みおよび硬直の適度な緩和を提供し得ることを示している。 しかし、 ワルファリンのような血液シンナーを使用する人は、出血の危険性を高める可能性があるため、魚油サプリメントは避けるべきです。
- ゲルマップおよび液体製剤で利用可能なルリヂサ 、 月見草 、およびブラックカラント油は、リウマチ性関節炎の人々に有益な抗炎症性を有するオメガ-6脂肪酸の素晴らしい供給源です。 borageは高用量で肝障害を引き起こす可能性があり、月見草は精神医学療法で使用されるフェノチアジン薬を妨げる可能性があるので、過度の使用は避けるべきである。
グルコサミン、コンドロイチン、鍼灸、および磁気療法などの他の一般的に使用される補完的な治療法は、慢性関節リウマチの治療に特に有用であることは示されていない。
>出典：
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