関節リウマチへの進行リスクの決定
関節炎には多くの種類がありますが 、患者は常に確立されたよく知られたリウマチ疾患のカテゴリーの1つに適合するとは限りません。 患者は炎症性関節炎の初期段階にある可能性がありますが、症状のパターンは特定の種類の関節炎と一致しません。 1つ以上のリウマチ疾患に適合する重複症状が存在し得る。
患者が炎症性関節炎と矛盾しないが特定のタイプではない症状を有する場合、それらは未分化性関節炎を有すると分類される。 確定診断はまだできないと言っているのです。
なぜ未分化関節炎の経過を予測するのが重要か
未分化関節炎の患者の40〜50％が自発的寛解を経験すると推定される。 未分化関節炎の患者の約30％がリウマチ性関節炎を発症し、残りは他の症状を発症する。 慢性関節リウマチ患者の治療の目標は、疾患の進行を止めることであるため、どの未分化関節炎患者が慢性関節リウマチを発症する可能性が高いかを予測することは有用である。
2008年には、欧州で予測ルールが策定され、 関節炎と関節リウマチに掲載されました。 患者の年齢、性別、関節の数、 朝の硬さの持続時間、 CRP 、 リウマチ様因子 、および抗CCPを 考慮して 、関節リウマチを発症するリスクは、未分化関節炎の患者において非常に予測可能であった。
2010年、米国リウマチ学会は、関節リウマチの診断に使用されるガイドラインを改訂するため、ヨーロッパリウマチ連盟と協力しました。 改訂されたガイドラインは、持続性またはびらん性関節リウマチと一致する後期段階の特徴ではなく、疾患の初期段階に焦点を当てた。
改訂されたガイドラインによれば、明確な慢性関節リウマチは、少なくとも1つの関節における滑膜炎の確認された存在、 滑膜炎をよりよく説明する別の診断がないこと、および合計スコアが6点以上（10点中） （スコア範囲0〜5）、血清学的異常（リウマチ因子または抗CCP、スコア範囲0〜3）、急性期応答の上昇（CRPまたは沈降速度 ;スコア範囲0〜1）、症状持続時間（2レベル、範囲0〜1）。
X線やMRIのX線やMRIは、特に手足の腐食のために診断者に追加の情報を提供することができますが、開発にかかるリスクを予測するためのスクリーニングツールとしては時間がかかり、コスト効果がありません未分化関節炎の患者における関節リウマチ。
関節リウマチの進行は、未分化関節炎と最初に診断されたが、慢性関節リウマチおよび慢性関節リウマチと診断された患者では同様である。 未分化型関節リウマチ患者の疾患修飾抗リウマチ薬または生物製剤による治療の遅延は、自発的寛解を経験する患者の不適切な治療を減少させる可能性があるが、早期治療は、疾患の進行、障害、リウマチ性関節炎を発症する危険性のある人々の間で生命を脅かす。
そのため、リスクの予測は、治療を遅らせるべきではない患者を選択するのに役立ちます。
治療が遅れるべきか？
未改質の関節炎の関節リウマチへの進行を防ぐために、疾患改変抗リウマチ薬または生物製剤の使用を評価した小規模な研究がある。 メトトレキセートとオレンシア （ アバタセプト ）が慢性関節リウマチへの進行をプラセボと比較して予防するという結果が示唆されたが、 レミケードはそうしなかった。 より大きな研究が必要です。
ソース
2010年慢性関節リウマチ分類基準：リウマチ学協会に対する欧州リウマチ学会/欧州連合（European League of Rheumatism Collaborative Initiative） Aletaha、Daniel et al。 関節炎およびリウマチ 2010年8月10日。
未分化関節炎から慢性関節リウマチへの進行を予防すること：臨床的および経済的含意。 Michael H. Schiff、MD。 マネージドケアのアメリカンジャーナル。 2010年11月19日。
最近発症した未分化の関節炎患者における疾患予後の予測規則の検証。 関節炎およびリウマチ van der Helm-van Mil、AHM、et al。 第58巻、第8号、2008年8月。